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        洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床療效分析

        2013-07-02 01:44:05陳文炯林少斌
        中國醫(yī)藥指南 2013年12期
        關鍵詞:奧曲胃底食管

        陳文炯 林少斌

        (廣東省普寧市人民醫(yī)院內六科,廣東 普寧 515300)

        洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床療效分析

        陳文炯 林少斌

        (廣東省普寧市人民醫(yī)院內六科,廣東 普寧 515300)

        目的研究探討洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法選取本院2008年至2012年收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者150例,隨機分為對照組與治療組,對照組單獨使用奧曲肽治療,觀察組給予洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療,比較兩組止血情況、再出血、止血時間、輸血量以及兩組不良反應發(fā)生情況。結果兩組之間比較,對照組總有效率低于觀察組,再出血率高于觀察組(P<0.05),對照組平均止血時間以及輸血量均明顯高于觀察組(P<0.05),兩組均發(fā)生不良反應,但在未采取措施情況下,可自行緩解,其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血治療效果更好,并且再出血率低,止血時間短,輸血量少,不良反應少,值得臨床廣泛應用。

        洛賽克;奧曲肽;肝硬化;食管胃底靜脈曲張

        食管胃底靜脈曲張是常見的肝硬化并發(fā)癥,其破裂引起上消化道出血[1],并且出血量大,不易止血,止血后再出血率高,其危險性大,治療不當可引發(fā)失血性休克,嚴重者可引起肝性腦病,臨床上可進行外科、內科止血,內科藥物治療在治療上具有非常重要的作用,尤其是在基層醫(yī)院,目前主要以生長抑制素進行治療[2],奧曲肽是人工合成的生長抑制素,和天然的相比具有更長的半衰期,作用時間更長的特點,洛賽克是一種質子泵抑制劑,能夠抑制胃酸,可以快速止血,筆者采用洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血,臨床效果較好,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2008年3月至2012年4月間收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者150例,隨機分為對照組與觀察組,其中對照組75例,男52例,女23例,年齡38~64歲,平均(54.7±5.8)歲,病毒性肝炎肝硬化41例,酒精性肝硬化18例,非酒精性脂肪性肝硬化8例,膽汁淤積性肝硬化2例,吸血蟲性肝硬化3例,其他3例,肝功能分級A級0例,B級49例,C級26例,出血量<500mL患者18例,500~800mL患者43例,>800mL患者14例;觀察組75例,男55例,女20例,年齡39~63歲,平均年齡(55.2±5.6)歲,病毒性肝炎肝硬化45例,酒精性肝硬化17例,非酒精性脂肪性肝硬化6例,膽汁淤積性肝硬化4例,吸血蟲性肝硬化1例,其他2例,肝功能分級A級0例,B級52例,C級23例,出血量<500mL患者21例,500~800mL患者44例,>800mL患者10例,所有患者在2周內沒有1例使用制酸劑、非甾體類以及血管活性藥物等,均無潰瘍、腎衰竭以及嚴重心腦血管疾病。兩組患者年齡、性別、疾病性質、肝功能分級以及出血量均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以進行比較。

        1.2 方法

        兩組患者在入院后進行基礎常規(guī)治療,對照組進行0.1mg的奧曲肽與20mL的生理鹽水溶解進行靜脈滴注,緩慢注射,治療3d,觀察組在對照組基礎上給予洛賽克80mg加入生理鹽水250mL每日兩次進行治療。比較兩組止血情況,再出血情況,止血時間以及輸血量,觀察患者不良反應發(fā)生情況。

        1.3 療效判定

        患者無嘔血、黑便現(xiàn)象,胃管內胃液清亮,便中隱血試驗呈陰性;患者一般情況穩(wěn)定,血壓、心率均恢復正常;血紅蛋白測定沒有進行性降低并且恢復到正常范圍內;胃鏡檢查證實出血停止,以上情況判斷為出血停止。療效判定標準:顯效:24h內出血停止,并且血壓、脈搏在正常范圍內,平穩(wěn)。有效:在72h內出血停止,血壓、脈搏為平穩(wěn)者;無效:治療72h后,患者出血沒有停止,其血壓以及脈搏不穩(wěn)定。再出血:治療后出血停止,在3d內再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組療效比較

        對照組總有效率76%,再出血率5.3%;觀察組總有效率90.7%,再出血率1.3%,兩組之間比較觀察組總有效率明顯高于對照組,再出血率低于對照組,其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。

        2.2 止血時間與輸血量情況

        對照組平均止血時間(49.7±8.4)h,平均輸血量(589.2± 50.8)mL;觀察組平均止血時間(31.2±9.2)h,平均輸血量(287.3 ±32.2)mL,兩組之間比較,對照組平均止血時間與輸血量均大于觀察組,其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組患者平均止血時間與平均輸血量情況比較

        2.3 不良反應兩組患者均出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀,對照組出現(xiàn)14例,觀察組16例,在未采取措施情況下,可自行緩解,其差異不明顯,不具有統(tǒng)計學意義。

        3 討 論

        表1 兩組之間療效比較

        肝硬化引發(fā)并發(fā)癥較多,其中較嚴重的是食管靜脈曲張出血,其發(fā)病急并且出血量大,具有較高的病死率,在止血后3d內再出血,危險性最大,臨床以生長抑制素進行治療,其可以抑制生長素釋放的因子,與生長抑素受體結合發(fā)揮其生理功能,但是天然生長抑制素其半衰期較短,不能很好的發(fā)揮其功能,所以人們采用人工合成的八肽進行治療,奧曲肽是天然生長抑素的衍生物,其具有較長的半衰期[3],可以為人們維持治療提供可能性,奧曲肽可以很好的選擇性作用于內臟血管,收縮而達到減少血管血流量,降低門靜脈的壓力,從而起到止血的作用,奧曲肽也具有抑制胃酸分泌的作用,通過使胃酸黏膜增強對H+的拮抗作用而減少胃酸的分泌,但是其作用程度較弱。在pH>0.6的環(huán)境下,血小板聚集和血漿凝血功能將會發(fā)生較強的作用。洛賽克是一種質子泵抑制劑[4]前使用最廣泛的,其被小腸吸收,通過血液的循環(huán)到達胃壁,此時濃度達到最高峰,最用最強,很好的抑制胃酸,使pH值升高,使血小板能夠發(fā)揮其凝血作用,達到快速有效的止血作用。

        通過本研究發(fā)現(xiàn),奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化并胃底食管靜脈曲張出血具有較好的作用,其總有效率更高,再出血率更低,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),并且止血更快速,在較短的時間內對患者進行止血,防止患者出血量大,而造成失血性休克,降低危險性,其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者均出現(xiàn)不良反應,由于胃腸道出血,使用收血管藥物,導致血管過度收縮而引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,但兩組患者均在未采取措施情況下自行患者,對患者造成影響不大。研究表明使用洛賽克具有改善患者血液循環(huán)的作用,降低血管的壓力,可以很好的舒緩曲張的血管,能夠有效的改善食管胃底的靜脈曲張。使用奧曲肽聯(lián)合洛賽克臨床效果更好,并且更安全快速的進行止血,再出血率更低,值得臨床推廣應用。

        [1] 鄧遠中.洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血臨床探討[J].當代醫(yī)學,2011,17(22):132-133.

        [2] 嚴景陵.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):257-258.

        [3] 韓翠燕,綦淑杰.奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療急性上消化道大出血臨床研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,41(5):343.

        [4] 鮑新洲.醋酸奧曲肽聯(lián)合洛賽克治療肝硬化上消化道出血的作用研究[J].海峽藥學,2012,21(9):129-130.

        R575.2;R573.2

        B

        1671-8194(2013)12-0248-02

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