張 鑫

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院兒科，新疆 奎屯 833200）

58例小兒肺炎型哮喘的臨床診療分析

張 鑫

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院兒科，新疆 奎屯 833200）

目的探究58例小兒肺炎型哮喘的臨床特點(diǎn)及診療方法。方法選擇2010年1月至2012年1月期間我院收治的58例肺炎型哮喘患兒，對(duì)其臨床資料及治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果58例患兒的臨床表現(xiàn)均為氣促、持續(xù)性或反復(fù)性咳嗽，多見(jiàn)于吸入冷空氣時(shí)、運(yùn)動(dòng)后、晨起及睡前，且均服用抗生素藥物治療后無(wú)果。采用激素霧化吸入治療及支氣管擴(kuò)張藥物輔助治療后，癥狀得到有效緩解，肺功能得到改善。結(jié)論肺炎型哮喘是一種非典型的哮喘，屬于小兒哮喘的一種特殊類(lèi)型，通過(guò)激素吸入能明顯改善患兒癥狀。

小兒；肺炎型；哮喘

肺炎型哮喘又稱(chēng)高分泌型哮喘，是一種非典型的哮喘。隨著人們生存環(huán)境的改變，小兒哮喘的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)[1]。同時(shí)人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)也日益加深，對(duì)典型的小兒哮喘以及因咳嗽變異所引發(fā)的哮喘在診治上已日近完善，但關(guān)于肺炎型哮喘這一特殊類(lèi)型病變，還未有明確的診治認(rèn)識(shí)，常因未對(duì)癥治療，而導(dǎo)致誤診，引發(fā)病程的遷延[2]。為此本文將對(duì)選擇2010年1月至2012年1月期間我院收治的58例肺炎型哮喘患兒，進(jìn)行臨床特點(diǎn)及診療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2012年1月期間我院收治的58例肺炎型哮喘患兒，其中男32例，女26例，年齡6.5個(gè)月～6歲，平均年齡（4.2±0.6）歲，病程21d～6個(gè)月，平均病程（2.8±0.5）個(gè)月。56例患兒中有家族過(guò)敏史15例，患兒自身過(guò)敏史11例，即濕疹6例，過(guò)敏性鼻炎3例，藥物、食物過(guò)敏2例，有支氣管哮喘家族史2例。

1.2 臨床特點(diǎn)

58例患兒的臨床表現(xiàn)均為氣促、持續(xù)性或反復(fù)性咳嗽，多見(jiàn)于吸入冷空氣時(shí)、運(yùn)動(dòng)后、晨起及睡前，且均服用抗生素藥物進(jìn)行治療后無(wú)果。有12例伴有發(fā)熱現(xiàn)象，2d后退熱。31例咽部無(wú)充血現(xiàn)象，27例輕微充血。在聽(tīng)診檢查中，出現(xiàn)干啰音及小水泡音35例，大量的哮鳴音及中小水泡音12例，少量的哮鳴音及小水泡音11例。

1.3 檢查

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)，58例患兒有38例白細(xì)胞（4.0～10.0）×109/L， 20例（4.0～10.0）×109/L，行X線檢查后胸片顯示，41例雙肺紋理呈增粗狀，9例雙肺內(nèi)帶有點(diǎn)狀及片狀陰影，8例有輕度肺氣腫。

1.4 治療方法

所有患兒均給予地塞米松進(jìn)行靜脈滴注治療，用量0.3mg/(kg·d)，再以貯霧器輔助吸入50～100μg的普米克氣霧劑，2～4次/d，病情較重的患兒加用100～200μg的喘康速氣霧劑，3～4次/d，先給予喘康速后再給予普米克氣霧劑，兩藥間隔在1～2min，癥狀平穩(wěn)后減少喘康速使用量，直至2周后停止，有必要時(shí)可間斷吸入治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本組患兒采取糖皮質(zhì)激素治療后，其癥狀和肺啰音現(xiàn)象均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在治療1周后，36例患兒癥狀及肺啰音全部消失，治療8～12d后，其余患兒癥狀也基本改善，肺啰音消失。且58例患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨訪3個(gè)月，經(jīng)檢查肺功能均得到改善，且無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象（表1）。

表1 58例患兒治療前后的肺功能對(duì)比(χ—±s)

3 討 論

3.1 發(fā)病因素

本組58例呈肺炎表現(xiàn)的患兒均有反復(fù)連續(xù)性咳嗽、氣促等臨床現(xiàn)象，且肺部出現(xiàn)小水泡音，癥狀主要出現(xiàn)在上午，與哮喘夜間發(fā)作的特點(diǎn)不同，屬于非典型哮喘。但又與典型哮喘有相同的誘發(fā)因素，如該病常見(jiàn)于有過(guò)敏性病史及家族病史者，采用抗生素類(lèi)藥物治療無(wú)效，使用激素類(lèi)、支氣管擴(kuò)張藥物可以緩解病癥，所以我們可以理解為該病是支氣管哮喘中一種較特殊的類(lèi)型[3]。該病發(fā)病機(jī)制是氣道出現(xiàn)慢性炎癥及高反應(yīng)性，從而引發(fā)平滑肌收縮、痙攣；氣道黏液腺的增生，導(dǎo)致大量分泌物滯留在氣道形成可逆性阻塞。

3.2 臨床診斷

通過(guò)本文分析，且從臨床角度出發(fā)來(lái)判定肺炎型哮喘可依據(jù)以下幾點(diǎn)：①一般情況良好，無(wú)臨床感染或中毒癥狀發(fā)生。②反復(fù)持續(xù)性咳嗽4周或4周以上，多發(fā)于運(yùn)動(dòng)后、晨起、睡前或吸入冷空氣時(shí)[4]。③經(jīng)X線下檢查，胸片提示有“肺炎樣”的表現(xiàn)，聽(tīng)診中肺部有小水泡音。④長(zhǎng)期采用抗生素藥物治療后無(wú)效，采用糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張藥物有明顯效果。⑤患兒自身或家庭有過(guò)敏性病史。⑥除以上因素而引發(fā)的肺部疾病。

3.3 治療方法

在肺炎型哮喘的發(fā)病因素中，除了氣道的慢性炎癥及氣道的高反應(yīng)性之外，還有氣道內(nèi)黏液腺的分泌亢進(jìn)和過(guò)度增生所致，因此采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，激素能使花生四烯酸的代謝受到干擾，可以抑制細(xì)胞因子及炎性細(xì)胞的釋放，增強(qiáng)抗炎效果，減少氣道的上皮細(xì)胞分泌，對(duì)高分泌及肺炎型哮喘的治療有顯著效果。本組58例患兒采用吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療，采用支氣管擴(kuò)張藥物來(lái)緩解癥狀，取得了較好的臨床效果，有36例患兒在7d內(nèi)臨床癥狀基本消失，8～12d中其他患兒也均有好轉(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月后，患兒肺功能均得到明顯改善，且無(wú)1例復(fù)發(fā)。

在臨床接診的過(guò)程中，肺炎型哮喘非常常見(jiàn)，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，其表現(xiàn)形勢(shì)與哮喘有相同之處，常易發(fā)生誤診誤治的現(xiàn)象。如患兒表現(xiàn)為咳嗽、有痰、氣促，聽(tīng)診中有小水泡音，無(wú)中毒情況，采用抗生素類(lèi)藥物治療無(wú)效，激素及支氣管擴(kuò)張藥物可使癥狀得到緩解，在排除其它肺部疾病后，就可以診斷為肺炎型哮喘，確診后應(yīng)該積極采取治療措施，必免病情嚴(yán)重或產(chǎn)生其他并發(fā)癥狀。

[1] 湯建萍,路欣.肺炎型哮喘27例臨床診療分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,15(3):156.

[2] 韋鳳好.兒科肺炎型哮喘臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿(上半月), 2009,19(11):122-123.

[3] 譚禮洪.小兒肺炎非典型哮喘治療的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,1(12):278.

[4] 趙靈芝,盧美萍.哮喘兒童支氣管肺泡灌洗液IL-17、IL-8和VEGF水平測(cè)定及意義[J].中國(guó)病理生理雜志,2011,3(2):235-236.

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