曹美麗

（河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

病毒性肝炎合并急性胰腺炎的急救與護(hù)理

曹美麗

（河南省安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

目的探討病毒性肝炎合并胰腺炎在臨床的治療和護(hù)理效果。方法對(duì)本文62例患者進(jìn)行救治和護(hù)理，觀察生命體征、異常表現(xiàn)、心理護(hù)理等；觀察淀粉酶變化、血白細(xì)胞升高值和預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果預(yù)后好轉(zhuǎn)47例（75.81%）；惡化15例（24.19%），其中死亡4例（26.67%）。結(jié)論病毒性肝炎合并急性胰腺炎發(fā)病率高、易誤診，因此采取有效的實(shí)驗(yàn)室檢查、及早確診、及時(shí)治療，聯(lián)合有效護(hù)理，能大大提升患者的好轉(zhuǎn)率。

病毒性肝炎；急性胰腺炎；救治護(hù)理

據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，急性胰腺炎屬于病毒性肝炎的并發(fā)癥，肝炎是我國(guó)常見(jiàn)和多發(fā)一種疾病，病死率較高。急性胰腺炎是由于多種因素導(dǎo)致胰腺消化酶被激活而造成自身消化炎癥為主的疾病[1]。病毒性肝炎合并急性胰腺炎的大部分患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變；臨床檢查中，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的病癥，造成誤診、漏診，導(dǎo)致病情惡化。本文對(duì)我院的62例病毒性肝炎合并急性胰腺炎患者采取了相關(guān)的急救處理和臨床護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2008年5月至2012年5月共收治62例病毒性肝炎合并急性胰腺炎患者，其中男33例，女29例；年齡（24～71）歲，平均（39.4± 10.3）歲；根據(jù)患者發(fā)病情況分類(lèi)：26例重型的慢性肝炎、8例亞急性重型肝炎、10例肝硬化、14例重度慢性肝炎、4例急性重型肝炎。本組患者臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依照2000年9月第十次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)修訂的“病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)腹痛，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等病癥；②實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶＞125U/L，或者尿淀粉酶＞1200U/L，血脂肪酶＞60U/L[3]；③通過(guò)檢查，患者可能伴有血白細(xì)胞數(shù)升高，B超、CT檢查顯示腹部的胰腺腫大等。

1.3 方法

1.3.1 急救處理

首先，給予患者保肝治療，使用抗病毒藥物進(jìn)行抗毒治療；接著處理急性胰腺炎，抑制、降低胰腺的分泌，患者禁食，有效降低胃腸道內(nèi)的壓力，中和胃酸；及時(shí)鎮(zhèn)痛解痙，調(diào)整患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)的狀態(tài)。急性胰腺炎患者一般情況無(wú)需使用抗生素治療。緊急情況處理完之后，給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，例如白蛋白、肝安、血漿，以及脂肪乳等。

1.3.2 護(hù)理

首先，密切關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)救治后，叮囑患者絕對(duì)的靜臥休息，每2h檢測(cè)一次體溫，采用多功能的心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，若患者出現(xiàn)高溫，溫水擦浴、酒精醇浴等措施進(jìn)行物理性的降溫處理；此外，及時(shí)為患者補(bǔ)充能量，注意抗炎治療等；還要觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等的變化，以便出現(xiàn)緊急情況及時(shí)處理。

其次，觀察患者病癥的異常情況。工作人員一定要叮囑患者絕對(duì)的禁食，避免食物的酸性再次刺激胃黏膜，阻礙了胰腺炎的恢復(fù)；定時(shí)為患者靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液體，待患者病情穩(wěn)定之后方可進(jìn)食少量的食物，之后再逐量增加，切忌禁食過(guò)高脂肪食物，避免促進(jìn)膽汁的分泌而激活了胰腺各種消化酶的釋放加重病情。若患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，且加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理；同時(shí)觀察患者的嘔吐物的顏色、形狀等。

最后，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理 本身病毒性肝炎病程較長(zhǎng)、病死率較高，一旦并發(fā)急性胰腺炎，等于讓患者雪上加霜，造成患者過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮感、絕望的心理，使患者出現(xiàn)抗拒治療、護(hù)理等現(xiàn)象。因此，醫(yī)護(hù)人員要配合好，耐心為患者疏解心情，為患者提供熱情的護(hù)理和服務(wù)，向患者及其家屬講解該病的相關(guān)知識(shí)，并將成功的病例告知患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。

表1 本組62例患者主要臨床表現(xiàn)（n，%）

1.4 觀察指標(biāo)

本組62例患者經(jīng)過(guò)救治和護(hù)理之后，觀察患者一般情況和轉(zhuǎn)歸結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析，χ2檢驗(yàn)，確切概率法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果

本組62例患者經(jīng)搶救之后，實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶為350～1080U/L，平均為650U/L，血脂肪酶為265～1235U/L，平均為521U/L。檢查患者的血白細(xì)胞升高值，其中59例患者數(shù)值升高10×109/L，最高數(shù)值達(dá)到28×109/L。

2.2 轉(zhuǎn)歸情況

本組62例患者中，47例患者預(yù)后好轉(zhuǎn)，占總數(shù)比例75.81%；15例患者出現(xiàn)惡化情況，占總數(shù)24.19%，其中4例死亡，占26.67%；詳情見(jiàn)表2。

表2 本組62例患者轉(zhuǎn)歸情況[n（%）]

3 討 論

目前，病毒性肝炎的發(fā)病率較高，特別以慢性乙肝對(duì)患者的危害性較為嚴(yán)重，不僅會(huì)引發(fā)患者全身性感染疾病，而且還能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸炎、膽囊炎等嚴(yán)重的消化系統(tǒng)性疾病[4]。除此之外，極有可能引發(fā)患者腦膜炎、格林巴西綜合征等異常表現(xiàn)[4]。本文主要是對(duì)病毒性肝炎合并急性胰腺炎疾病進(jìn)行了分析，雖該病發(fā)生率不高，但仍需引起重視，因?yàn)樵摬“Y極有可能引發(fā)患者免疫應(yīng)答紊亂造成異常病癥。病毒性肝炎通常表現(xiàn)為消化道癥狀，因而常忽視了胰腺的表現(xiàn)，導(dǎo)致延誤了最佳的治療時(shí)間，所以注重實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其檢測(cè)淀粉酶、CT檢查、尿液檢查等，以便及時(shí)確診、及時(shí)治療、護(hù)理。

[1] 湯桂蓉,唐芬,陳瑞玲.慢性乙型重型肝炎合并急性胰腺炎的臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(4):647-650.

[2] 趙端壁,廖緒強(qiáng),彭亮,等.病毒性肝炎并發(fā)急性胰腺炎24例臨床報(bào)告分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(18):22-24.

[3] 陳立宇,王麗春,王曉輝,等.重型乙型肝炎合并急性胰腺炎13例臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(13):596.

[4] 聶發(fā)傳.慢性胰腺炎疼痛護(hù)理與鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2008, 14(4):238-240.

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