辛永青

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

原發(fā)性和復發(fā)性甲狀腺癌的手術(shù)方式比較

辛永青

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118200）

目的比較原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺癌的手術(shù)方式。方法原發(fā)性甲狀腺癌142例，復發(fā)性甲狀腺癌122例，將兩種甲狀腺癌的不同手術(shù)方式的人數(shù)進行比較研究。結(jié)果經(jīng)χ2檢驗顯示：χ2=7.21，P＜0.05，兩數(shù)據(jù)收集組在治療方法上的區(qū)別含有統(tǒng)計學意義。體現(xiàn)出原發(fā)和復發(fā)甲狀腺癌在手術(shù)治療方法上的區(qū)別。結(jié)論在實際治療中，原發(fā)甲狀腺癌應該以徹底治愈的目的進行手術(shù)，而復發(fā)性甲狀腺癌，也要作到最大限度的治愈。

原發(fā)性；復發(fā)性；甲狀腺癌

原發(fā)性甲狀腺癌（primary thyroid carcinoma，PTC）也就是原發(fā)性甲狀腺癌，是一種在臨床中非常多見的甲狀腺癌癥，占據(jù)整個人體惡性腫瘤的1%[1]，通過幾年來的數(shù)據(jù)顯示，呈現(xiàn)出逐年增多的發(fā)展態(tài)勢，并且發(fā)病的年齡更加向年輕人群發(fā)展[2]。甲狀腺腫瘤的手術(shù)更接近規(guī)范化，但是經(jīng)過初次的手術(shù)治療后，還是會經(jīng)常存在腫瘤殘存以及復發(fā)現(xiàn)象，通常就要再次進行手術(shù)。我們分別對原發(fā)性甲狀腺腫瘤和復發(fā)性甲狀腺腫瘤進行了兩組數(shù)據(jù)的采集，并進行了比對，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 原發(fā)性甲狀腺癌

本組研究對象為142例，其中男38例，女104例，年齡分布如下：20～30歲患者56例，31～40歲患者36例，41～50歲患者18例，51～60歲患者12例，60以上的患者20例。平均37.43歲。臨床主要癥狀為頸部固定腫塊140例，淋巴腫大4例，有疼痛表現(xiàn)的8例，聲帶沙啞8例，自發(fā)現(xiàn)癥狀至進行診治的周期為1～10年，B超檢查110例，表現(xiàn)全部為表面不平的塊狀腫大，淋巴節(jié)發(fā)生腫大患者為46例，（病理性轉(zhuǎn)移為36例）有壓迫感覺的為24例。經(jīng)過病理學檢查后數(shù)據(jù)表現(xiàn)為，乳頭狀腫瘤為130例，濾泡狀腫瘤為4例，髓樣腫瘤為4例，未分化腫瘤為2例，非典型腺腫瘤惡變2例。同時發(fā)現(xiàn)，伴隨有頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者為24例，同時肺部轉(zhuǎn)移的患者為4例，乳頭狀腺腫瘤為2例，濾泡狀腺腫瘤為2例。

1.2 復發(fā)性甲狀腺癌

本組研究對象為122例，其中男54例，女68例，年齡分布如下，20～30歲患者為48例，31～40歲患者為32例，41～50歲患者為14例，51～60歲患者4例，60歲以上患者為24例，平均34.78歲。全部病例首次經(jīng)過手術(shù)治療后病理診斷認定為甲狀腺腫瘤而進行治療。其臨床的主要癥狀表現(xiàn)為，甲狀腺乳頭狀腺腫瘤為108例，濾泡狀腺腫瘤為16例，混合腫瘤為6例。經(jīng)過初次手術(shù)診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為54例，甲狀腺腺瘤為68例。行甲狀腺大部分進行切除的為90例，一側(cè)腺葉全部切除的各26例，峽部腫物切除6例，再次術(shù)前B超、CT檢查證實患側(cè)甲狀腺組織殘留。

1.3 統(tǒng)計學分析

以數(shù)據(jù)間的比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異表明具有統(tǒng)計學意義。

1.4 手術(shù)方式

1.4.1 原發(fā)性甲狀腺癌的手術(shù)方式

全部以手術(shù)方式治療。方法：甲狀腺自身手術(shù)和對頸部淋巴結(jié)的清理。以實際的臨床特點選擇切除規(guī)模。①腺葉次全切除術(shù)：術(shù)后檢查表現(xiàn)為孤立性乳頭狀微小腫瘤；②腺葉加峽部切除術(shù)：腫瘤體積為直徑≤1.5cm，明顯表現(xiàn)為局限單葉者；③近全切除術(shù)：腫瘤體積為直徑＞1.5cm，覆蓋面積較大的一側(cè)乳頭狀腫瘤并發(fā)生頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者；④甲狀腺全切：主要針對臨床表現(xiàn)為嚴重侵襲性乳頭狀、濾泡狀腫瘤，表現(xiàn)為多灶性，雙側(cè)淋巴結(jié)部位腫大，腫瘤范圍已經(jīng)對周圍組織形成侵犯或有較遠方向轉(zhuǎn)移的患者。

1.4.2 復發(fā)性甲狀腺癌的再次手術(shù)方式

二次手術(shù)時間在初次手術(shù)完成后的7d～4個月，122例常規(guī)氣管前、喉返神經(jīng)位淋巴清理，18例進行改良根治。6例患者聲帶麻痹，手術(shù)進行中發(fā)現(xiàn)4例喉返神經(jīng)已切，2例喉返神經(jīng)縫扎，進行松解。①殘葉加峽部切除：單側(cè)甲狀腺腫瘤而無轉(zhuǎn)移；②頸前肌與殘葉粘連，將粘連部分肌肉同時切除。③峽部腫瘤于術(shù)中探查雙葉后無結(jié)節(jié)者，殘留峽部和雙側(cè)葉內(nèi)側(cè)近于全切除。④頸淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移患者進行改良根治清理。

1.4.3 原發(fā)性和復發(fā)性甲狀腺癌的手術(shù)方式比較，見表1。

表1 原發(fā)性和復發(fā)性甲狀腺癌的比較表

兩組的數(shù)據(jù)總結(jié)如上，經(jīng)χ2檢驗顯示：χ2=7.21，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表明原發(fā)性甲狀腺癌和復發(fā)性甲狀腺癌之間的手術(shù)方式具有明顯差異。

3 討 論

原發(fā)甲狀腺腫瘤手術(shù)要以根治為目的，縮小復發(fā)可能，使生存時間增長和減小二次手術(shù)可能，使患者減小心理負擔[3,4]。甲狀腺組織血管與淋巴管較多，腫瘤細胞能夠借其轉(zhuǎn)移。研究證明肺CT比X線胸片更能發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移形式兩種，細點狀和局限浸入，在原發(fā)性甲狀腺腫瘤患者中，出現(xiàn)12例肺部轉(zhuǎn)移，全部進行根治手術(shù)和肺部病灶切除。復發(fā)甲狀腺腫瘤不可延誤，3個月內(nèi)必須治療，以初次手術(shù)的情況及病理進行分析，二次手術(shù)中，先要進行顯露喉返神經(jīng)全程解剖。其解剖清楚條件下，能夠使其不受損和保證病灶根除。

因為兩種手術(shù)的目的及原則各不相同，所以，在手術(shù)方法上區(qū)別很大，臨床實際中，原發(fā)性的甲狀腺腫瘤要以根治為目的，復發(fā)性的甲狀腺腫瘤也要最大限度的根治。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:313. [2] 張立陽,廖泉,趙玉沛.178例甲狀腺癌診治體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,12(6):614-615.

[3] 高力,謝磊,葉學紅,等.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會[J].外科理論與實踐,2009,8(4):300-303.

[4] 杭劍萍,孟東,李勵琦.118例甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)探討[J].中國腫瘤臨床,2011,33(4):223-225.

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1671-8194（2013）12-0230-02