鄧艷紅，王 明，張馨月，張光云，董海英 ，李紅衛(wèi)

（1.云南省健康教育所，云南 昆明 650118；2.昆明醫(yī)學(xué)院海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

為了解當(dāng)前云南省各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員配備、工作開(kāi)展等情況，為下一步促進(jìn)健康教育體系發(fā)展，制定健康教育規(guī)劃和方案提供參考依據(jù)，借助《2011年全國(guó)健康教育業(yè)務(wù)工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表》（衛(wèi)統(tǒng)49表）的調(diào)查實(shí)施，開(kāi)展了相關(guān)的調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

云南省省級(jí)、州(市)和縣（市、區(qū)）級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)。

1.2 方法

本調(diào)查使用衛(wèi)生部統(tǒng)一編制的《健康教育所（中心）業(yè)務(wù)工作調(diào)查表》（衛(wèi)統(tǒng)43表）和《健康教育所（中心）基本情況調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括健康教育機(jī)構(gòu)性質(zhì)、主管部門(mén)、健康教育專(zhuān)兼職人員數(shù)量及基本構(gòu)成、健康教育機(jī)構(gòu)能力建設(shè)等。運(yùn)用 Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 全省健康教育機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

云南省16個(gè)州（市）、129個(gè)縣，應(yīng)上報(bào)健康教育機(jī)構(gòu)147家，有30家未上報(bào)，占應(yīng)報(bào)數(shù)的20.8%，主要原因是部分州（市）和縣級(jí)未設(shè)有相應(yīng)的健康教育科室，同時(shí)也沒(méi)有開(kāi)展相應(yīng)的業(yè)務(wù)工作。2個(gè)省級(jí)、12個(gè)州（市）級(jí)、103個(gè)縣（市、區(qū)）級(jí)機(jī)構(gòu)合計(jì)117家單位上報(bào)了符合本次研究要求的報(bào)表，其中9個(gè)（7.8%）是由編辦審核批準(zhǔn)的完全獨(dú)立的健康教育機(jī)構(gòu)；106個(gè)（92.8%）是非獨(dú)立的健康教育機(jī)構(gòu)。非獨(dú)立的106個(gè)健康教育機(jī)構(gòu)中，89個(gè)（84.0%）屬于疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)科室，8個(gè)（7.5%）屬于衛(wèi)生局業(yè)務(wù)科室，屬于其他機(jī)構(gòu)的有9個(gè)（8.5%）。

2.2 全省健康教育人力資源情況

全省上報(bào)的117家單位中各級(jí)專(zhuān)兼職健康教育工作人員合計(jì)354人，以初職和中職為主（80.2%），具體見(jiàn)圖1。

工作人員受教育程度以本科及以上（144人，40.7%）和大專(zhuān)（143人，40.4%）為主，中專(zhuān)55人（15.5%），高中10人（2.8%），初中及以下2人（0.8%）。省級(jí)健康教育人員中，大學(xué)本科以上人員占78.05%，州（市）及縣（市、區(qū)）級(jí)健康教育人員中，大學(xué)本科及以上分別占23.5%和36.5%。

在所學(xué)專(zhuān)業(yè)上，醫(yī)學(xué)背景出身有249人，其中具有健康教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的人員所占比例為 57.1%；其他專(zhuān)業(yè)的人員有 105人。省級(jí)、州（市）級(jí)、縣（市、區(qū)）級(jí)健康教育人員中，有醫(yī)學(xué)背景的比例分別是43.9%、58.8%、9.7%。

2.3 能力建設(shè)

2.3.1 健康教育理論和技能培訓(xùn)

對(duì)這一問(wèn)題做出回答的健康教育機(jī)構(gòu)有115家，其中有10家機(jī)構(gòu)，派出了38人次參加了進(jìn)修（在高校、研究生、上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)≥1月）；42家機(jī)構(gòu)，2522人次參與過(guò)健康教育培訓(xùn)班（上級(jí)或本級(jí)組織的健康教育專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)）；48家機(jī)構(gòu)，3110人次參與過(guò)項(xiàng)目培訓(xùn)（與項(xiàng)目工作相關(guān)的會(huì)議、培訓(xùn)等）。

2.3.2 科研與科普能力

通常情況下，于朦朧習(xí)慣于做一個(gè)傾聽(tīng)者和安慰別人的人，朋友們也喜歡找他傾訴，安慰別人是不求回報(bào)的，但安慰別人安慰得多了，自然也會(huì)得到別人的安慰，這是一個(gè)雙向的過(guò)程?！盾庌@劍之漢之云》拍攝時(shí)，于朦朧從高處意外摔傷，腿部骨折，說(shuō)起這段受傷經(jīng)歷，他第一時(shí)間的反應(yīng)不是傷痛多么厲害，而是“我躺在病床上，也還是感受到世界深深的善意，身邊的朋友和同事都來(lái)看我，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得很溫暖”。

接受調(diào)查的117家健康教育機(jī)構(gòu)中，僅有1家機(jī)構(gòu)在國(guó)家級(jí)報(bào)刊/期刊發(fā)表科普文章，6家機(jī)構(gòu)在國(guó)家級(jí)期刊上發(fā)表論文；1家機(jī)構(gòu)在省級(jí)刊物上發(fā)表科普文，5家機(jī)構(gòu)在省級(jí)期刊發(fā)表文章。11家機(jī)構(gòu)在州市級(jí)刊物發(fā)表科普論文，7家機(jī)構(gòu)在州市級(jí)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文，具體見(jiàn)表1。

表1 各級(jí)健康教育人員論文發(fā)表情況

2.4 健康教育經(jīng)費(fèi)

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，117家接受調(diào)查的健康教育機(jī)構(gòu)中，115家機(jī)構(gòu)對(duì)健康教育經(jīng)費(fèi)問(wèn)題做出了回答。其中，僅有22家健康教育機(jī)構(gòu)有來(lái)自財(cái)政的健康教育專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，占19.1%，2011年投入經(jīng)費(fèi)合計(jì)為99.4萬(wàn)元；29家健康教育機(jī)構(gòu)健康教育工作的開(kāi)展經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，占25.2%，2011年項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為266.6萬(wàn)元；1家健康教育機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源于社會(huì)團(tuán)體及企業(yè)贊助，2011年獲得經(jīng)費(fèi)9萬(wàn)元。其余的機(jī)構(gòu)健康教育經(jīng)費(fèi)處于缺失狀態(tài)。

2.5 辦公場(chǎng)所及設(shè)備

全省上報(bào)的117家健康教育機(jī)構(gòu)中，101家（86.3%）有專(zhuān)門(mén)的辦公用房；98家單位有照相機(jī)，總數(shù)量為141臺(tái)；41家健康教育機(jī)構(gòu)有攝像機(jī)，數(shù)量為47臺(tái)；53家單位有專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)用電腦，數(shù)量為93臺(tái)；60家機(jī)構(gòu)有多媒體投影設(shè)備，數(shù)量為66臺(tái)；4家健康教育機(jī)構(gòu)有非線性編輯機(jī)，數(shù)量為4臺(tái)。其中縣(區(qū))級(jí)單位幾乎沒(méi)有攝像機(jī)，且專(zhuān)業(yè)電腦配備很少，多媒體設(shè)備不足，非線性編輯機(jī)僅在省、個(gè)別市級(jí)單位有配備。

2.6 業(yè)務(wù)工作情況

2.6.1 與媒體合作

31家機(jī)構(gòu)（26.5%）與電視臺(tái)合辦了96個(gè)欄目，16家機(jī)構(gòu)（13.7%）與報(bào)社合辦22個(gè)欄目，15家機(jī)構(gòu)（12.8%）與廣播電臺(tái)合辦40個(gè)節(jié)目。10家機(jī)構(gòu)（8.5%）主辦了19個(gè)網(wǎng)站，12家機(jī)構(gòu)協(xié)辦了16個(gè)固定板塊網(wǎng)站。

2.6.2 本級(jí)健康教育服務(wù)形式

在上報(bào)的117份健康教育所(中心)業(yè)務(wù)工作調(diào)查表中，有115個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)，105個(gè)機(jī)構(gòu)舉辦了健康知識(shí)講座，110個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)放了印刷資料，82個(gè)機(jī)構(gòu)播放了音像資料，107個(gè)機(jī)構(gòu)更換了健康教育宣傳欄。

3 討論及建議

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云南省省、州（市）、縣（市、區(qū)）各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)和人力建設(shè)方面存在以下主要特點(diǎn)：

3.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置方面

目前，云南省的健康教育機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)獨(dú)立、相對(duì)獨(dú)立、非獨(dú)立三種形式并存的局面。完全獨(dú)立的健康教育機(jī)構(gòu)所占比例不到 10%，非獨(dú)立的機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)了分屬不同部門(mén)的局面。這樣的機(jī)構(gòu)設(shè)置一定程度上導(dǎo)致了健康教育機(jī)構(gòu)角色定位不清，業(yè)務(wù)主管部門(mén)各異，多頭管理，不利于統(tǒng)一的組織與指導(dǎo)，不利于健康教育工作的開(kāi)展[1]。因此，加強(qiáng)健康教育機(jī)構(gòu)的建設(shè)及管理是當(dāng)務(wù)之急。 在機(jī)構(gòu)建設(shè)中，各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)并不一定要獨(dú)立建制，但是需要建立有滿(mǎn)足工作需要的健康教育網(wǎng)絡(luò)，設(shè)置專(zhuān)兼職人員。同時(shí)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，讓分屬疾病控制、婦幼保健醫(yī)院的健康教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源的整合、工作的協(xié)調(diào)及配合，并且盡快理順或統(tǒng)一管理關(guān)系[2]。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確指出要建立健全健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》將健康教育列為針對(duì)全體人群提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，并給予每年人均1.63元（2011年）的財(cái)政投入[4]。但由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育經(jīng)費(fèi)全部放到縣級(jí)并且主要落實(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以下的機(jī)構(gòu)，省級(jí)、州（市）級(jí)包括縣級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)均沒(méi)有獲得相應(yīng)經(jīng)費(fèi)的支持，導(dǎo)致各級(jí)健康教育指導(dǎo)、培訓(xùn)、評(píng)估、信息上報(bào)等工作機(jī)制沒(méi)有建立，影響了健康教育工作的效果。

3.2 人力資源方面

本次調(diào)查的117家機(jī)構(gòu)中，僅有健康教育工作人員354名，并主要以初、中職技術(shù)職稱(chēng)人員為主（80.2%）。在縣（市、區(qū)）級(jí)，健康教育初、中職人員所占比例高達(dá)84.5%。全省11.3%的健康教育人員無(wú)職稱(chēng)，除個(gè)人的因素外，此問(wèn)題可能與云南省職稱(chēng)評(píng)定中健康教育健康教育技師系列被取消有關(guān)，使部分人無(wú)法在職稱(chēng)上晉升，影響了人員的工作積極性及健康教育人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

在專(zhuān)業(yè)構(gòu)成上，云南省健康教育機(jī)構(gòu)從業(yè)人員公共衛(wèi)生(包括健康教育、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué))專(zhuān)業(yè)人員所占比例為 57.1%，這個(gè)比例過(guò)低。而且，省級(jí)的健康教育人員中，有醫(yī)學(xué)背景的人所占比例最低，僅為43.95%。因此，云南的健康教育工作還需要有計(jì)劃地調(diào)整專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)引進(jìn)公共衛(wèi)生與其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，州（市）和縣（市、區(qū)）級(jí)人員中醫(yī)學(xué)背景的比例較省級(jí)高，可能與省級(jí)機(jī)構(gòu)為獨(dú)立建制的健康教育機(jī)構(gòu)，而州（市）級(jí)以下主要為非獨(dú)立的健康教育科，并且絕大多數(shù)設(shè)置在疾病預(yù)防控制中心有關(guān)。

健康教育人員的文化程度方面，省、縣級(jí)健康教育人員本科及以上學(xué)歷人員分別占到了78.05%及36.5%，超過(guò)了衛(wèi)生部制定的《全國(guó)健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》中的省級(jí)、縣級(jí)人員本科學(xué)歷分別占65%及35%以上的要求，而州市沒(méi)有達(dá)到50%以上的要求，僅僅占到23.5%?？梢?jiàn)，近幾年來(lái)，健康教育人員受教育程度逐漸提高，這是健康教育發(fā)展的一個(gè)良好起點(diǎn)。但需要加強(qiáng)州市一級(jí)人員的配置及能力建設(shè)活動(dòng)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各級(jí)健康教育工作人員能夠獲得的相關(guān)進(jìn)修機(jī)會(huì)很少，全省僅有10家單位，38人次獲得進(jìn)修機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，健康教育人員科研及科普能力有限，2011年國(guó)家級(jí)論文僅有10篇。

因此，在人員的能力建設(shè)方面，建議加強(qiáng)健康教育體系建設(shè), 參考疾控體系人力資源配置的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亟】到逃枨?，適當(dāng)增加健康教育專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量，提高健康教育工作的執(zhí)行力度。

3.3 健康教育經(jīng)費(fèi)投入方面

2011年云南省的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)健康教育經(jīng)費(fèi)總投入為99.4萬(wàn)元，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，無(wú)法滿(mǎn)足全省健康教育機(jī)構(gòu)任何一項(xiàng)工作正常開(kāi)展的需要。這嚴(yán)重阻礙了州（市）、縣（市、區(qū)）各級(jí)健康教育工作的開(kāi)展。同時(shí)，作為全省的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)中心的省級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)，沒(méi)有健康教育專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，工作僅靠爭(zhēng)取項(xiàng)目來(lái)開(kāi)展，而能夠爭(zhēng)取到項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的健康教育機(jī)構(gòu)也僅僅局限在省級(jí)和昆明市，并主要圍繞艾滋病、煙草控制等局部工作的開(kāi)展，難以覆蓋到全省范圍，無(wú)法達(dá)到以項(xiàng)目促進(jìn)整體健康教育工作的目的。

健康教育是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成要部分，政府應(yīng)加大對(duì)健康教育經(jīng)費(fèi)的投入，并逐步按照衛(wèi)生部制定下發(fā)的《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃綱要（2005-2010）》中“健康教育與健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)不少于當(dāng)?shù)禺?dāng)年衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的5%”進(jìn)行配置[5]。

3.4 健康教育服務(wù)形式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)多數(shù)以公眾健康咨詢(xún)、知識(shí)講座、制作發(fā)放傳單、折頁(yè)、宣傳畫(huà)等方式進(jìn)行。不到 20%的機(jī)構(gòu)有與大眾媒體如電視臺(tái)、報(bào)紙、及廣播電臺(tái)合辦節(jié)目或?qū)趤?lái)開(kāi)展健康教育的合作。不到 10%的機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了網(wǎng)站，以網(wǎng)絡(luò)方式開(kāi)展健康教育工作?？梢?jiàn)，健康教育服務(wù)形式在種類(lèi)和數(shù)量上有所增加，但是所占比例仍然很低，建議健康教育機(jī)構(gòu)應(yīng)加大與電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體的合作，大力宣傳健康教育知識(shí)，讓更多的群眾意識(shí)到健康的重要，學(xué)習(xí)更多的保健知識(shí)，從而預(yù)防疾病，增強(qiáng)體魄，為社會(huì)創(chuàng)造更多的財(cái)富。

(感謝所有參與本次調(diào)查的各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及人員)

[1] 錢(qián)國(guó)宏,王懷岐.甘肅省健康教育機(jī)構(gòu)信息調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,23：114-116.

[2] 嚴(yán)麗萍,魏南方.2008年我國(guó)省市兩級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)能力建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)健康教育雜志,2011,27(2)：1002-9982.

[3] 中共中央,國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[R].北京：國(guó)務(wù)院,2009.

[4] 衛(wèi)生部,財(cái)政部,國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)[R].北京：衛(wèi)生部衛(wèi)生部婦社司,2009.

[5] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱(2005-2010年)》的通知[R].北京：衛(wèi)生部辦公廳,2005.