普 珍 白瑪卓嘎 杜寶中 王聚樂(lè) 卓 瑪 李長(zhǎng)山*

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

500份住院病歷抗菌藥使用分析

普 珍 白瑪卓嘎 杜寶中 王聚樂(lè) 卓 瑪 李長(zhǎng)山*

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

目的了解住院患者抗菌藥使用情況，以促進(jìn)抗菌藥的合理使用。方法隨機(jī)抽取拉薩市人民醫(yī)院2010年住院病歷500份，對(duì)其抗菌藥的使用情況編制調(diào)查表，將收集的原始資料錄入SPSS17.0軟件，整理并分析全過(guò)程。結(jié)果2010年拉薩市人民醫(yī)院500份住院病歷中抗菌藥使用率為86%，共涉及7類35種，其中β-內(nèi)酰胺類使用率最高；療程多數(shù)為8～15d，占42.3%，＞15d的占23.7%；從抗菌藥物聯(lián)合使用情況來(lái)說(shuō)，二聯(lián)用藥所占比例較高較，占32.6%，四聯(lián)用藥僅占5.1%。結(jié)論本次抽查一定程度上反映了該院在抗菌藥使用方面存在不合理、不規(guī)范現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥使用的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，進(jìn)一步提高合理用藥水平。

住院病歷；抗菌藥；分析

抗菌藥是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，但使在抗菌藥治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了因不合理應(yīng)用導(dǎo)致的諸多不良后果，如不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，以及治療的失敗等，給患者的健康乃至生命造成重大影響。隨著科技和醫(yī)藥工業(yè)的迅速發(fā)展，新的抗菌藥不斷涌現(xiàn)，抗菌藥的合理應(yīng)用就顯得格外重要。衛(wèi)生部于2004年8月頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，皆在推動(dòng)抗菌藥合理使用，現(xiàn)對(duì)拉薩市人民醫(yī)院2010年隨機(jī)抽取的500份住院病歷中抗菌藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

拉薩市人民醫(yī)院2010年住院病例5350份中隨機(jī)抽取500份，其中男216例，女284例；藏族475例，漢族21例，回族4例。最大年齡是91歲，最小年齡是出生1min，平均年齡為（31.9±21.3）歲。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查法，隨機(jī)抽取拉薩市人民醫(yī)院2010年住院病歷500份。調(diào)查內(nèi)容包括住院科室、調(diào)查對(duì)象的結(jié)構(gòu)、使用抗菌藥種類、抗菌藥物名稱、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將原始數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，對(duì)數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 各住院科室抗菌藥使用情況

本次調(diào)查的500份住院病歷中使用抗菌藥的病歷數(shù)為430份，占86%。各住院科室中兒科病區(qū)抗菌藥使用率最高，占97.9%。見(jiàn)表1。

2.2 抗菌藥種類及使用率

見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥種類及使用率

2.3 不同年齡組使用抗菌藥種類分布情況

見(jiàn)表3。

2.4 抗菌藥種類與給藥次數(shù)的分布情況

見(jiàn)表4。

2.5 用藥天數(shù)

本次調(diào)查中患者使用抗菌藥的療程8～15d的比例占42.3%，3～7d的為28.6%，＞15d的為23.7%，＜3d的為5.4%。

2.6 聯(lián)合用藥

見(jiàn)表5。

表5 聯(lián)合用藥

3 討 論

抗菌藥是治療細(xì)菌性感染疾病的最主要藥物，其應(yīng)用的合理性與患者康復(fù)及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。應(yīng)用不合理將造成細(xì)菌及其他病原菌出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題，增加不良反應(yīng)和醫(yī)院感染的發(fā)生率，給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，抗菌藥的合理應(yīng)用具有重要意義[2]。本次抽查一定程度上反映了該院在抗菌藥使用方面存在不合理、不規(guī)范現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 抗菌藥種類及使用率

據(jù)表1顯示，課題組隨機(jī)抽取500份住院病歷中使用抗菌藥的病例數(shù)為430份，占總調(diào)查病歷數(shù)的86%，這與WHO公布的我國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者抗菌藥使用率達(dá)80%相比高出6%[3]。由表2可知，該醫(yī)院所使用抗菌藥包括7類，其中β-內(nèi)酰胺類（多為青霉素類和頭孢菌素類）、氟喹諾酮類和硝基咪唑類為臨床選用較多。因?yàn)棣?內(nèi)酰胺類抗生素具有對(duì)人體的毒性低、適應(yīng)證廣、對(duì)敏感細(xì)菌感染療效好、且品種多等優(yōu)點(diǎn)；而氟喹諾酮類具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、口服吸收好、組織濃度高、與其他類別的抗菌藥物之間無(wú)交叉耐藥性、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)；硝基咪唑類藥物在體內(nèi)分布廣泛，可以進(jìn)入感染病灶和腦脊液等特點(diǎn)而在臨床上占有重要地位。

3.2 不同年齡組使用抗菌藥種類分布情況

據(jù)表3得知，不同年齡組患者中10歲以內(nèi)小孩使用氨基糖苷類抗菌藥物最多，平均療程為6.4d，其次是老年人。老年人及小孩不宜濫用抗菌藥物，因?yàn)槔夏耆烁文I功能退化，故在選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意根據(jù)肝腎功能的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整治療量，以期獲得安全的治療方案。即使老年人肝腎功能正常，也應(yīng)按照年齡相對(duì)減量應(yīng)用。小兒用藥特別是新生兒用藥安全問(wèn)題不容忽視，因?yàn)榘被擒疹惖目咕幬锒加休p重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。4例0～18歲住院患者使用氟喹諾酮類抗菌藥，但該類藥對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，應(yīng)避免用于18歲以下未成年人[4]。

表1 各科室抗菌藥使用情況

表4 抗菌藥種類與給藥次數(shù)的分布情況[n（%）]

表3 不同年齡組使用抗菌藥種類分布情況[n（%）]

3.3 給藥次數(shù)不合理

表4結(jié)果表明，青霉素類、頭孢菌素類多為每日一次用藥，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，青霉素類、頭孢菌素類等消除半衰期短者應(yīng)一日多次給藥[5]；阿奇霉素每日給藥兩次或三次是不恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)榘⑵婷顾匕胨テ陂L(zhǎng)（即35～48h）且有較好的抗生素后效應(yīng)，每日僅需給藥一次即可；而抗結(jié)核病藥多為每日一次給藥亦不合理，應(yīng)采用隔日療法或2～3次/周。

3.4 用藥療程不合理

本次調(diào)查中患者使用抗菌藥的療程8～15d的比例占42.3%，3～7d的為28.6%，＞15d的為23.7%，＜3d的為5.4%。其中療程＜3d者基本上屬于不合理使用抗菌藥，因?yàn)榀煶踢^(guò)短可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性感染。

3.5 聯(lián)合用藥不合理

由表5可知，本次調(diào)查中聯(lián)合用藥率達(dá)45.1%，其中二聯(lián)用藥所占比例較高（32.6%），而四聯(lián)用藥僅占5.1%，主要見(jiàn)于內(nèi)科收治的各類結(jié)核病患者。調(diào)查中尚發(fā)現(xiàn)有聯(lián)合應(yīng)用同一類型抗菌藥物的現(xiàn)象，說(shuō)明少數(shù)醫(yī)師知識(shí)更新不夠，同時(shí)也與同一種藥物有多個(gè)商品名，造成使用上的混亂有關(guān)?？咕幍倪^(guò)度聯(lián)用，不僅導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，尚可使抗菌藥物相關(guān)的藥物不良反應(yīng)增加，甚至發(fā)生二重感染，給臨床治療帶來(lái)極大困難。臨床醫(yī)師要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，首先應(yīng)該嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征。在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定聯(lián)合用藥的指征有[5]：①病原菌未查明的嚴(yán)重感染；②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌嚴(yán)重混合感染，2種或3種以上病原菌感染；③單一抗菌藥物不能控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；④需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病。

抗菌藥臨床合理應(yīng)用情況非常復(fù)雜，為了有效預(yù)防和控制感染，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照抗菌藥適應(yīng)癥選擇用藥，控制聯(lián)合用藥品種數(shù)量，不斷規(guī)范預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，使抗菌藥物應(yīng)用日趨合理[6]。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥合理應(yīng)用定期調(diào)查分析評(píng)價(jià)機(jī)制，以及臨床藥師查房制度，充分發(fā)揮藥師的作用，對(duì)臨床用藥實(shí)行定期預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，保證抗菌藥的正確、合理應(yīng)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥源性疾病的發(fā)生。

[1] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

[2] 鄭芝欣,魏簡(jiǎn)匯.抗菌藥物不合理應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥師,2005, 8(3):229-231.

[3] 史占軍,張雅莉,景宗森,等.規(guī)范化與長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1):572-591.

[4] 張淑慧,張志清,劉保良,等.醫(yī)院藥學(xué)管理規(guī)范[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010:36-37.

[5] 夏國(guó)俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:14.

[6] 張志清.國(guó)內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及實(shí)施抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)的可行性與難點(diǎn)[J].中國(guó)藥房,2004,15(12):708-710.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2013）12-0086-02

西藏自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳2009年度科研項(xiàng)目“拉薩市臨床耐藥菌監(jiān)測(cè)及抗菌藥物使用情況調(diào)查”

*通訊作者：E-mail：Lics058@163．com