周 鵬

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

某院2011年住院患者抗菌藥物使用的調(diào)查分析

周 鵬

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的調(diào)查與分析我院2011年住院患者抗菌藥物的使用情況。方法采用回顧性分析方法，隨機(jī)抽取我院2011年住院患者病歷360例，其中非手術(shù)病歷180例，手術(shù)病歷180例。結(jié)果我院住院患者抗菌藥物使用率71.7%，非手術(shù)患者抗菌藥物使用率44.4%，手術(shù)患者抗菌藥物使用率98.9%；治療性抗菌藥物應(yīng)用病原學(xué)送檢率7.1%；Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率97.2%?？咕幬锊缓侠硎褂寐?4.0%。結(jié)論我院住院患者抗菌藥物的應(yīng)用仍存在許多不合理現(xiàn)象，需針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題采取相應(yīng)措施加強(qiáng)管理和監(jiān)控，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物；合理用藥；分析

抗菌藥物自應(yīng)用于臨床以來(lái)，成為了人類(lèi)與感染性疾病做斗爭(zhēng)的有力武器，但隨著其在臨床中日益廣泛的應(yīng)用，抗菌藥物濫用及加速細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等問(wèn)題也日趨嚴(yán)重。抗菌藥物的合理應(yīng)用、降低抗菌藥物的使用率、控制細(xì)菌耐藥性等已成為全世界共同關(guān)注并亟待解決的重要問(wèn)題[1,2]。為了加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用與管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)2011年隨機(jī)抽取的手術(shù)和非手術(shù)使用抗菌藥物病歷各180例，共360例，進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院2011年HIS系統(tǒng)及所有出院病歷其中的360例，包括手術(shù)病歷180例，非手術(shù)病歷180例。

1.2 抽樣方法

選取2011年每月11日至20日的所有出院患者病歷為樣本，分為手術(shù)組和非手術(shù)組，分別抽取15例，共30例，全年共計(jì)360例。病歷號(hào)由抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)統(tǒng)一確定，具體方法如下：以1月份手術(shù)組為例，將該月11日至20日所有出院患者病歷號(hào)分為手術(shù)組和非手術(shù)組，以Excel表形式傳至監(jiān)測(cè)網(wǎng)，由監(jiān)測(cè)網(wǎng)經(jīng)過(guò)隨機(jī)的方式確定抽樣樣本病歷號(hào)。用Excel電子表格錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件[3]規(guī)定，進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用的合理性評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 2011年我院醫(yī)療總收入，藥品總收入及住院患者抗菌藥物使用金額的情況見(jiàn)表1。

表1 2011年我院醫(yī)療總收入，藥品總收入及住院患者抗菌藥物使用金額的情況匯總

2.2 2011年我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用金額排序見(jiàn)表2。

2.3 住院患者抗菌藥物使用率：在360例病歷中，258例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率71.7%；在180例非手術(shù)病歷中，未使用抗菌藥物100例，使用抗菌藥物80例，抗菌藥物使用率44.4%；在180例手術(shù)病歷中，178例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率98.9%。

表2 2011年我院住院患者抗菌藥物的應(yīng)用金額排序

2.4 治療性抗菌藥物應(yīng)用病原學(xué)送檢率：在360例病歷中，治療性應(yīng)用抗菌藥物是85例，有6例進(jìn)行了病原學(xué)檢測(cè)，病原學(xué)送檢率7.1%。

2.5 Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率：180例手術(shù)病歷中，Ⅰ類(lèi)切口71例，其中69例使用抗菌藥物，抗菌藥物預(yù)防使用率97.2%。

2.6 聯(lián)合用藥情況：258例應(yīng)用抗菌藥物病歷中，二聯(lián)用藥129例，占50.0%；三聯(lián)用藥5例，占1.9%。

2.7 合理用藥評(píng)價(jià)結(jié)果：258例應(yīng)用抗菌藥物病歷中，不合理病歷165例，占64.0%，具體不合理情況見(jiàn)表3。

表3 2011年我院住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

3 討 論

3.1 我院2011年藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例為56.49%，超過(guò)河南省衛(wèi)生廳、河南省中醫(yī)管理局規(guī)定的45%的標(biāo)準(zhǔn)[4]。這里一方面由于中醫(yī)院的外科手術(shù)力量相對(duì)薄弱，未能有效提高非藥品收入比例；另一方面是因?yàn)橹嗅t(yī)院強(qiáng)調(diào)突出中醫(yī)特色，以中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療為主，患者住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，使得藥品費(fèi)用比例增高。而抗菌藥物占藥品收入的10.67%，低于白少柏等[5]的報(bào)道水平，可能與我院中藥藥品使用比例較高有關(guān)。

3.2 從抗菌藥物使用金額來(lái)看，排名前3的分別是頭孢地嗪注射劑、頭孢孟多注射劑和頭孢甲肟注射劑。排名前10中頭孢類(lèi)占了6位。頭孢類(lèi)抗生素由于抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[6]，適用人群廣，始終是臨床使用量最大的一類(lèi)。而排名前3的藥物中，除頭孢地嗪具有免疫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)外，在抗菌作用、藥品不良反應(yīng)方面并沒(méi)有特別的優(yōu)勢(shì)，故還應(yīng)對(duì)此進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)研。

3.3 住院患者抗菌藥物使用率達(dá)71.7%，遠(yuǎn)高于日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（43%～47%），這可能與抽樣方法有關(guān)，本文中抽樣病歷一半是手術(shù)病歷，一半是非手術(shù)病歷，手術(shù)病歷抗菌藥物使用率達(dá)98.9%，其中Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率97.2%，拉高了總體比例。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和2011年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不主張預(yù)防性使用抗菌藥物，其預(yù)防使用率不應(yīng)超過(guò)30%。我院此項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，應(yīng)針對(duì)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病歷進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)其抗菌藥物的合理應(yīng)用。

3.4 病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)不僅可以為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，還是細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、防范耐藥菌醫(yī)院感染的重要措施，愈來(lái)愈受到重視。而我院住院患者治療性抗菌藥物應(yīng)用病原學(xué)送檢率僅7.1%，送檢率太低，與趙亮[7]報(bào)道的類(lèi)似。我院應(yīng)對(duì)病原學(xué)送檢的重要性加強(qiáng)宣傳，同時(shí)制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施以提高病原學(xué)送檢率。

3.5 從抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，不合理用藥情況排在前3為的依次是圍手術(shù)期用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、預(yù)防用藥療程過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用選藥不當(dāng)，三者均為手術(shù)病歷，共計(jì)占不合理用藥的92%。衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等[3]中明確指出，住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間一般宜在術(shù)前0.5～2h或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程入侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。外科預(yù)防用藥選擇的必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。而我院臨床預(yù)防用藥療程平均為5d左右，抗菌藥物選擇起點(diǎn)偏高，如左氧氟沙星、頭孢米諾、頭孢曲松等，這不僅會(huì)加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了衛(wèi)生資源浪費(fèi)，而且會(huì)使細(xì)菌耐藥性迅速增加。因此，我院應(yīng)把外科手術(shù)患者的抗菌藥物合理應(yīng)用作為抗菌藥物整治的首要目標(biāo)。

調(diào)查顯示，我院住院患者抗菌藥物的應(yīng)用仍存在許多不合理現(xiàn)象，我院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的宣傳、培訓(xùn)與管理，針對(duì)手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用不合理和進(jìn)行病原學(xué)檢查的比例較低等突出問(wèn)題采取相應(yīng)措施加強(qiáng)管理和監(jiān)控，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，提高藥物治療水平。

[1] Wolff MJ.Use and misuse of antibiotics in Latin America[J].Clin Infect Dis,1993,17(9):S346-351.

[2] Thomas M.Monitoring of antibiotic use in a primary and tertiary care hospital[J].J Clin Epidemiol,1996,49(9):76.

[3] 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[4] 河南省衛(wèi)生廳,河南省中醫(yī)管理局.河南省衛(wèi)生廳、河南省中醫(yī)管理局關(guān)于對(duì)中醫(yī)醫(yī)院管理重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行指標(biāo)考核的通知[S].豫衛(wèi)辦[2011]31號(hào).

[5] 白少柏,王文剛,劉澤源.解放軍第307醫(yī)院2008-2010年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2012,12(1):25-27.

[6] Page MG.Cephalosporins in clinical development[J].Expert Opin-Investig Drugs,2004,13(8):973-985.

[7] 趙亮.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥, 2011,6(9):1121-1123.

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1671-8194（2013）12-0263-02