許乃偉

（大新縣人民醫(yī)院兒科，廣西 崇左 532300）

賴(lài)氨葡鋅顆粒聯(lián)合金雙歧防治小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的觀(guān)察

許乃偉

（大新縣人民醫(yī)院兒科，廣西 崇左 532300）

目的探討賴(lài)氨葡鋅顆粒聯(lián)合金雙歧防治小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床療效。方法328例肺炎患兒，隨機(jī)分成治療組168例和對(duì)照組160例，均采用抗生素及對(duì)癥治療等相同的基礎(chǔ)治療，治療組加服賴(lài)氨葡鋅顆粒及金雙歧。結(jié)果治療組出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉30例，發(fā)病率17.8%，出現(xiàn)腹瀉后繼續(xù)原方案治療，總有效率96.7%，顯效率86.7%；對(duì)照組出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉75例，發(fā)病率46.8%，出現(xiàn)腹瀉后服賴(lài)氨葡鋅顆粒及金雙歧治療，總有效率92%，顯效率48%，治療組發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論賴(lài)氨葡鋅顆粒及金雙歧防治小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉臨床療效好，特別對(duì)于合并有輕中度厭食患兒的效果更佳，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

賴(lài)氨葡鋅顆粒；金雙歧；小兒肺炎；繼發(fā)性腹瀉

小兒肺炎是常見(jiàn)病、多發(fā)病，許多肺炎患兒在肺炎同時(shí)或治療過(guò)程中甚至好轉(zhuǎn)后繼發(fā)腹瀉，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率在25.0%～52.9%[1]，成為臨床又一常見(jiàn)問(wèn)題。2008年6月至2010年5月我院兒科應(yīng)用賴(lài)氨葡鋅顆粒及金雙歧防治肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月至2010年5月住院肺炎，全部符合小兒肺炎診斷[2]的患兒共328例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1個(gè)月～6歲；②排除入院時(shí)已有腹瀉和入院后72h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉的患兒；③無(wú)重癥肺炎及先天性疾??；④所有病例治療前均未用過(guò)止瀉藥物，已排除腸道畸形所引起的急性腹瀉及未按規(guī)定服藥或服藥過(guò)程中因服用其他藥物而導(dǎo)致腹瀉的可能。治療組168例，男90例，女78例；對(duì)照組：男88例，女72例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05)。

1.2 治療方法

入選所有病例均采用肺炎常規(guī)治療。治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)口服金雙歧（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)有限公司）0～1歲1粒/次，2次/d，2～3歲1粒/次，3次/d，將藥片溶溫水或牛奶中口服，療程5～7d。同時(shí)口服賴(lài)氨葡鋅顆粒(深圳三順制藥有限公司)，0～1歲0.5袋/次，2次/d，2～3歲1袋/次，3次/d，療程同上。對(duì)照組：在出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉后應(yīng)用口服金雙歧及賴(lài)氨葡鋅劑量、療程同上。

1.3 療效判定[3]

顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效：治療72h大便癥狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無(wú)效：治療72h大便性狀及次數(shù)和全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所以數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

328例嬰幼兒肺炎患兒中發(fā)生繼發(fā)性腹瀉105例，其中治療組30例，發(fā)病率17.8%，對(duì)照組75例，發(fā)病率46.8%。兩組肺炎治療后繼發(fā)腹瀉發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組肺炎繼發(fā)腹瀉比率

兩組治療繼發(fā)性腹瀉療效：治療組總有效率96.7%，顯效率86.7%；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉后服賴(lài)氨葡鋅顆粒及金雙歧治療，總有效率92%，顯效率48%，治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療繼發(fā)性腹瀉療效

3 討 論

本組病例中肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)病率為32.0%，可能與以下原因有關(guān)：①支氣管肺炎病原體本身可能對(duì)胃腸道產(chǎn)生影響；②抗生素的濫用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)；③抗生素本身的胃腸道反應(yīng)；④患兒所吞咽的痰液中有害物質(zhì)對(duì)腸道的刺激[4]。機(jī)體正常情況下，腸道微生物處于一個(gè)平衡狀態(tài)，但小兒胃腸功能不成熟，加上免疫功能低下，當(dāng)機(jī)體受到疾病及抗生素的侵襲就會(huì)打破這一個(gè)平衡狀態(tài)，繼而出現(xiàn)腹瀉，所以繼發(fā)性腹瀉主要原因?yàn)槟c道菌群失調(diào)。金雙歧[5]含有長(zhǎng)雙歧桿菌總數(shù)1億個(gè)，長(zhǎng)雙歧桿菌是人體腸道中最重要的腸道細(xì)菌。能直接補(bǔ)充人體正常有益細(xì)菌，恢復(fù)腸道微生物平衡，同時(shí)有促進(jìn)消化吸收功能。加用賴(lài)氨葡鋅顆粒明顯提高其療效[6]，賴(lài)氨葡鋅顆粒含有賴(lài)氨酸和葡萄糖酸鋅，賴(lài)氨酸是人體必需氨基酸之一，能增進(jìn)食欲促進(jìn)生長(zhǎng)，增強(qiáng)免疫功能。鋅為人體多種酶的重要組成成分，具有促進(jìn)成長(zhǎng)發(fā)育，增進(jìn)免疫功能，鋅能夠加速腸道黏膜細(xì)胞再生，修復(fù)腸道黏膜，有利于腸道黏膜對(duì)水和鈉的重吸收，使水和電解質(zhì)分泌減少，緩解腹瀉癥狀，鋅是多種酶的輔酶，可增加腸道黏膜刷狀緣酶水平，迅速緩解患者的癥狀。而且腹瀉患兒導(dǎo)致鋅攝取減少和排泄增多，必將導(dǎo)致鋅的缺乏，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合聲明指出在腹瀉急性期補(bǔ)充鋅能夠縮短病程和減輕腹瀉嚴(yán)重程度。補(bǔ)充鋅10～14d能夠在未來(lái)2～3個(gè)月內(nèi)降低腹瀉發(fā)生率[7]。

本文結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用賴(lài)氨葡鋅治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉比單用微生態(tài)制劑效果理想，聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，安全方便，值得臨床推廣。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:307-309.

[2] 李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:167-170.

[3] 方鶴松,魏承毓.腹瀉病療效診斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[4] 樓金,江麗琴.益生菌預(yù)防小兒支氣管肺炎繼發(fā)性腹瀉效果觀(guān)察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(5):471.

[5] 劉作義,程茜.兒科抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2010,25(7):499-501.

[6] 唐秋雨,林濱榕.小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(6):732.

[7] Roy SK,Tomkins AM,Mahalanbis D,et al.lmpact of zinc supplementation on persistent diarrhea in malnourished Bangladeshi children [J].Acta Peadiatr,1998,87(12):1235-1239.

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1671-8194（2013）12-0226-02