張成寶

（商丘市第三人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

老年人腰椎退行性病變CT臨床診治效果分析

張成寶

（商丘市第三人民醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

目的對老年人腰椎退行性病變的臨床診治效果進(jìn)行分析。方法選取本院于2010年1月至2012年1月因老年性腰椎出現(xiàn)退行性病變前來就診的500例患者作為臨床研究對象，隨機對患者進(jìn)行分組，每組250例患者，分別為CR組和CT組，對兩組患者的影像學(xué)特點、鑒別診斷、診斷價值進(jìn)行對比分析。結(jié)果500例患者共有284例患者出現(xiàn)老年腰椎間盤突出，500例共有540節(jié)椎間盤出現(xiàn)退變的現(xiàn)象，在小關(guān)節(jié)處均出現(xiàn)不同程度退變現(xiàn)象，CR組患者的臨床診斷正確率與CR相比具有明顯的差異性（P＜0.05)。結(jié)論CT片能準(zhǔn)確對老年人的腰椎骨質(zhì)疏松癥做出正確的判斷，并能對骨質(zhì)疏松引致的脊柱畸形程度進(jìn)行分析，包括對椎體骨折的數(shù)量、部位、形態(tài)改變進(jìn)行改變。CT掃描具有影像清晰的特點，可對椎間盤發(fā)生的病變、韌帶鈣化、硬膜囊、軟組織的情況進(jìn)行清晰的造影。

CR；CT；老年性腰椎退行

我國近幾年人口老齡化的趨勢逐漸上升，由人口老年化引發(fā)的疾病比例也逐年上升，老年腰椎退行疾病的發(fā)病率每年也呈現(xiàn)上升的趨勢。腰椎退行性疾病可使神經(jīng)受壓，引起神經(jīng)根疼痛癥狀，給老年人的生活帶來極大的不便。臨床上對老年人腰椎退行的準(zhǔn)確診斷，可有助于臨床上對癥治療，目前腰椎退行的診治方式主要是通過影像學(xué)進(jìn)行診斷分析[1]。因此本文對2010年1月至2012年1月在本院進(jìn)行治療腰椎退行的500例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對本組500例患者進(jìn)行隨機分組，每組250例，分別為CR組及CT組。其中CR組患者男性150例，女性100例，患者年齡在62～75歲，平均年齡為68.9歲，患者病程為3個月～5年，平均病程為2.2年。CT組患者中男性175例，女性75例，患者年齡在64～77歲，平均年齡為69.7歲，患者病程為6個月～5年，平均病程為3.1年。兩組患者在臨床資料上不存在差異性（P＞0.05）。兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)為間歇性跛腳、腰腿劇痛、大小便困難、登坐困難、小腿麻木、腿部知覺減退。

1.2 方法

對兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)攝片CR及CT診斷，儀器：上海500mAX光機及柯尼卡CR處理系統(tǒng)，柯達(dá)干式激光相機、東軟螺旋CT。對兩組患者的椎間盤進(jìn)行圖像掃描，每個椎間縫隙3mm處進(jìn)行三層的掃描，對掃描的結(jié)果進(jìn)行打印，并運用統(tǒng)計學(xué)的方法對兩組患者的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)CR及CT影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)患者中均出現(xiàn)不同程度的腰椎退行病變，分別表現(xiàn)為腰椎序列的改變、腰椎間隙的改變、椎體骨質(zhì)的變化及其他原因引起的病變，其中CR組的診斷正確率為84.75%，CR組診斷正確率為54%，兩組患者臨床診斷正確率存在差異性（P＜0.05)。兩組患者腰椎退行病變的檢測結(jié)果見表1。兩組患者骨質(zhì)病變比例見表2。

3 討 論

由于椎間盤位置的血液供給量很少，活動很多、負(fù)荷很大，尤其是人體的下腰椎間盤。隨著人體年齡的增長，椎間盤的負(fù)荷不斷增大，因此當(dāng)人道中年后，由于長期的活動，導(dǎo)致椎間盤出現(xiàn)退行病變[3]。髓核脫水、纖維環(huán)老化松弛，當(dāng)在較大的壓力下，纖維環(huán)向周圍的方向突起，即出現(xiàn)椎間盤病變性突出。當(dāng)纖維環(huán)出現(xiàn)破裂時，髓核就會被擠出椎間盤外，導(dǎo)致椎間盤疝，當(dāng)纖維環(huán)完好時，則出現(xiàn)椎間盤突出，如果纖維環(huán)斷裂則發(fā)生椎間盤脫出。

表1 CR組患者及CT組患者腰椎退行影像學(xué)檢測結(jié)果[n(例)]

表2 兩組患者椎間盤退行檢查準(zhǔn)確率對比

椎間盤退行性病變時中老年人常見的退行性滑脫的重要原因，正?；颊叩难翟谇爝^程中其運動軸心會在髓核內(nèi)或緊靠髓核[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重退行性病變時，患者運動軸心則會發(fā)生后移，從而引起患者椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)“翹動”導(dǎo)致患者腰椎不穩(wěn)。由于患者中央椎管狹窄變形，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象，導(dǎo)致椎間出現(xiàn)突出，相鄰椎體間彼此靠攏，重力使得上位椎體上下關(guān)節(jié)發(fā)生錯位移動從而導(dǎo)致椎體出現(xiàn)滑脫。當(dāng)椎體出現(xiàn)退行性病變時，髓核由于變性、變脆、水分減少而失去彈性，導(dǎo)致腰椎運動的支撐點承載力下降，引起腰椎所在方向運動增加，導(dǎo)致肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷[5]。長時間的損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的磨損，引起關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑脫。

患者脊椎的穩(wěn)定性除了依賴小關(guān)節(jié)及椎間盤外，還與脊椎周圍的韌帶及肌肉有關(guān)的，盡管椎小關(guān)節(jié)在前屈后伸的運動過程中的運動面是成矢狀面的，但是其前后方向關(guān)節(jié)突愈并不能對剪力進(jìn)行抵消，由于年輕人周圍的肌肉有很好的補償作用，因此在年輕人中出現(xiàn)腰椎滑脫的概率很低[6]。中老年人由于全身的退行性的變化，從而導(dǎo)致腰椎周圍的韌帶變得薄弱、松弛，周圍的肌肉變得無力，導(dǎo)致腰椎出現(xiàn)不穩(wěn)。本組實驗中，無論是采用CR或CT檢查，均可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)韌帶鈣化及黃韌帶增厚的現(xiàn)象。

對于老年人腰椎退行性病變，目前臨床上可采用CR及CT對其進(jìn)行診斷，CR的診斷費用通常較CT低，從本組實驗可知CR在臨床診斷準(zhǔn)確率上與CT相比具有顯著的差異性（P＜0.05)。與CR相比，CT的掃描范圍廣泛，所需的檢查時間較短，而16層螺旋CT的圖像分辨率更加高，可在任意平面建立相同質(zhì)量的清晰圖像，而且其后期處理功能相當(dāng)強大。對患者進(jìn)行一次性容積掃描后，其可在任意的層間距層厚處多次進(jìn)行橫斷面圖像的重建，并可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行MIP、MPP、SSD等圖像重建，并且可以重建完整立體的全脊柱圖像，同時還可以對椎小關(guān)節(jié)的改變、椎管狹窄、椎間盤突出、韌帶的鈣化、脊髓的改變等進(jìn)行全面的診斷及準(zhǔn)確的評價。

綜上所述，CT在老年人腰椎退行性改變的檢查中，具有診斷全面、安全、快速、準(zhǔn)確的熱點，通過CT成像的構(gòu)建，可獲得高質(zhì)量、信息豐富的立體圖像，通過CT既可以擴大觀察的范圍及診斷的范圍，將其用于老年人腰椎退行性病變評價中可為臨床對患者的診斷提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)，在臨床上具有很高的應(yīng)用價值。

[1] 田樹平,王占宇,任愛軍,等.艦載螺旋CT容積掃描重建術(shù)診斷腰椎退行性病變200例.[J]人民軍醫(yī),2011,54(5):112-113.

[2] 劉育新,李廣忠,劉鏡洪,等.老年性腰椎退行性病變X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)與臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(12):99-100.

[3] 王桂芝,梁萍,喬俊華,等.老年腰椎退行性病變螺旋CT表現(xiàn)及診斷[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13(5):123-124.

[4] 王永富.腰椎退行性病變螺旋CT表現(xiàn)及診斷[J].臨床醫(yī)藥實踐, 2010,19(3):118-119.

[5] 羅云輝,彭秀斌,肖萬宏,等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脊柱退行性病變中的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2004,11(6):991-993.

[6] 王桂芝,梁萍,喬俊華,等.老年腰椎退行性病變螺旋CT表現(xiàn)及診斷[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13(2):247-250.

R445；R681.5+7

B

1671-8194（2013）12-0205-02