楊 慧，文玉梅

（迪慶州香格里拉人民醫(yī)院，云南 迪慶 674400）

妊娠合并血液系統(tǒng)疾病屬高危范疇，貧血是圍產(chǎn)期常見合并癥。世界衛(wèi)生組織資料顯示，50%以上孕婦合并貧血[1]。血液系統(tǒng)疾病可導致胎兒生長發(fā)育的異常及孕產(chǎn)婦異常出血，影響母兒安危。因為貧血孕婦抵抗力低下，對手術(shù)和麻醉耐受力很差，即使只存在輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間風險也會增加。引起貧血原因可因脾胃虛弱、消化不良以致攝入的鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏，或因平素月經(jīng)過多或寄生蟲病、或消化道慢性失血所致。此外，由于早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良或嚴重妊娠并發(fā)癥，使貧血孕婦的圍產(chǎn)兒死亡也顯著增加。

在我國，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、城鄉(xiāng)人民生活水平的不斷提高和婦幼保健工作的加強，妊娠期貧血的發(fā)病率已顯著降低，尤其是重度貧血的的發(fā)生顯著減少。但由于地區(qū)的發(fā)展不平衡，國內(nèi)資料顯示妊娠期貧血發(fā)生率為30%以上，個別報道達60%～70%[2]。輕度貧血對胎兒影響不大，但重度貧血，會使胎兒發(fā)育遲緩，甚至引起早產(chǎn)或死胎及分娩時產(chǎn)婦大流血等。孕婦因重度貧血會引起貧血性心臟病，貧血也使孕婦抵抗力降低，在妊娠期、產(chǎn)時或產(chǎn)后易發(fā)生其它炎癥，故應積極預防和治療貧血。本次研究的目的主要是了解云南藏區(qū)農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦妊娠合并貧血情況，建議政府及衛(wèi)生部門加強對云南藏區(qū)農(nóng)村藏族婦女孕期保健工作，以減少妊娠合并貧血的發(fā)病率，提高云南藏區(qū)農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦身體的健康水平，確保母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦及新生產(chǎn)兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于迪慶香格里拉人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，2011-2012年共收治孕足月住院分娩孕產(chǎn)婦3000人，其中香格里拉縣建塘鎮(zhèn)、小中甸鎮(zhèn)、格咱鄉(xiāng)、東旺鄉(xiāng)農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦住院人數(shù)800人。對500例藏族孕產(chǎn)婦進行調(diào)查。

1.2 方法

通過迪慶香格里拉人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院病歷資料，以面訪方式對500例藏族孕產(chǎn)婦進行調(diào)查，查閱每位產(chǎn)婦孕期檢查及入院時的血常規(guī)檢驗結(jié)果，查閱病歷，了解孕婦的年齡、文化程度、飲食習慣以及生育間隔時間等多個方面內(nèi)容，進行回顧性分析。

1.3 貧血分度標準

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，妊娠期貧血是指妊娠婦女外周血的血紅蛋白量＜110 g/L或紅細胞比積＜30%。妊娠期貧血的分度[3]：輕度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，HB 81～100 g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×1012/L，HB 61～＜80 g/L；重度：RBC（1.0～2.0）×1012/L，HB 31～60 g/L；極重度：RBC＜1×1012/L，HB＜30 g/L。

2 結(jié)果

調(diào)查的500例住院藏族孕產(chǎn)婦中，貧血人數(shù)394人，發(fā)病率78.8%，無貧血人數(shù)106人（占21.2%）。其中，輕度貧血162人（占41.1%），中度貧血214人（占54.3%），重度貧血18人（占4.6%）；年齡階段中18～20歲孕產(chǎn)婦貧血43人（占11%）、21～25歲孕產(chǎn)婦貧血283人（占72%），26～31歲孕產(chǎn)婦貧血68人（占17%）；孕次中第一孕次孕產(chǎn)婦貧血238人（占60.4%）、第二孕次孕產(chǎn)婦貧血106人（占27%）、第三孕及多次妊娠孕產(chǎn)婦貧血50人（占13%）。文化程度：初中以下文化程度孕產(chǎn)婦貧血有363人（占92.1%）、初中及高中文化程度孕產(chǎn)婦貧血有24人（占6.1%）、大專以上文化程度孕產(chǎn)婦貧血有7人（占1.8%）。飲食習慣：單一飲食習慣孕產(chǎn)婦貧血344人（占87%），不單一飲食習慣孕產(chǎn)婦貧血50人（占13%）。二孩以上孕產(chǎn)婦有156人，其中生育間隔時間在2 a以下孕產(chǎn)婦貧血109人（占70%），生育間隔時間在2～4 a孕產(chǎn)婦貧血32人（占20.5%），生育間隔時間在4 a以上孕產(chǎn)婦貧血15人（占9.5%）。不同年齡、孕次、飲食習慣、文化程度、生育間隔時間的孕產(chǎn)婦貧血發(fā)生率調(diào)況見表1～5。

表1 不同年齡孕產(chǎn)婦的貧血發(fā)生率

表2 不同孕次孕產(chǎn)婦的貧血發(fā)生率

表3 不同文化程度孕產(chǎn)婦的貧血發(fā)生率

表4 不同飲食習慣的貧血發(fā)生率

表5 不同生育間隔時間孕產(chǎn)婦的貧血發(fā)生率

3 討論

造成云南藏區(qū)農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦貧血患病率高的原因分析如下。

3.1 早婚早育現(xiàn)象突出

云南藏區(qū)農(nóng)村藏族婦女婚姻基本由父母包辦，造成早婚早育現(xiàn)象突出，大部份16～18歲基本已結(jié)婚，18～20歲孕產(chǎn)婦貧血43人（占11%），21～25歲孕產(chǎn)婦貧血283人（占72%），26～31歲孕產(chǎn)婦貧血68人（占17%）；第一孕次孕產(chǎn)婦貧血238人（占60%）、第二孕次孕產(chǎn)婦貧血106人（占27%）、第三孕次及多次妊娠孕產(chǎn)婦貧血50人（占13%）。云南藏區(qū)藏族孕產(chǎn)婦21～25歲是生育高峰期，患病率最高達 72%。云南藏族婦女沿習傳統(tǒng)婚育觀念，在25歲前基本已生育二孩，從表1、表2中可以看出，第一孕次孕產(chǎn)婦及21～25歲年齡段的孕產(chǎn)婦貧血患病率最高，早婚早育現(xiàn)象是造成農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦貧血主要原因。

3.2 文化水平低

云南迪慶藏族婦女因受長期風俗的影響，小學畢業(yè)后基本在家務(wù)農(nóng)，文化水平低，孕產(chǎn)期保健意識差，不掌握正確的婚育、孕育知識，很少定期進行產(chǎn)前檢查。部份藏族孕產(chǎn)婦雖及時發(fā)現(xiàn)貧血情況，但由于文化水平低及傳統(tǒng)風俗，不愿意接受規(guī)范健康指導及治療，造成孕產(chǎn)婦貧血得不到及時糾正。大部份藏族孕婦孕期產(chǎn)檢次數(shù)少，生育胎次多，生育間隔時間短，加重了貧血患病率。表3可見，初中以下文化程度孕產(chǎn)婦貧血有363人（占92%）、初中及高中文化程度孕產(chǎn)婦貧血有24人（占6%）、大專以上文化程度孕產(chǎn)婦貧血有7人（占2%），可見文化程度較低者貧血患病率較高，文化水平低也是云南藏族孕產(chǎn)婦貧血主要原因。

3.3 飲食習慣單一

云南迪慶地處云南省西北部，平均海拔3280 m，世居民族以藏族為主，生產(chǎn)生活條件艱苦，多以農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)為主，以青稞、洋芋為主要農(nóng)作物。云南藏區(qū)農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦一日三餐以酥油茶、糌粑為主要食品，飲食習慣單一，缺乏維生素、綠葉蔬菜、水果、肉類等，不能補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)及鐵劑。從表4中看出，單一飲食習慣婦女貧血344人（占87%）。飲食習慣單一也是造成藏族孕產(chǎn)婦貧血的主要原因。

3.4 孕次多、生育間隔時間短

云南藏族婦女在無疾病等特殊情況下均生育二孩，部份生育三孩。大部份藏族婦女生育小孩后，沒有及時采取避孕措施，造成生育后短期內(nèi)第二次妊娠，生育間隔時間短。由于生育間隔時間短，飲食習慣單一，大部份婦女沒有恢復正常身體健康，加之藏族婦女原有貧血得不到糾正和治療，致多胎妊娠孕產(chǎn)婦及生育間隔時間短的藏族孕產(chǎn)婦貧血患病率高。從表5中看出，生育間隔時間在2 a以下孕產(chǎn)婦109人（占 70%），生育間隔時間在2～4 a孕產(chǎn)婦貧血32人（占20.5%），90.5%的孕產(chǎn)婦生育間隔時間均不足 4 a，說明生育間隔時間越短貧血患病率越高。孕次多，生育間隔時間短也是云南藏族孕產(chǎn)婦貧血的主要原因。

4 建議

4.1 加強婚育知識宣傳，提倡晚婚晚育

加強對云南農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦婚育知識及貧血防治知識宣傳，利用講座、小冊子、保健宣傳欄等干預措施，促使孕產(chǎn)婦養(yǎng)成健康的生活方式，提高孕產(chǎn)婦對貧血的認知能力，了解貧血對孕產(chǎn)婦及胎兒的危害，使孕產(chǎn)婦主動加強自我保健以預防貧血的發(fā)生。加大對優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳力度，加強對缺鐵性貧血高危人群的防治與管理。提倡晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育，提高云南農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦保健意識，降低云南藏區(qū)農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率。

4.2 提高文化水平，增強健康意識

建議政府及教育部門通過加強義務(wù)教育，鼓勵云南藏區(qū)農(nóng)村藏族婦女多學文化，提高農(nóng)村藏族婦女文化水平，接受良好健康教育培訓，掌握更多文化知識和健康教育知識，提高防病、抗病能力。

4.3 加強行為干預

在國家加強開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，迪慶各級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生院要規(guī)范開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理例入工作重點。培訓合格的母嬰保健工作人員，掌握規(guī)范防治知識。加強產(chǎn)前檢查，孕早、中、晚期必須檢查血常規(guī)，對高危孕產(chǎn)婦定期復查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)貧血要及時進行干預、指導、治療，糾正云南藏區(qū)農(nóng)村藏族孕產(chǎn)婦貧血現(xiàn)狀，提高母嬰健康水平。

4.4 改善營養(yǎng)

加強孕期營養(yǎng)指導，改善不良飲食習慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等。有高危因素的孕婦應從妊娠3個月開始到哺乳期補充鐵劑。注意飲食多樣化，有助于各類營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。有些影響鐵吸收和加劇鐵消耗的因素應及時糾正，如胃腸系統(tǒng)疾病及慢性感染、血液丟失等。另外有一些生活的細節(jié)應當注意，如鐵鍋炒菜有利于鐵吸收；服鐵劑時禁忌飲濃茶；抗酸藥物影響鐵劑效果，應避免服用。

4.5 合理治療

孕期血紅蛋白小于60 g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。產(chǎn)時嚴格掌握手術(shù)指征，降低手術(shù)產(chǎn)率。出血是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，包括術(shù)中出血、術(shù)后出血、術(shù)后晚期出血，可造成或加重孕產(chǎn)婦的貧血。嚴重時出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭，甚至孕產(chǎn)婦死亡。陰道手術(shù)助產(chǎn)因傷口出血可造成或加重貧血。因此，規(guī)范各項診療常規(guī)、嚴格掌握手術(shù)指征、降低手術(shù)產(chǎn)率是降低產(chǎn)婦貧血的有效措施。

[1] 茍文麗,宋 青.妊娠與貧血的相互影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3)：129-130.

[2] 李春洪.妊娠合并缺鐵性貧血[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3)：130-131.

[3] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(第7版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.