龔海蓉

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223800)

多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

龔海蓉

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院兒科，江蘇 宿遷 223800)

目的觀察多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法將60例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例，治療組30例。兩組常規(guī)予抗病毒、解痙、霧化平喘等處理，治療組加用多巴胺、多巴酚丁胺2～5μg/(kg·min)、丙種球蛋白400mg/kg，均連用3d。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率63.3%，兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.954，P=0.005）。結(jié)論多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著。

多巴胺；多巴酚丁胺；丙種球蛋白；毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于6～8個(gè)月齡小嬰兒，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，以喘憋和肺部哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，重者可因并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭而危及患兒生命。目前尚無(wú)特異性治療，主要以對(duì)癥及綜合治療。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴胺、多巴酚丁胺、靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年12月至2013年1月期間在我科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒60例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例患兒隨機(jī)分為2組，治療組30例，男19例，女11例。對(duì)照組30例，男17例，女13例。兩組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗病毒、解痙、平喘、霧化吸入、抗感染，合并心衰者給予洋地黃類藥物及利尿劑。治療組在此基礎(chǔ)上給予多巴胺、多巴酚丁胺2～5μg/(kg·min)聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白400mg/kg，連用3d。

1.3 療效判斷

密切觀察患兒主要癥狀、體征即咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音及濕啰音消失或緩解時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療5～7d內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀恢復(fù)正常、肺部啰音消失；②有效：治療7d咳嗽減輕，氣促、肺部喘鳴音及濕啰音好轉(zhuǎn)或消失；③無(wú)效：治療7d后咳嗽、喘憋無(wú)緩解，肺部啰音無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組有效率的比較見(jiàn)表1。其中治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為63.3%。二者經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=7.954，P=0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療組與對(duì)照組有效率的比較

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎以喘憋為突出癥狀，伴咳嗽及不同程度的呼吸困難，多由呼吸道合胞病毒感染（RSV）所致，多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒。RSV感染一方面病毒直接導(dǎo)致氣道黏膜損傷，引起細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落，毛細(xì)支氣管堵塞，常波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，影響通氣換氣功能。另一方面RSV作為變應(yīng)原誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答，在清除RSV的同時(shí)，造成免疫損傷。故目前認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎實(shí)質(zhì)上是感染性變態(tài)反應(yīng)性炎癥[3]。毛細(xì)支氣管炎時(shí)，重者可合并低氧血癥、酸中毒、甚至因呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病而危及生命[4]。多巴胺為血管活性藥，中劑量多巴胺通過(guò)興奮心臟的β受體，激活腺苷環(huán)化酶，促使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化成為環(huán)磷酸腺苷，促進(jìn)鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞膜，增強(qiáng)心臟收縮力，使心輸出量增加，還能擴(kuò)張腎臟、腸系膜等重要臟器的血管，改善微循環(huán)。多巴酚丁胺是一種選擇性β-受體激動(dòng)劑，能直接激動(dòng)心臟β1腎上腺素能受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，增加心搏出量和心排出量[5]。丙種球蛋白具有抗炎、免疫增強(qiáng)與免疫抑制，快速恢復(fù)低下的免疫功能，可迅速提高血清IgG水平，具有中和病原體，激活補(bǔ)體，促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，減少患兒呼吸道病毒的排毒量和縮短排毒期限，另外丙種球蛋白上Fc段封閉B細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞的Fc受體，與病毒自身抗體結(jié)合清除已形成的免疫復(fù)合物。同時(shí)抑制細(xì)胞因子IL-6、IL-8的產(chǎn)生，有助于減輕機(jī)體炎性損傷[6]。

我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎，患兒咳嗽、喘憋持續(xù)時(shí)間、肺部體征恢復(fù)時(shí)間縮短，聯(lián)合使用對(duì)臨床癥狀和體征的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，靜脈注射丙種球蛋白治療未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎可以進(jìn)一步提高治愈率，縮短病程，防治并發(fā)癥，降低病死率，值得臨床推廣使用。

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1671-8194（2013）12-0128-01