閻國斌蘇 妮

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大第二學(xué)院附屬醫(yī)院手足顯微外一科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第一醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

跟骨骨折采用鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果分析

閻國斌1蘇 妮2

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大第二學(xué)院附屬醫(yī)院手足顯微外一科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第一醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

目的觀察跟骨骨折采用鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果，對其進(jìn)行分析。方法將自2008年1月至2012年1月我院收治的60例跟骨骨折為研究對象，患者年齡20～65歲之間，左跟骨28例骨折，32例右根骨骨折，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療，兩組患者資料比較無顯著差異，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組30例患者中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，其余29例治療效果好，治療的總有效率為96.7%，對照組30例患者中有4例患者治療效果差，26例患者治療效果好，治療的總有效率為86.7%，兩組比較差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果理想，明顯優(yōu)于采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療，具有術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)比較快，后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床治療該疾病時(shí)大力推廣使用。

跟骨骨折；鋼板內(nèi)固定術(shù)；臨床效果分析

跟骨骨折是臨床上常見的骨折類型，多發(fā)于成年人中，跟骨和距骨組成足內(nèi)、外側(cè)縱弓的共同后臂，負(fù)擔(dān)全身60%的重量，由于從高處墜下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊而發(fā)生骨折，粉碎性骨折在臨床更多見?；继幗馄式Y(jié)構(gòu)較特殊，臨床治療的效果多不理想，恢復(fù)情況較差，患者對治療效果不甚滿意[1]，本文對于跟骨骨折采用鋼板內(nèi)固定的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析自2008年1月至2012年1月我院收治的60例跟骨骨折為研究對象，患者年齡20～65歲，左跟骨28例骨折，32例右根骨骨折，按照Sanders分型，其中Ⅲ型32例，Ⅳ型28例；致傷原因中高處墜落傷者46例，交通事故傷者12例，其他2例，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，兩組患者資料比較無顯著差異，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組：在閉路電視X線機(jī)透視下操作，患者屈膝、屈髖，助手用力牽引，雙拇指擠壓足弓，盡量恢復(fù)足弓及Bhler角，同時(shí)助手于跟骨兩側(cè)用力擠壓糾正跟骨增寬。于跟骨結(jié)節(jié)偏處處自后外向前內(nèi)下方打入一枚克氏針至塌陷的關(guān)節(jié)面下撬撥，撬撥與牽引同時(shí)用力，直至X線透視觀察到塌陷的跟骨關(guān)節(jié)面完全恢復(fù)對位，跟骨結(jié)節(jié)角恢復(fù)，滿意后用1～2枚克氏針交叉或者平行固定，針尾留于皮外，鞋型石膏外固定4～6周，拆除石膏及內(nèi)固定，不負(fù)重行走[2,3]。

實(shí)驗(yàn)組：給予患者感染止痛處理，待腫脹基本消退后再行手術(shù)治療，患者采取側(cè)臥位，采用外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口，患肢朝上，大腿根部使用充氣止血帶，健側(cè)肢體保持屈曲位。在患肢外踝上方3cm處進(jìn)行切入，位于跟腱前緣與腓骨后緣連線的后1/3處，切口延長足背皮膚與足底皮膚交界水平。在切口近端和遠(yuǎn)端暴露腓腸神經(jīng)并給予保護(hù)，將跟骨外側(cè)面軟組織連同骨膜整塊向上掀起，暴露骨折端。將3枚2.0mm克氏針分別鉆入外踝、距骨外側(cè)突和骰骨，充分暴露骨折端和距下后關(guān)節(jié)面，進(jìn)行骨折復(fù)位。術(shù)后應(yīng)用C形臂X線透視監(jiān)測，對跟骨中以及后關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)行監(jiān)視，糾正復(fù)位骨關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)正常角度。頂彎跟骨鎖定鋼板，用兩枚普通3.5mm皮質(zhì)骨螺釘分別固定跟骨結(jié)節(jié)部和后關(guān)節(jié)面，使鋼板和外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)吻合，經(jīng)C形臂X線透視機(jī)透視證實(shí)骨折端復(fù)位良好后，使用鎖定螺釘進(jìn)行骨折位固定，放置引流管，進(jìn)行逐層切口的閉合，術(shù)后給予抗感染治療，一般在術(shù)后3d將引流管拔除，術(shù)后5d開始行肢體功能鍛煉，逐漸加大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，3個(gè)月后行負(fù)重功能鍛煉[4-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組30例患者中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，其余29例治療效果好，治療的總有效率為96.7%，對照組30例患者中有4例患者治療效果差，26例患者治療效果好，治療的總有效率為86.7%，兩組比較差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者手術(shù)治療后療效比較[n(%)]

3 討 論

跟骨骨折多是由于高能量損傷導(dǎo)致的，跟骨主要是松質(zhì)骨，因此發(fā)生骨折的概率大，且骨折多波及跟距關(guān)節(jié)面，造成跟距關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷、骨質(zhì)缺損、跟骨變寬。非手術(shù)治療很難獲得骨折的解剖復(fù)位，并且即使行解剖復(fù)位也易發(fā)生再移位，而致跟骨高度丟失、寬度增大、跟骨關(guān)節(jié)面不平整等，從而導(dǎo)致跟骨畸形愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，引起患者局部發(fā)生疼痛和關(guān)節(jié)喪失功能，嚴(yán)重影響其行走、站立以及跳躍功能[7,8]。

跟骨鎖定鋼板的結(jié)構(gòu)合理、強(qiáng)度較高、可塑性好、組織相容性好，其具有鎖定螺紋孔，具有成角穩(wěn)定性，可以保證螺釘和鋼板通過鎖定螺紋孔成為一體，其穩(wěn)定的效果，其支撐作用明顯優(yōu)于普通鋼板。跟骨鎖定鋼板依賴其與鎖定螺紋形成的鎖定機(jī)制，在螺釘和鋼板間形成成角穩(wěn)定界面，且允許放置鎖定鋼板完全不接觸骨骼，起到內(nèi)支架的作用，既可以有動(dòng)力加壓作用，還可以起內(nèi)支架橋接作用，對骨膜的破壞小，減少了對跟骨血運(yùn)的影響[9]。因高處墜落、擠壓、砸傷等原因造成跟骨嚴(yán)重粉碎骨折，跟距關(guān)節(jié)塌陷等，治療時(shí)盡可能恢復(fù)跟骨的高度、長度、寬度以及足弓形態(tài)，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。針對手術(shù)面臨的傷肢腫脹，術(shù)后切口延遲愈合，皮膚壞死等問題，可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療創(chuàng)傷方面的特色優(yōu)勢，通過活血化瘀，消腫生肌，益氣養(yǎng)血，和營生新，后期補(bǔ)益肝腎等治法進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)傷口愈合。此文對于跟骨骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療與采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療進(jìn)行比較，鋼板內(nèi)固定治療具有術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)比較快，后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)，其治療效果明顯由于經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療，值得臨床治療該疾病時(shí)大力推廣使用。

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