孫宏偉 于金玲 曹 偉 高 娜

（大慶龍南醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163453）

神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察及分析

孫宏偉 于金玲 曹 偉 高 娜

（大慶龍南醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶 163453）

探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察。將70例發(fā)生中重度缺氧缺血性腦病的新生兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各35例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂20mg/d，1次/日，10d為一療程；并給予高壓氧治療10d，對兩組新生兒的療效、治療前后新生兒行為測定（NBNA評分）比較以及6個月～1年的隨訪結(jié)果進(jìn)行對比。治療后總有效率為94.29%，神經(jīng)節(jié)甘脂聯(lián)合高壓氧對中重度新生兒缺氧缺血性腦病的治療是安全有效的。

神經(jīng)節(jié)甘脂；高壓氧；中重度新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流量減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷。腦組織以水腫，軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。重者常有后遺癥，如腦性癱瘓，智力低下，癲癇、耳聾，視力障礙等，本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒致殘的最常見的病因之一。病死率和傷殘率較高，而且是引起新生兒出現(xiàn)后遺癥的重要因素，存活患兒中的25%遺留后遺癥[1]。嚴(yán)重地影響我國兒童生存質(zhì)量及人口素質(zhì)，通過早期干預(yù)是降低傷殘率發(fā)生的關(guān)鍵所在。現(xiàn)選擇我院2008年6月至2009年6月收住的70例確診為中重度新生兒缺氧缺血性腦病的新生兒給予神經(jīng)節(jié)甘脂聯(lián)合高壓氧治療，效果較好，可明顯減少中重度新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥的發(fā)生，無不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例新生兒為2008年6月至2009年6月收住的患兒，符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①即孕周＞36周，出生體質(zhì)量＞2500g；②有胎兒宮內(nèi)窘迫史或出生窒息史；③患兒處于嗜睡或昏迷狀態(tài)，對外界刺激反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)；原始反射減弱或消失；常有驚厥或驚厥頻繁發(fā)作。將70例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，兩組患兒均為出生后48h內(nèi)的新生兒，在性別、日齡及缺氧缺血性腦病分度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組與對照組入院后均給予常規(guī)對癥治療及支持治療。包括清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，維持良好的通氣功能，保持PaO2＞7.98～10.64kPa（60～80mmHg），PaCO2＜5.32kPa（40mmHg），pH（7.35～7.45）在正常范圍；維持新生兒體溫恒定；控制驚厥；治療腦水腫。同時，對新生兒的血壓、心率、呼吸及血糖進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并注意監(jiān)測新生兒的末梢循環(huán)情況，維持血壓、血糖及血清離子在正常范圍內(nèi)。治療組在此基礎(chǔ)上予神經(jīng)節(jié)苷脂靜點(diǎn)，20mg/d，1次/日，10d為一療程；并給予高壓氧治療10d，高壓氧治療采用武漢船舶設(shè)計研究所（第七0一研究所）制造的YLC0.5/1.5型嬰兒高壓氧倉，每次吸氧60min，每日1次，每次治療10d，治療3個療程。。

1.3 療效判定

按臨床癥狀（如煩躁、抽搐、嗜睡及昏迷）、原始反射（吸吮、覓食、握持及擁抱反射）恢復(fù)時間判斷療效。顯效：用藥3～5d臨床癥狀消失，呼吸、心率穩(wěn)定，原始反射恢復(fù)。有效：用藥5～7d臨床癥狀消失，原始反射部分恢復(fù)。無效：用藥10d后臨床癥狀仍不消失或病情惡化者，原始反射未恢復(fù)。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對照組療效比較見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（例）

2.2 兩組患兒在治療前進(jìn)行新生兒行為測定（NBNA）評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周及4周后進(jìn)行NBNA評分，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療組與對照組后遺癥發(fā)生情況的比較見表2。

表2 治療組與對照組后遺癥發(fā)生情況的比較

表1、2結(jié)果表明，治療組療效明顯高于對照組，后遺癥發(fā)生率明顯減少，調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS16.0進(jìn)行分析，結(jié)果（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。神經(jīng)節(jié)甘脂聯(lián)合高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，而且安全可靠，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于低氧血癥造成腦部分或完全缺氧、腦血流量減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷，是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因。所以早期干預(yù)，積極尋找對癥治療藥物，對減輕新生兒缺氧缺血引起的新生兒腦損傷尤為重要，可以明顯減少后遺癥的發(fā)生。神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）是存在哺乳類神經(jīng)組織中的一種重要神經(jīng)節(jié)苷脂，對神經(jīng)細(xì)胞生長軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)及再生起重要作用，能明顯清楚自由基，減少細(xì)胞及組織損傷[3]。在新生兒，由于血腦屏障發(fā)育不完善，加上缺氧缺血后完整性的破壞，外源性的GM1能通過新生兒的血腦屏障，預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞凋亡，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，減輕缺氧缺血后腦損傷，同時可促進(jìn)受損神經(jīng)的再生與修復(fù)。

高壓氧治療機(jī)理在于提高患兒血氧含量及血氧分壓，使腦血管含氧量及腦組織中儲氧量顯著增加[4]。高壓氧下可以改善組織的有氧代謝，減少無氧酵解，使酸性有機(jī)物產(chǎn)生減少、能量生成增多，可以糾正酸中毒，減少腦細(xì)胞的凋亡，對腦細(xì)胞起保護(hù)作用。

本研究顯示，治療組治療效果明顯高于對照組，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失較早，NBNA評分較對照組高，后遺癥發(fā)生率較對照組明顯減少。說明神經(jīng)節(jié)甘脂及高壓氧能促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，有利于患兒臨床癥狀的改善，能明顯降低病死率和傷殘率，可用于常規(guī)治療，是治療新生兒中重度缺氧缺血性腦病的有效手段，療效顯著，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 母得志.干細(xì)胞與缺氧缺血性腦損傷的修復(fù)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(7):2.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民出版社, 2002:102.

[3] 莫云芝,張建菲.神經(jīng)節(jié)甘脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8):155.

[4] 李瑤青,王麗蓉.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,10(2):16.

R722.1

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1671-8194（2013）12-0101-02