潘洪萍

（上饒市立醫(yī)院藥劑科中心病房，江西 上饒 334000）

免疫球蛋白治療川崎病心血管病變的療效觀察

潘洪萍

（上饒市立醫(yī)院藥劑科中心病房，江西 上饒 334000）

目的分析免疫蛋白治療川崎病心血管病變的效果如何。方法選擇40例患者中，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組使用阿司匹林等來(lái)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用免疫球蛋白，然后觀察兩組的治療效果如何。結(jié)果在對(duì)兩組患者進(jìn)行分別治療以后發(fā)現(xiàn)，兩組的異常心電圖、發(fā)生冠狀動(dòng)脈情況、血小板恢復(fù)時(shí)間等情況都是有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，兩組相比，觀察組的治療效果更好。結(jié)論對(duì)于川崎病心血管病變患者使用免疫球蛋白的治療效果很好，可以明顯的緩解患者臨床癥狀，值得在臨床上推廣使用。

心血管病變；川崎病；免疫球蛋白

川崎病的病因現(xiàn)在還不能明確，其主要的病變損害就是心血管炎，而治療的中心環(huán)節(jié)就是對(duì)心血管炎損害進(jìn)行及時(shí)的治療、控制，這樣才能避免冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變[1]。本次研究將選取我院在2002年7月至2009年所收治的40例川崎病心血管病變患者，在對(duì)其使用免疫球蛋白治療以后，取得了不錯(cuò)效果，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各20例患者。對(duì)照組：男性有12例，女性有8例，年齡在18～38歲之間，有9例患者心電圖顯示異常，有11例患者的血小板計(jì)數(shù)超過(guò)了300×109/L；觀察組：男性有11例，女性有9例，年齡在18～36歲之間，有8例患者心電圖顯示異常，有12例患者的血小板計(jì)數(shù)超過(guò)了300×109/L。兩組患者都符合了MCLS研究委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、病情上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者每天都給予30～50mg/kg的阿司匹林，在退熱以后將計(jì)量改成每天3～5mg/kg。觀察組再每天給予0.4g/kg的免疫球蛋白，連續(xù)靜脈滴注5d，都是在開(kāi)始熱程的10d里使用，其他藥物的使用，兩組患者均一致。在患者住院期間有要專(zhuān)人來(lái)對(duì)患者進(jìn)行心動(dòng)圖、心電圖、血小板計(jì)數(shù)檢查，觀察患兒每天熱程的變化，并認(rèn)真做好記錄。對(duì)于心電圖有異常和血小板計(jì)數(shù)超過(guò)了300×109/L的患者要每天復(fù)查一次，直到患者恢復(fù)正常[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件13.0對(duì)40例患者的資料進(jìn)行分析，當(dāng)P＞0.05時(shí)，則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果P＜0.05，那么就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在對(duì)兩組患者進(jìn)行分別治療以后發(fā)現(xiàn)，兩組的異常心電圖、血小板計(jì)數(shù)、熱程的恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)治療以后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，觀察組有2例患者出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的異常心電圖、血小板計(jì)數(shù)、熱程的恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

3 討 論

川崎病的主要病變就是心血管損害，其中出現(xiàn)最多的就是冠狀動(dòng)脈損害，所以在川崎病治療過(guò)程中就要重點(diǎn)控制好心血管炎性危害，從而避免管動(dòng)脈出現(xiàn)病變。本次研究對(duì)40例川崎病心血管病變患者分別使用阿司匹林、免疫球蛋白進(jìn)行治療，從而結(jié)果中我們可以看出，大劑量的使用免疫球蛋白能夠減少患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變也能起到明顯的防治效果。對(duì)于川崎病的心血管病變機(jī)制，多數(shù)人都認(rèn)為是和免疫應(yīng)答、感染和血小板參與有關(guān)的。曾經(jīng)有資料顯示，冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率是和川崎病患者的急性期血有關(guān)的。免疫球蛋白能夠增強(qiáng)IgG的濃度、抑制住T細(xì)胞的活化、提供出抗毒素，從而避免出現(xiàn)異常免疫反應(yīng)，這樣也就改善了機(jī)體免疫情況[3]。在患川崎病的時(shí)候，會(huì)因?yàn)檠苊庖邠p害而致使PDGF、增加血小板，從而讓免疫復(fù)合物沉積在血管內(nèi)皮下面，最終損害在冠狀動(dòng)脈。本次研究中發(fā)現(xiàn)，川崎病的臨床特點(diǎn)有心電圖異常和血小板計(jì)數(shù)有所增高，觀察組中就有4例患兒的計(jì)數(shù)超過(guò)了350×109/L，而有8例患者的心電圖T波、ST段出現(xiàn)異常。曾經(jīng)有報(bào)道表明，如果患者血小板數(shù)有明顯的增高，那么就很可能會(huì)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，而如果患者心電圖的ST-T段出現(xiàn)了變化，那么就會(huì)增強(qiáng)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的概率，因此心電圖的ST-T段出現(xiàn)異常、血小板計(jì)數(shù)的增加是和川崎病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損害有一定關(guān)系的。通過(guò)本次研究我們可以看出，使用免疫球蛋白可以提高患者的血小板數(shù)，那么一旦診斷出川崎病，如果患者心電圖的ST-T段出現(xiàn)異常、血小板計(jì)數(shù)的增加，那么這時(shí)就可以使用免疫球蛋白來(lái)治療，其效果是較為明顯的，因此值得在臨床上廣泛使用。

[1] 胡建邦,李勝琴,劉慧玲.川崎病免疫球蛋白耐藥冠脈搭橋術(shù)后復(fù)發(fā)1例[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(3):304.

[2] 楊凌,胡景偉,王琨蒂,等.靜脈免疫球蛋白治療川崎病的臨床分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2010,45(21):1671-1673.

[3] 張茜,李錦燕,何旭香.不同劑量靜脈免疫球蛋白治療川崎病65例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2003,25(2):49-50.

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1671-8194（2013）12-0141-02