曾詠梅

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425000）

健康產(chǎn)婦不同分娩方式新生兒低血糖的發(fā)生與護(hù)理對策

曾詠梅

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的研究不同的生產(chǎn)方式即陰道分娩、妊娠剖宮產(chǎn)對新生兒童低血糖的影響以及相應(yīng)的護(hù)理對策。方法選擇母嬰同病房120例新生嬰兒，并按照陰道分娩方式和妊娠剖宮產(chǎn)方式隨即分成兩組，每組各60例。而后在新生兒出生30min內(nèi)，對其血糖進(jìn)行測量。結(jié)果在正常陰道分娩方式組中僅有1例新生兒血糖低，占總數(shù)的1.67%，而在妊娠剖宮產(chǎn)組中有13例低血糖新生兒，占總數(shù)的21.67%。與陰道分娩方式相比，妊娠剖宮產(chǎn)方式新生兒患低血糖的概率高出20幾倍，對比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對新生兒童血糖的測量是十分必要的，尤其是對健康產(chǎn)婦通過妊娠剖宮產(chǎn)方式產(chǎn)下的嬰兒更具有現(xiàn)實(shí)意義。

健康產(chǎn)婦；分娩方式；新生兒低血糖；護(hù)理對策

新生兒低血糖是危害極大的多發(fā)病。它是新生兒期最常見的疾病，多發(fā)于糖尿病母嬰、早產(chǎn)兒和足月小樣兒等[1,2]。新生兒低血糖容易導(dǎo)致腦細(xì)胞能量失調(diào)，造成腦組織發(fā)育不健全，阻礙腦細(xì)胞代謝等現(xiàn)象，更嚴(yán)重的是低血糖反復(fù)或者持續(xù)發(fā)作將引起腦細(xì)胞軟化、腫脹甚至壞死，從而導(dǎo)致新生兒腦癱、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3-5]。新生兒童持續(xù)低血糖等于或超過30min會導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，造成不可逆的損傷。目前醫(yī)學(xué)研究將重點(diǎn)放在糖尿病母嬰上而忽略了健康母體生產(chǎn)新生兒的血糖問題[6]。尤其是新生兒低血糖并發(fā)時(shí)并沒有明顯的癥狀，使得提前護(hù)理、預(yù)防變得十分困難。為了能夠及早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理新生兒的低血糖疾病，本文主要對剖宮產(chǎn)和陰道自然分娩的健康產(chǎn)婦共120例新生兒童樣本進(jìn)行血糖測試，從而觀察并記錄不同分娩方式的健康產(chǎn)婦所生新生兒童的患有低血糖病癥的情況。除此之外，本次研究調(diào)查還對新生兒低血糖的護(hù)理提供了相關(guān)的建議，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究主要抽取120例健康產(chǎn)婦，隨機(jī)分成自然生產(chǎn)和妊娠剖宮產(chǎn)兩組，各60例。兩組產(chǎn)婦均未進(jìn)行產(chǎn)前補(bǔ)糖，也沒有妊娠合并癥。其中自然生產(chǎn)組正常飲食，無輸液，剖宮產(chǎn)組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食，以及連續(xù)硬膜外麻醉。胎膜早破時(shí)間＜24h，羊水無混濁現(xiàn)象，孕婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)空腹血糖(4.20±0.76)mmol/L，兩組新生兒均無先天畸形癥狀，1分鐘Apgar評分超過8分。自然分娩組新生兒中男27例，女33例，體質(zhì)量（3.46±0.45）kg剖宮組新生兒中男31例，女29例（3.40±0.36）。數(shù)據(jù)顯示：兩組樣本的性別與質(zhì)量特征并無過大差距且本數(shù)據(jù)的差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 研究方法

本次研究中主要運(yùn)用了強(qiáng)生公司所產(chǎn)的新型微量血糖檢測儀對新生兒血糖進(jìn)行跟蹤測量，新生兒出生后30min內(nèi)，由醫(yī)護(hù)人員采取新生兒的足跟血來進(jìn)行血糖的監(jiān)測。

1.3 研究診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)研究得出足月新生兒血糖值≤2.2mmol/L稱為低血糖。1.4 研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次的研究中主要采用了SPSS16.0型的統(tǒng)計(jì)學(xué)信息整理軟件進(jìn)行了相關(guān)的數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量的資料主要采用t型檢驗(yàn)，并在兩組間采用χ2型進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

在正常陰道分娩方式組中僅有1例新生兒血糖低，占總數(shù)的1.67%，而在妊娠剖宮產(chǎn)組中有13例低血糖新生兒，占總數(shù)的21.67%。與陰道分娩方式相比，妊娠剖宮產(chǎn)方式新生兒患低血糖的概率高出20幾倍。兩組間對比無明顯差異，具體詳見表1。

表1 不同分娩方式新生兒血糖異常情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

新生兒童血糖代謝問題是臨床學(xué)上經(jīng)常出現(xiàn)的疾病問題，特別以新生兒低血糖的危害較大，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。嚴(yán)重的新生兒低血糖將導(dǎo)致腦細(xì)胞能量失調(diào)，影響到腦細(xì)胞的代謝和發(fā)育。此次研究結(jié)果表明出：健康孕婦的不同分娩方式會嚴(yán)重影響新生兒童的血糖情況。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，健康的產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生低血糖與其母體產(chǎn)前發(fā)生低血糖有著非常緊密的聯(lián)系，在妊娠孕婦在孕育期間，會持續(xù)增強(qiáng)對葡萄糖的需求，從而使得孕婦經(jīng)常產(chǎn)生饑餓感，并使母體一直處于饑餓狀態(tài)中，這種持續(xù)饑餓的狀況極其引發(fā)孕婦血糖降低等癥狀。不僅如此，選擇剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的孕婦需要在手術(shù)以前進(jìn)行禁食，這樣不僅進(jìn)一步降低了母體的血糖，而且增加了新生兒童患低血糖癥狀的概率。此次研究顯示，相比正常的陰道生產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)更易引起新生兒低血糖病癥。

4 護(hù)理措施

4.1 孕婦剖宮產(chǎn)前的護(hù)理

選擇剖宮產(chǎn)的孕婦在手術(shù)以前，要按照醫(yī)護(hù)人員的指示控制禁食時(shí)間，密切關(guān)注母體的血糖變動(dòng)情況。為了不免血糖過低，應(yīng)計(jì)算食物排空的時(shí)間，盡量避免長時(shí)間禁食。此外，負(fù)責(zé)任的相關(guān)護(hù)理人員要做好患者關(guān)于剖宮產(chǎn)的宣傳教育工作，盡快使患者明白禁食的目的和時(shí)間長短。比如說，選擇在商務(wù)9點(diǎn)鐘手術(shù)的孕婦，應(yīng)在凌晨的1點(diǎn)前進(jìn)行禁食，而并不是晚餐之后就開始，以免孕婦因誤會而人為的延長了禁食時(shí)間，導(dǎo)致低血糖的情況發(fā)生。除此之外，負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)詢問患者的饑餓狀況，認(rèn)真觀察患者是否出現(xiàn)了手抖、心慌、出冷汗以及頭暈等不良反應(yīng)，并時(shí)時(shí)監(jiān)察患者的血糖指數(shù)，盡量使其保持在正常濃度，即3.9～6.1mmol/L之間。緊急情況時(shí)，可按照醫(yī)師的囑咐緩緩的為患者滴入5%濃度的葡萄糖輸液。而對于選擇陰道生產(chǎn)的患者而言，應(yīng)當(dāng)在分娩過程中合理、適當(dāng)?shù)慕常@是能夠有效防止新生兒童低血糖產(chǎn)生的關(guān)鍵，若患者在發(fā)生由于宮縮而產(chǎn)生的緊張不安，缺乏食欲，進(jìn)食困難等相關(guān)的情況時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要及時(shí)的對產(chǎn)婦進(jìn)行必要安慰以及相應(yīng)的鼓勵(lì)，勸導(dǎo)患者少食、多餐，盡量服食一些含糖量高的半流食或是流食。如果汁，藕粉，稀飯，湯等等，以維持患者的正常血糖。

4.2 對新生兒血糖的護(hù)理

4.2.1 重視室內(nèi)溫度

因?yàn)樵谛律鷥旱捏w內(nèi)無大量的儲備糖分，因此，在較為寒冷的環(huán)境下，嬰兒為保持正常的體溫從而導(dǎo)致消耗大量的糖分，從而導(dǎo)致糖分的大量消耗。所以，密切關(guān)注新生兒童所處環(huán)境的溫度變化是保護(hù)新生兒童糖分為正值的必要手段。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在嬰兒出生后及時(shí)將其頭部和身體擦干，并將其快速放入保溫箱內(nèi)，把溫度維持在24～26℃之間，濕度保持在50%～60%之間，如若新生兒童體溫發(fā)生下降時(shí)，可把嬰兒放入保溫袋中或置于母體胸膛，利用母體的溫度為嬰兒取暖，從而保持嬰兒的體溫。

4.2.2 剖宮產(chǎn)患者的干預(yù)，使其提供母乳

母乳可為新生兒提供非常豐厚的營養(yǎng)，因此，應(yīng)盡早要求剖宮產(chǎn)給患者對其嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)能夠有效的促進(jìn)孩童吸收營養(yǎng)，同時(shí)有助于增強(qiáng)新生兒交感腎上腺素，增加兒茶酚胺分泌，以及新生兒血糖上升。

4.2.3 新生兒低血糖的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切的關(guān)注新生嬰兒的臨床表現(xiàn)，如若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)了低血糖的癥狀，應(yīng)迅速采取相關(guān)的治療措施，即：馬上給予患者服用溫?zé)?0%葡萄糖10～30mL，并在服用后2h后進(jìn)行血糖復(fù)測，若血糖依然低于2.2mmol/L，就需要及時(shí)的遵醫(yī)囑對新生兒靜脈滴注10%的葡萄糖溶液，注射時(shí)，護(hù)理人員需要精密觀察是否有滲出，防止因高糖滲出而導(dǎo)致局部組織壞死的情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐，用微量泵控制對新生兒輸液的速度，時(shí)時(shí)觀察孩童的不良反應(yīng)，做好相關(guān)的記錄。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)在輸液過程中，關(guān)注患者血糖的變化情況，及時(shí)做好血糖監(jiān)測工作，從而預(yù)防低血糖的發(fā)生。

[1] 閻鴻萍,范玉芬,徐君,等.孕婦空腹?fàn)顟B(tài)對胎兒無應(yīng)激試驗(yàn)影響的臨床分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,12(12):57.

[2] 李劍.不同分娩方式對新生兒低血糖發(fā)生的影響[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,25(3):54.

[3] 薛文琳.96例新生兒驚厥的觀察與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2008,27(1):59-61.

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[5] 徐瑞峰,易彬,何莉.不同分娩方式對健康新生兒初生血糖的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(32):121.

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1671-8194（2013）12-0303-02