趙紅霞

（昆明市東川區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，云南 昆明 654100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)果分析

趙紅霞

（昆明市東川區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，云南 昆明 654100）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的母嬰結(jié)果。方法選擇我院2011年6月至2012年6月收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，按照分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為經(jīng)陰道試產(chǎn)組和再次剖宮產(chǎn)組，觀察兩組產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染發(fā)生情況及新生兒Apger評(píng)分、顱內(nèi)出血、肺炎、窒息的發(fā)生率。結(jié)果經(jīng)陰道試產(chǎn)組68例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功者63例，成功率為92.65%，無(wú)子宮破裂情況。經(jīng)陰道試產(chǎn)組出血量、住院時(shí)間及產(chǎn)褥期感染率明顯低于再次剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）；兩組新生兒Apger評(píng)分、顱內(nèi)出血、肺炎、窒息的發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)具有可行性，如剖宮產(chǎn)不在作為絕對(duì)指征，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)；經(jīng)陰道試產(chǎn)；母嬰結(jié)果

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦日趨增多。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦因顧慮既往剖宮產(chǎn)子宮切口在生產(chǎn)過(guò)程中破裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿嘗試陰道分娩。由于瘢痕子宮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)易引發(fā)盆腔粘連，因此剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦選擇何種方式進(jìn)行分娩十分重要[1]。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。對(duì)觀察組68例產(chǎn)婦給予經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩方式，現(xiàn)將相關(guān)資料和統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2012年6月收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，年齡26～39歲，平均年齡（29.2±1.5）歲，孕周為37～40周，平均孕周（38.2±1.7）周，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為19個(gè)月～5年，平均（2.4±0.9）年，孕次1～3次。按照分娩方式的不同將120例產(chǎn)婦分為經(jīng)陰道試產(chǎn)組和再次剖宮產(chǎn)組，其中經(jīng)陰道試產(chǎn)組68例，再次剖宮產(chǎn)組52例。經(jīng)陰道試產(chǎn)條件[2]：產(chǎn)婦及家屬愿意接受經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩方式；B超檢查提示產(chǎn)婦子宮下端前壁無(wú)薄弱區(qū)域及缺損；無(wú)剖宮產(chǎn)后再次子宮損傷及胎兒頭位不對(duì)稱；前次剖宮產(chǎn)指征消失，未見(jiàn)明顯剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；產(chǎn)婦具有隨時(shí)接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)和輸血搶救的條件。68例產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥、凝血功能障礙、傳染病史、精神障礙，均為單胎，排除新生兒畸形及死胎，前次剖宮產(chǎn)均采用低位橫切口術(shù)式。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)陰道試產(chǎn)組采取陰道分娩方式，再次剖宮產(chǎn)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)式進(jìn)行分娩。在產(chǎn)婦及家屬知情并同意的情況下，經(jīng)陰道分娩組68例產(chǎn)婦采取陰道分娩方式，在陰道試產(chǎn)的過(guò)程中，嚴(yán)格檢測(cè)產(chǎn)婦及胎兒的生命體征，由助產(chǎn)士陪伴分娩并進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)程管理，胎兒成功娩出后，進(jìn)行常規(guī)宮腔檢查，查看子宮的損傷情況和瘢痕裂傷情況。如陰道試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張停滯＞2h、宮口開(kāi)全后未與胎頭銜接、胎兒頭盆不對(duì)稱或胎兒窘迫、持續(xù)性子宮瘢痕疼痛、先兆子宮破裂等情況立即終止陰道試產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。再次剖宮產(chǎn)組通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)式結(jié)束妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

表2 兩組新生兒Apger評(píng)分及顱內(nèi)出血、肺炎、窒息發(fā)生率比較

觀察兩組產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染發(fā)生情況及新生兒Apger評(píng)分及顱內(nèi)出血、肺炎、窒息的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比運(yùn)用（χ—±s）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)陰道試產(chǎn)組68例產(chǎn)婦，試產(chǎn)成功63例，成功率為92.65%，7例產(chǎn)婦因胎兒窘迫、先兆子宮破裂、頭盆不稱改行剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較，經(jīng)陰道試產(chǎn)組出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染明顯低于再次剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。兩組新生兒新生兒Apger評(píng)分及顱內(nèi)出血、肺炎、窒息的發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)又稱剖腹產(chǎn)，是外科手術(shù)的一種，臨床認(rèn)為行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的主要指征為胎盤(pán)異位、頭盆不稱、胎兒窘迫以及產(chǎn)婦恐懼自然分娩疼痛等因素[3]。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年增加，以往為避免剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)造成子宮瘢痕破裂，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦通常選擇再次剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但存在剖宮產(chǎn)術(shù)史的經(jīng)產(chǎn)婦受前次剖宮產(chǎn)術(shù)影響，腹腔內(nèi)存在不同程度的粘連，行再次剖宮產(chǎn)術(shù)可能造成子宮組織損傷，增加產(chǎn)婦出血量[4]。

隨著剖宮產(chǎn)外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，子宮創(chuàng)口愈合顯著改善，增加了經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性[5]。本組研究中經(jīng)陰道試產(chǎn)組68例產(chǎn)婦，試產(chǎn)成功63例，成功率為兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較，經(jīng)陰道試產(chǎn)組出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥期感染明顯低于再次剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），兩組新生兒新生兒Apger評(píng)分及顱內(nèi)出血、肺炎、窒息的發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明經(jīng)陰道試產(chǎn)方式符合產(chǎn)婦正常生理規(guī)律，并且有效減少出血量和產(chǎn)褥期感染率，在掌握好禁忌證和適應(yīng)證的前提下，應(yīng)給予剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)[6]。

[1] 武會(huì)軍.剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠再分娩方式選擇與母嬰結(jié)局分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2008,8(12):994-995.

[2] 林世雍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠62例分娩方式分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,22(2):132-133.

[3] 李紅紅,和旭華,馮晚蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2011,40(7):699-700.

[4] 劉永潔.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)180例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,10(10):77-78.

[5] 楊小紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩結(jié)局探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,11(29):156-157.

[6] 王蔚.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(22) :2085-2087.

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1671-8194（2013）12-0256-02