周香鳳 張香蘭 吳建紅 葉 卉

(江西醫(yī)學(xué)院上饒分院護(hù)理教研室，江西 上饒 334000）

重型顱腦損傷早期亞低溫治療的護(hù)理

周香鳳 張香蘭 吳建紅 葉 卉

(江西醫(yī)學(xué)院上饒分院護(hù)理教研室，江西 上饒 334000）

重癥顱腦損傷；早期亞低溫治療

重型顱腦損傷屬于預(yù)后效果不佳的病癥，采取何種方法能減少患者的病死率和致殘率，盡快使身體穩(wěn)定性得到控制，避免并發(fā)癥嚴(yán)重出現(xiàn)才是治療損傷的關(guān)鍵。有數(shù)據(jù)資料表明，亞低溫(28～35℃)狀態(tài)下實施治療可以明顯降低腦水腫癥狀，加快神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，使顱內(nèi)壓得到明顯控制，加速顱腦損傷癥狀的恢復(fù)。選取我院2007年5月至2010年10月60例重型顱腦損傷患者實施亞低溫治療，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年5月至2010年10月120例重型顱腦損傷患者，分為研究組和對照組。研究組患者60例，其中有男性48例，女性12例，年齡為6～62歲，平均年齡是37歲。包括27例廣泛腦挫傷患者，18例腦挫傷并發(fā)顱內(nèi)血腫患者，15例顱底骨折并發(fā)腦挫傷患者。對照組有患者60例，其中男性41例，女性19例，年齡為9～57歲，平均年齡是33歲。包括13例廣泛腦挫傷患者，27例出現(xiàn)腦挫傷且有顱內(nèi)血腫患者，20例出現(xiàn)顱底骨折且患有腦挫傷，所有顱內(nèi)血腫患者都實施血腫清除手術(shù)，19例切開氣管。

1.2 方法

患者入院后實施常規(guī)治療，如降顱壓、抗感染、維持生命體征療法，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施亞低溫治療方法。亞低溫治療主要使用冬眠1號(主要包含的藥物有50mg氯丙嗪、50mg異丙嗪、100mg杜冷丁、50mL生理鹽水，以輸液泵通過靜脈泵入)和降溫毯。在患者手術(shù)或是受傷4～6h后實施亞低溫治療，3～6d為一療程。

2 護(hù) 理

2.1 降溫護(hù)理

2.1.1 應(yīng)用降溫毯

降溫毯放置在床單的下層，墊于患者脊背之下，冰帽戴在頭上，肛溫傳感器探頭套上肛套后放置到肛門里面，按照降溫操作方法將溫度設(shè)置在34～35℃。降溫毯應(yīng)用期間，每小時翻身1次，注意局部皮膚狀況。按摩受壓位置，避免凍傷及褥瘡情況出現(xiàn)[1]。

2.1.2 應(yīng)用冬眠藥物

在進(jìn)行亞低溫療法的早期，其泵入的速度要稍快，保持在8～12mL/h，當(dāng)肛溫降到35℃后將注入速度減緩，維持在4～6mL/h，而且依據(jù)患者的血壓、心率、寒戰(zhàn)情況對注入速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.2 病情觀察

2.2.1 觀察瞳孔意識

患者增強了意識障礙、縮小了瞳孔針尖形狀、存有較大的痛刺激反應(yīng)而且實施痛刺激之后能夠?qū)⑼谆謴?fù)到正常狀態(tài)，此時應(yīng)該考慮是不是藥物因素導(dǎo)致的。如若一側(cè)瞳孔發(fā)生散大情況，而且痛刺激反應(yīng)較差，此時應(yīng)該考慮是否為顱內(nèi)壓上升導(dǎo)致的。

2.2.2 監(jiān)測生命體征

冬眠藥物會使呼吸受到抑制，降溫能夠減緩呼吸頻率，潮氣量與換氣的降低有時會出現(xiàn)抑制呼吸作用，還能夠減緩心率、降低血壓、改善心電圖。所以進(jìn)行亞低溫治療的患者應(yīng)該放置到重癥監(jiān)護(hù)室中，一天24h中都需要對患者的生命體征實施動態(tài)監(jiān)測，例如血壓、脈搏變化，心電圖數(shù)據(jù)，肛門溫度等。仔細(xì)過程患者的呼吸方法以及此時的頻率。在初期實施亞低溫治療時15～30min進(jìn)行1次觀察，在平穩(wěn)后于1h進(jìn)行1次觀察記錄，而且要注意觀察患者周圍血液的循環(huán)情況以及皮膚狀態(tài)。定期監(jiān)測記錄動脈血氣。肛溫需要保持于35℃，心率為每分鐘60次左右，如果每分鐘呼吸＜8次，對其以人工呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸的輔助治療。

2.3 胃腸活動

低溫下，胃腸只能進(jìn)行緩慢地蠕動，寒冷能夠?qū)ζ鋵嵤┯行У拇碳?，?yīng)用冬眠藥物可以縮減其平滑肌自身的張力、腸鳴音可以減少直到完全沒有，胃潴留性的腹脹；胃腸受到應(yīng)激反應(yīng)能夠使消化道發(fā)生出血情況。因此在鼻飼前應(yīng)該將胃部內(nèi)容物都抽吸出來，以此判斷是否發(fā)生胃潴留或是存有胃出血癥狀，如果胃潴留＞60mL則需要將管喂間隔延長，若消化道發(fā)生出血癥狀應(yīng)使用鼻飼止血藥或是應(yīng)用冰鹽水進(jìn)行止血。

2.4 預(yù)防感染

患者意識出現(xiàn)障礙，降低了咳嗽反射狀況，痰液并無法輕易咳出，機(jī)體免疫力在低溫狀態(tài)很容易降低，進(jìn)行低溫治療患者通常都有著潛在性的感染情況。因此需要實施嚴(yán)格消毒隔離，確保其制度能夠得到有力的執(zhí)行，護(hù)理方法亦需要按照操作規(guī)程完全執(zhí)行[2]。

3 結(jié) 果

從表1可以看出亞低溫治療對改善重型顱腦損傷患者的愈后有著顯著的臨床意義。

表1 兩組患者的預(yù)后比較（例）

亞低溫能夠減少腦部耗氧量及腦部的代謝率，維護(hù)腦部正常的血流，保持細(xì)胞正常能量代謝，降低乳酸堆積情況。有研究數(shù)據(jù)顯示，體溫每減少1℃，腦部的耗氧量和腦血流量都會下降6.79%。所以降溫治療現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)療工作者的共識。在降溫治療過程中，所需技術(shù)、設(shè)備都有著非常高的條件要求，病情治療中需要對其實施嚴(yán)密的觀察，如果出現(xiàn)異常情況必須進(jìn)行及時處理，此療法中的護(hù)理人員必須具備較多的臨床經(jīng)驗，而且處理應(yīng)急能力較強。

[1] 江基堯.亞低溫腦保護(hù)基礎(chǔ)與臨床[M].2版.上海:第二軍醫(yī)出版社,2002:127-129.

[2] 張曉燕,趙欣.低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2009,15(5):237.

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1671-8194（2013）12-0354-01