馬龍海呂 妍*

（1 長春市中醫(yī)院肛腸科，吉林 長春 130042；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117）

中醫(yī)肛俞穴麻醉在肛腸科的應(yīng)用

馬龍海1呂 妍2*

（1 長春市中醫(yī)院肛腸科，吉林 長春 130042；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，吉林 長春 130117）

目的探討中醫(yī)肛俞穴麻醉在肛腸科的應(yīng)用的療效，用以指導(dǎo)臨床。方法選取2010年2月至2012年10月來我院治療的肛腸疾病患者120例，隨機分成治療組和對照組各60例。將治療組采用中醫(yī)肛俞穴麻醉方法與對照組采用中醫(yī)腰俞穴麻醉方法進行效果的比較，觀察并比較兩組患者變化情況。結(jié)果治療組總優(yōu)良率91.67%；對照組總優(yōu)良率為87.33%。且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后有顯著的差異性（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)肛俞穴麻醉是在繼承張氏肛門局部神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)基礎(chǔ)上提出的一種新觀點、新理論、新方法。麻醉時間可長達(dá)5h左右，是一種很受歡迎的較安全的中長效麻醉技術(shù)。值得在臨床推廣與應(yīng)用。

中醫(yī)；肛俞穴；麻醉；肛腸科；應(yīng)用

肛門部手術(shù)一般手術(shù)都采取普通局部麻醉。較重的肛瘺、環(huán)形混合痔中醫(yī)院大多采取中醫(yī)的腰俞穴麻醉，西醫(yī)院多采取低位鞍麻[1]。普通局部麻醉效果不佳，中醫(yī)腰俞穴因骶管變異操作較難，低位鞍麻需要增添設(shè)備，所以探索一種肛門局部的中長效麻醉對基層醫(yī)院完成較難的肛門部手術(shù)具有一定的重要意義。中醫(yī)肛俞穴（雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線與肛緣的交點為肛俞穴）麻醉是在繼承張氏肛門局部神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)基礎(chǔ)上提出的一種新觀點，適宜于社區(qū)、基層使用的一種療效突出、操作簡便、具有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢的中醫(yī)診療新方法。中醫(yī)肛俞穴麻醉是針對社區(qū)、基層、農(nóng)村的痔、瘺、裂等常見病的手術(shù)的一種麻醉方法，麻醉可達(dá)5h左右，保證患者基本無痛，是一種很受歡迎的簡、便、驗、廉、安全可靠的中長效麻醉技術(shù)。本次研究應(yīng)用隨機對照的實驗方法進一步規(guī)范操作，觀察臨床療效及并發(fā)癥。普通局部麻醉是指局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。此法簡便易行，安全有效，費用低廉，并發(fā)癥少，臨床常用。但普通局麻，麻醉時間短，麻醉效果不理想，術(shù)后很快失效，不能滿足肛腸病手術(shù)患者的要求。中醫(yī)肛俞穴麻醉是在張慶榮、張作興研究改進成局部神經(jīng)阻滯麻醉，臨床應(yīng)用效果比較理想。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年10月來我院治療的肛腸疾病患者120例，隨機分成治療組和對照組各60例（分組情況都是爭取患者個人的意見）。治療組男性患者37例，女性患者23例，年齡31～76歲，平均年齡53.5歲；對照組男性患者35例，女性患者25例，年齡32～75歲，平均年齡53歲；兩組患者在年齡、性別、病情、病程、癥狀等方面均無顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

①研究方法：采用小樣本，隨機對照的臨床試驗研究方法。②研究設(shè)計方案：病例選擇（參照2000年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中藥新藥治療肛腸病的臨床研究指導(dǎo)原則）。③納入病例標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)肛腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡范圍在15～65周歲。④排除病例標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。妊娠期婦女。精神病患者。⑤剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。⑥脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因未能夠按照規(guī)定時間及方法完成治療，或資料不全無法判定療效者。脫落病例應(yīng)該說明原因。

1.2.2 中醫(yī)肛俞穴麻醉（治療組）

1.2.2.1 張慶榮麻藥配方。0.5%～1%普魯卡因加1∶200000腎上腺素，即每100mL加0.1%的腎上腺素3～5滴（見《肛管大腸手術(shù)圖解》張慶榮第24頁）。

1.2.2.2 張作興麻藥配方及特點。1%利多卡因40mL加腎上腺素3～4滴。（張作興）。特點：①無過敏反應(yīng)，不需做過敏試驗。②市場有售成藥，使用方便。③一次足量，麻醉效果良好。④加入腎上腺素可消除利多卡因擴張血管作用，使用末梢血管收縮，減少術(shù)中出血，延緩麻藥吸收，使麻藥時間延長。⑤高血壓、冠心病患者慎用。

1.2.2.3 操作方法：①皮下注射：先在肛門與尾骨線中點A注射成一皮丘點，再向后方皮下注射，然后抽針到A向前注入肛門后方和肛管兩側(cè)。最后注入肛門前部。②深部注射：左示指伸入直腸，進針方向與直腸平行，將麻醉藥液注入距肛門緣上方約6cm處，先向右前、右后、左側(cè)和后方處做深部注射，再由A向前向上注入兩側(cè)坐骨直腸窩深部。一般共用麻醉藥液50～60mL。（見《肛管大腸手術(shù)圖解》張慶榮第24、25頁）。張作興操作方法同上。但此技術(shù)操作比較復(fù)雜，對較難復(fù)雜的肛瘺和環(huán)形混合痔等肛門病的手術(shù)麻醉效果還欠佳。我們通過簡化操作方法，增加配方藥物，并經(jīng)臨床實踐，新的中醫(yī)肛俞穴麻醉技術(shù)取得良好的效果。

1.2.2.4 本文中醫(yī)肛俞穴麻醉方法。①藥物配方：2%利多卡因10mL+0.2%耐樂品10mL+鹽酸腎上腺素4滴+0.9%氯化鈉注射液20mL共40mL。②操作方法：第一步，肛門后方及肛周菱形皮下神經(jīng)阻滯共20mL；第二步，兩側(cè)坐骨直腸窩深部神經(jīng)阻滯共20mL。

1.2.3 中醫(yī)腰俞穴麻醉（對照組）

中醫(yī)腰俞穴麻醉給予2%利多卡因10mL+0.9%氯化鈉注射液10mL，共20mL。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)[2]

優(yōu)：肛門松弛好，針刺無痛，術(shù)中無痛感；良：肛門松弛可，針刺痛輕，術(shù)中尖銳刺激時有痛感，但可耐受而不影響手術(shù)完成；差：肛門不松弛，手指擴肛?zé)o效，針刺疼痛敏感，改行其他麻醉完成手術(shù)或再擇期手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

見表1。

2.2 安全性觀測

一般體檢項目檢查。血、尿常規(guī)檢查。心電圖檢查。舌、脈的變化[3]。

2.3 療效性觀測：①術(shù)后疼痛度。②患者對麻醉的滿意度。

表1 兩組麻醉效果比較表

2.4 統(tǒng)計方法：由統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)分析處理。

2.5 研究的實施和質(zhì)量控制：①試驗開始前召集參與研究的全體人員，明確研究計劃進程與目的，明確各自的責(zé)、權(quán)范圍，達(dá)成協(xié)議共同執(zhí)行。②對參加者進行培訓(xùn)，以達(dá)到在診斷病例標(biāo)準(zhǔn)、納入病例標(biāo)準(zhǔn)、排除病例標(biāo)準(zhǔn)、脫落病標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)等方面的統(tǒng)一。③每3個月檢查一次執(zhí)行和進展情況，并組織專家咨詢，分析和解決實施過程中的具體問題，初步分析療效和可能發(fā)生的問題，采取相應(yīng)措施。④試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)一處理，并力爭做到數(shù)據(jù)處理與臨床研究同步進行。⑤臨床研究完成后，結(jié)果寫出總結(jié)，最后由課題總負(fù)責(zé)人邀請專家分析全部數(shù)據(jù)與材料，做出統(tǒng)計學(xué)[4]。

3 討 論

肛門部手術(shù)一般手術(shù)都采取普通局部麻醉。較重的肛瘺、環(huán)形混合痔中醫(yī)院大多采取中醫(yī)的腰俞穴麻醉，西醫(yī)院多采取低位鞍麻。普通局部麻醉效果不佳，中醫(yī)腰俞穴因骶管變異操作較難，低位鞍麻需要增添設(shè)備，所以探索一種肛門局部的中長效麻醉對基層醫(yī)院完成較難的肛門部手術(shù)具有一定的重要意義。普通局部麻醉是指局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。此法簡便易行，安全有效，費用低廉，并發(fā)癥少，臨床常用。但普通局麻，麻醉時間短，麻醉效果不理想，術(shù)后很快失效，不能滿足肛腸病手術(shù)患者的要求。經(jīng)張慶榮、張作興研究改進成局部神經(jīng)阻滯麻醉，多年臨床應(yīng)用證實，麻醉效果良好。自2005年至2007年我院肛腸科引進天津濱江醫(yī)院張氏肛門局部神經(jīng)阻滯麻醉新技術(shù)，共實施肛門手術(shù)千余例，效果良好。但此技術(shù)操作比較復(fù)雜，對較難復(fù)雜的肛瘺和環(huán)形混合痔等肛門病的手術(shù)麻醉效果還欠佳。我們通過簡化操作方法，增加配方藥物，并經(jīng)臨床實踐，新的中醫(yī)肛俞穴麻醉技術(shù)取得良好的效果，特別適用于門診手術(shù)病人，麻醉時間可長達(dá)5h左右，是一種很受歡迎的較安全的中長效麻醉技術(shù)。本文具體操作是：①皮下注射：先在肛門與尾骨線中點A注射成一皮丘點，再向后方皮下注射，然后抽針到A向前注入肛門后方和肛管兩側(cè)。最后注入肛門前部。②深部注射：左示指伸入直腸，進針方向與直腸平行，將麻醉藥液注入距肛門緣上方約6cm處，先向右前、右后、左側(cè)和后方處做深部注射，再由A向前向上注入兩側(cè)坐骨直腸窩深部。一般共用麻醉藥液50～60mL。（見《肛管大腸手術(shù)圖解》張慶榮第24、25頁）。張作興操作方法同上。重點在于把握適應(yīng)癥與禁忌證，規(guī)范操作方法，觀察治療效果?？傊赜嵫樽硎遣僮骱唵?、安全，麻醉效果好。值得推應(yīng)用。

[1] 李少方.肛瘺、肛周膿腫手術(shù)中腰俞穴麻醉效果觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(24):81.

[2] 介思.腰俞穴麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].健康天地,2010,4 (11):67.

[3] 錢海華,徐天舒,戴玲穎.腰俞穴麻醉與長強穴局部麻醉相結(jié)合在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(31):128.

[4] 黃德銓.腰俞穴麻醉復(fù)合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在PPH術(shù)中的應(yīng)用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(1):115.

R266

B

1671-8194（2013）12-0269-02

吉林省中醫(yī)藥管理局科研課題名稱：中醫(yī)肛俞穴麻醉新技術(shù)的臨床研究（課題任務(wù)書編：2010-003）

*通訊作者