林達(dá)云

（深圳市寶安區(qū)福永預(yù)防保健所，廣東 深圳 518100）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒設(shè)備是否運(yùn)行正常、消毒劑是否安全有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。為防止和減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染的發(fā)生，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)方案》等法律法規(guī)要求，本研究對深圳市寶安區(qū)某街道轄區(qū)工廠醫(yī)務(wù)室、個(gè)體診所、街道醫(yī)院社康中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測，現(xiàn)選取2009年至2012年的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對象和方法

1.1 監(jiān)測對象

轄區(qū)內(nèi)的工廠醫(yī)務(wù)室社區(qū)健康服務(wù)中心及個(gè)體門診部或診所。

1.2 監(jiān)測方法及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照 GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行采樣檢測。按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002 年版）、《消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》（GB15981－1995）、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）及《一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15980-1995）等進(jìn)行采樣、檢測和評價(jià)。其中評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：一次性醫(yī)療用品（主要是無菌棉簽、無菌棉球等）和無菌器械浸泡液的標(biāo)準(zhǔn)均為無菌；使用中消毒劑以細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/ml，檢不出金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門菌、銅綠假單胞菌等致病性微生物為合格；醫(yī)護(hù)人員手以細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，且不得檢出上述致病微生物為合格；物體表面以細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，且不得檢出金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門氏菌等為合格；診療室空氣菌落總數(shù)用平皿暴露法，以細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m3為合格。以紫外線燈管下方垂直1 m處輻照強(qiáng)度值≥70 MW/cm2為合格[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社康中心消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2009-2012年共檢測轄區(qū)內(nèi)社康中心（2009和2010年20家，2011年17家，2012年18家）的物體表面、使用中消毒液、紫外線燈、醫(yī)務(wù)人員手共1623份，合格1611份，合格率為99.26%，各項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 個(gè)體醫(yī)療單位消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2009-2012年共檢測轄區(qū)工廠醫(yī)務(wù)室、個(gè)體診所（2009年70家，2010年73家，2011年74家，2012年71家）物體表面、使用中消毒液、紫外線燈、醫(yī)務(wù)人員手、無菌器械浸泡液、一次性醫(yī)療用品共 4163份，合格4086份，合格率為98.15%，各項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 寶安區(qū)某街道社康中心消毒監(jiān)測結(jié)果

表2 某街道工廠醫(yī)務(wù)室、個(gè)體診所消毒監(jiān)測結(jié)果

2.3 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同樣品消毒監(jiān)測結(jié)果

2009-2012年社區(qū)健康服務(wù)中心、個(gè)體醫(yī)療單位合格率分別為 99.01%和 98.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.509，P＜0.05），詳見表3。其中兩者的醫(yī)護(hù)人員手和一次性醫(yī)療用品合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.085，P＜0.05；χ2=4.058，P＜0.05），其余各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2009-2012年寶安區(qū)某街道各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同樣品消毒監(jiān)測結(jié)果

3 討論

上述監(jiān)測結(jié)果表明2009-2012年各年度消毒衛(wèi)生監(jiān)測總的合格率均在 97%以上，社區(qū)康復(fù)中心合格率達(dá)到 98.9%以上，各年間各指標(biāo)間合格率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，監(jiān)測結(jié)果好于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3,4]，說明該街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作成效顯著。該轄區(qū)近年來衛(wèi)生主管部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測工作的高度重視，促進(jìn)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位提高認(rèn)識，將日常消毒措施逐步規(guī)范化，為該轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量提供可靠保證。

醫(yī)護(hù)人員手的清潔與消毒是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單和最重要的措施之一[5]。從檢測數(shù)據(jù)來看，2009-2012年，社康中心與個(gè)體醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員手檢查合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員相對專業(yè)素養(yǎng)較差、無菌觀念意識不強(qiáng)、缺乏對手部的消毒意識、不熟悉手部消毒方法、消毒液不合格等原因有關(guān)。因此建議今后必須加強(qiáng)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生意識，規(guī)范其“六步”洗手技術(shù)，并掌握洗手后的消毒方法，做到勤洗手、科學(xué)洗手、規(guī)范洗手，減少交叉感染的發(fā)生。

一次性醫(yī)療用品如果不進(jìn)行嚴(yán)格的管理,不進(jìn)行細(xì)致的監(jiān)測,有可能給病人帶來危害[6]。從檢測數(shù)據(jù)來看，社康中心與社會醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員一次性醫(yī)療用品合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)引起高度重視，管理上要加大力度,嚴(yán)防不合格產(chǎn)品流入醫(yī)療市場，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療單位對一次性醫(yī)療用品的采購、運(yùn)輸、保存及使用。

4 建議

4.1 進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)法律及規(guī)范的貫徹執(zhí)行

進(jìn)一步加強(qiáng)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《傳染性非典型肺炎管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的貫徹執(zhí)行，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和醫(yī)護(hù)人員的法制觀念和大衛(wèi)生觀念。加強(qiáng)對全體醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格培訓(xùn)，使之建立無菌觀念，充分認(rèn)識到手部污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑。各社康中心、個(gè)體機(jī)構(gòu)必須建立健全并嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離規(guī)章制度，加強(qiáng)對消毒專業(yè)人員的培訓(xùn)與教育，提高人員素質(zhì)和技術(shù)水平。

4.2 加強(qiáng)棉簽的監(jiān)管

將棉簽作為一次性醫(yī)療用品質(zhì)量控制的關(guān)鍵控制點(diǎn)，建議醫(yī)院對已購買的市售棉簽在投入使用前自行高壓滅菌,以保證其無菌效果。衛(wèi)生檢測及監(jiān)督部門應(yīng)定期將監(jiān)督檢查結(jié)果在媒體曝光,針對違法行為絕不姑息,依法嚴(yán)肅查處。

4.3 加強(qiáng)法律和科普知識宣傳工作

加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品生產(chǎn)經(jīng)營者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)知識培訓(xùn),使其充分認(rèn)識到不合格產(chǎn)品所帶來的危害,對社會大眾進(jìn)行相關(guān)法律和科普知識的宣傳工作，提高消費(fèi)者的法律意識,提高自我保護(hù)能力。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.

[2] 蔡日東,葉戀花,陳麗華.深圳市部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(3)：458-459.

[3] 劉俐娟,龍 鋼.撫州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測[J].中國消毒學(xué)雜志,2010,(4)：115.

[4] 李 輝.開福區(qū)基層(社區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(9)：1796-1797.

[5] 韓佳音,林錦炎,鄒 欽,等.2008-2009年廣東市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、個(gè)體四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2011,27(1)：7-9.

[6] 饒 健,諶丁艷,李迎慧,等.深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性醫(yī)療用品滅菌效果監(jiān)測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2008,(11)：846-847.