張 燕 雷 璇* 雷 璐秦倩倩

(1 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院，北京 100049；2 南陽(yáng)理工學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473000；3 鄧州市婦幼保健院，河南 鄧州 474150）

初產(chǎn)婦產(chǎn)后體形恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)效果分析

張 燕 雷 璇2* 雷 璐3秦倩倩2

(1 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院，北京 100049；2 南陽(yáng)理工學(xué)院，河南 南陽(yáng) 473000；3 鄧州市婦幼保健院，河南 鄧州 474150）

目的對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后體形恢復(fù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行分析。方法86例研究對(duì)象按照體形、年齡、職業(yè)、文化程度隨機(jī)分成兩組，其中40例設(shè)為干預(yù)組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施分娩后體形恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)；46例為對(duì)照組，按照常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理。在分娩后的第1天與第60天分別測(cè)量實(shí)驗(yàn)對(duì)象的腰圍和體質(zhì)量，計(jì)算出產(chǎn)后第1天與第60天腰圍與體質(zhì)量的變化值，并分別將兩組受試對(duì)象的腰圍、體質(zhì)量變化值進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腰圍值變化幅度為（13.60±2.38）cm，對(duì)照組為（7.50±2.60）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）；實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量變化幅度為（6.34±2.29）kg，對(duì)照組為（3.79±1.67）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042)。結(jié)論臨床初產(chǎn)婦分娩后經(jīng)系統(tǒng)的院內(nèi)外護(hù)理措施干預(yù)，可明顯提高產(chǎn)后體形恢復(fù)效果。

初產(chǎn)婦；體形恢復(fù)；護(hù)理干預(yù)；效果分析

懷孕和分娩是個(gè)古老而自然的生命延續(xù)過(guò)程。從妊娠第一天起，孕婦體內(nèi)便產(chǎn)生了生理變化，其中身型肥胖和體質(zhì)量增加是最明顯的。分娩后，產(chǎn)婦腹壁肌肉變得十分松弛，我國(guó)傳統(tǒng)的“坐月子”習(xí)俗又使產(chǎn)婦在床上靜養(yǎng)，同時(shí)大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。腸蠕動(dòng)減少，腸道吸收能力增強(qiáng)，松弛的腹壁就成了脂肪堆積的最佳場(chǎng)所，體型很容易就變得肥胖起來(lái)。超重、肥胖使產(chǎn)婦失去健美的體態(tài)，甚至造成自卑感，使她們承受巨大的心理、社會(huì)壓力。肥胖不僅影響體形美，還會(huì)給身體帶來(lái)一些危害及并發(fā)多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病及一些婦科疾病，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康，降低婦女生活質(zhì)量[1]。

本研究對(duì)南陽(yáng)市中心醫(yī)院2011年7月至2011年11月住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以探討初產(chǎn)婦分娩后體形恢復(fù)的有效干預(yù)措施，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年7月至11月，選取到南陽(yáng)市中心醫(yī)院住院分娩的86名初產(chǎn)婦進(jìn)入本次研究，年齡20～35歲，平均（26.4±4.2）歲。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩、首次分娩、知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重疾病史、妊娠合并癥、低體質(zhì)量?jī)?、精神疾病?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

采用隨機(jī)數(shù)字法將符合入選條件的86名初產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組在體形、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度等方面差異均無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。其中，對(duì)照組46例產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組40例產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的體形恢復(fù)干預(yù)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組住院期間接受常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理，包括生命體征的監(jiān)測(cè)、子宮復(fù)舊和惡露的觀察、會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)等。出院后不做干預(yù)，僅于產(chǎn)后60d來(lái)院復(fù)查，行體質(zhì)量、腰圍測(cè)量。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的產(chǎn)褥期護(hù)理基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的體形恢復(fù)干預(yù)。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行具體指導(dǎo)、護(hù)理，出院后3d、14d、28d進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)，每次2h。具體干預(yù)方法包括：①產(chǎn)后7d鍛煉方法：產(chǎn)后早期主要行產(chǎn)褥操訓(xùn)練，包括分娩當(dāng)天、產(chǎn)后第2天、產(chǎn)后第3～4天、產(chǎn)后第5～7天的產(chǎn)褥體操訓(xùn)練。②產(chǎn)后專(zhuān)門(mén)形體訓(xùn)練方法：系統(tǒng)的形體恢復(fù)可從產(chǎn)后第2個(gè)月開(kāi)始，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月系統(tǒng)訓(xùn)練，在保證體能恢復(fù)、體質(zhì)增強(qiáng)、體質(zhì)量減輕的基礎(chǔ)上進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的形體恢復(fù)訓(xùn)練[2]，主要包括腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、頭頸部運(yùn)動(dòng)、會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)、胸部運(yùn)動(dòng)、腿部運(yùn)動(dòng)、陰道肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、腹部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、按摩等。③身體各部位鍛煉方法：身體各部位有針對(duì)性的鍛煉，有助于產(chǎn)婦在全面恢復(fù)體形的基礎(chǔ)上更好地處理局部肥胖。具體操作方法包括下巴、上臂內(nèi)側(cè)、后背、上腹部、腰兩側(cè)、臀部、胯部、大腿、小腿等部位的訓(xùn)練。④飲食護(hù)理：通過(guò)向產(chǎn)婦介紹飲食原則、產(chǎn)后宜吃食物、傳統(tǒng)飲食誤區(qū)等措施，對(duì)其飲食方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，糾正不良飲食習(xí)慣，給出合理飲食建議，督促實(shí)施。⑤心理護(hù)理： 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，幫助其樹(shù)立正確的產(chǎn)后恢復(fù)觀念，告訴產(chǎn)婦即使產(chǎn)褥期也應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，合理營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持產(chǎn)后體操鍛煉，維持良好形象。對(duì)個(gè)別精神不振，心煩焦躁的患者，給予及時(shí)、正確的心理疏導(dǎo)，提供必要的心理支持，緩解其抑郁、焦慮、恐懼等心理壓力。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

選取腰圍、體質(zhì)量這兩個(gè)體形客觀狀態(tài)指標(biāo)[3]，作為產(chǎn)婦體形恢復(fù)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，腰圍量取水平站立時(shí)臍上0.5cm處的水平周長(zhǎng)。在分娩后的第1天與第60天分別測(cè)量所有研究對(duì)象的腰圍和體質(zhì)量，計(jì)算出產(chǎn)后第1天與第60天腰圍與體質(zhì)量的變化值，并分別將兩組受試對(duì)象的腰圍、體質(zhì)量變化值進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，本研究所獲取數(shù)據(jù)主要為體質(zhì)量與腰圍的計(jì)量資料，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(χ—±s)。分別將兩組受試對(duì)象的腰圍變化值、體質(zhì)量變化值進(jìn)行t檢驗(yàn)，分析兩組間差異是否顯著。

2 結(jié) 果

2.1 腰圍差值比較

測(cè)量并計(jì)算出所有研究對(duì)象產(chǎn)后第1天與第60天腰圍變化值，并采用t檢驗(yàn)，將兩組受試對(duì)象的腰圍變化值進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第60天與第1天腰圍變化值比較(χ—±s)

由表1可見(jiàn)，兩組腹圍差值比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的初產(chǎn)婦（實(shí)驗(yàn)組）腹圍減少效果比未干預(yù)的初產(chǎn)婦（對(duì)照組）效果明顯。

2.2 體質(zhì)量差值比較

測(cè)量并計(jì)算出所有研究對(duì)象產(chǎn)后第1天與第60天腰圍變化值，并采用t檢驗(yàn)，將兩組受試對(duì)象的腰圍變化值進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第60天與第1天體質(zhì)量變化值比較(χ—±s)

由表2可見(jiàn)，兩組體質(zhì)量差值比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的初產(chǎn)婦（實(shí)驗(yàn)組）體質(zhì)量減少效果比未干預(yù)的初產(chǎn)婦（對(duì)照組）效果明顯。表明進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后體形恢復(fù)起到很重要的作用，可以幫助初產(chǎn)婦在產(chǎn)后的體形恢復(fù)方面縮短時(shí)間，更好更快的恢復(fù)到孕前的良好狀態(tài)。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后鍛煉對(duì)初產(chǎn)婦體形影響分析

孕期長(zhǎng)期久坐缺乏必要的身體活動(dòng)、飲食中脂肪攝入過(guò)多等都會(huì)導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)的蓄積，從而進(jìn)一步引發(fā)肥胖癥[4]。研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可以大量動(dòng)員脂肪氧化供能，從而減小脂肪細(xì)胞的體積[5]。

產(chǎn)褥操是一種保健操，是針對(duì)產(chǎn)后惡露排出期間的一種運(yùn)動(dòng)，適宜產(chǎn)后初期鍛煉，它從局部運(yùn)動(dòng)開(kāi)始逐漸到全身運(yùn)動(dòng)[6]。產(chǎn)后產(chǎn)褥操組于產(chǎn)后24h可在室內(nèi)隨意活動(dòng)，于第2天開(kāi)始床旁指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)褥操，行會(huì)陰側(cè)切者可推遲到產(chǎn)后第3天[7]。分娩當(dāng)天可胸式呼吸及手腕操、腳腕操；產(chǎn)后第2天做腹式呼吸、抬頭操、雙臂操；產(chǎn)后第3～4天做腹直肌運(yùn)動(dòng)、繃腳腕運(yùn)動(dòng)、骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)和骨盆肛門(mén)操；產(chǎn)后第5～7天做下肢操和抬腰操。

產(chǎn)后鍛煉應(yīng)講究科學(xué)，循序漸進(jìn)。一般從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，逐漸適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能超越身體的承受能力[8]。系統(tǒng)的形體恢復(fù)可從產(chǎn)后第2個(gè)月開(kāi)始，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月系統(tǒng)訓(xùn)練，在保證體能恢復(fù)、體質(zhì)增強(qiáng)、體質(zhì)量減輕的基礎(chǔ)上進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的形體恢復(fù)訓(xùn)練[9]，常用訓(xùn)練方法包括腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、頭頸部運(yùn)動(dòng)、會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)、胸部運(yùn)動(dòng)、腿部運(yùn)動(dòng)、陰道肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、腹部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及按摩。最好在全面身體鍛煉基礎(chǔ)上再側(cè)重于局部，尤其腹部、大腿等部位，加強(qiáng)這些部位肌肉形態(tài)和力量的恢復(fù)。

本研究中實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦住院期間，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員提供一對(duì)一訓(xùn)練指導(dǎo)。出院后在家中堅(jiān)持上述鍛煉，每周六下午定期到科室進(jìn)行集中訓(xùn)練與指導(dǎo)。經(jīng)2個(gè)月上述產(chǎn)后鍛煉后，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦腰圍變化與體質(zhì)量變化均明顯大于對(duì)照組產(chǎn)婦。研究結(jié)果表明，產(chǎn)后科學(xué)合理的體形訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)婦體形，有助于產(chǎn)婦維持良好的體形和外貌。

3.2 產(chǎn)后飲食指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦體形影響分析

大多女性產(chǎn)后要進(jìn)行哺乳，母親營(yíng)養(yǎng)既與自身健康恢復(fù)有關(guān)，更直接關(guān)系到幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育及體質(zhì)健康，故在體育鍛煉的同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)的攝入顯得尤為重要[10]。既要保證營(yíng)養(yǎng)平衡，又不至于因攝入過(guò)多而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

哺乳的媽媽?xiě)?yīng)選擇高蛋白低脂肪的食品，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣和鐵，既給媽媽提供營(yíng)養(yǎng)，也保證乳汁的質(zhì)量[11]。每天起碼要保證兩袋牛奶、1個(gè)雞蛋，每天500～750g綠葉蔬菜，充足的維生素、微量元素和膳食纖維，保證乳汁質(zhì)量，使大便通暢。水果適量，約250g左右。多喝豆?jié){，注意飲食的多樣化。全天主食400～500g，每天以4～5餐為宜，注意烹調(diào)方法，以煮、煲湯和燉為最好。每天喝水不少于1200mL，尤其夏天。產(chǎn)后宜吃食物主要包括大米、燕麥、羊肉、豬肉、牛肉、雞肉等瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)。

本研究中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦住院期間在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行上述合理飲食，出院后為了保證試驗(yàn)結(jié)果的可靠性，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組的40例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了每周一次的電話(huà)回訪(fǎng)，每2周一次的家訪(fǎng)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)飲食以及鍛煉情況，及時(shí)補(bǔ)充信息，糾正錯(cuò)誤，鼓勵(lì)其堅(jiān)持下去。

3.3 心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦體形影響分析

有效的心理護(hù)理是系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)得以繼續(xù)的基礎(chǔ)，因此，研究人員不僅要為其提供切實(shí)可行的產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)糾正其不良情緒狀態(tài)，還要做到因人、因病、因時(shí)施護(hù)[12]。全面了解患者現(xiàn)存的心理健康問(wèn)題及不良情緒產(chǎn)生的原因，及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估與篩查，并主動(dòng)介紹同組孕婦，加強(qiáng)她們之間的聯(lián)系，互相鼓勵(lì)對(duì)方堅(jiān)持下去。同時(shí)在與實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接觸過(guò)程中，語(yǔ)言和善，邏輯性強(qiáng)，注意使用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，取得患者的信任，力求取得患者及家人的理解和協(xié)作。及時(shí)了解患者的恢復(fù)效果，仔細(xì)觀察患者的情緒反應(yīng)及其家屬的相關(guān)反應(yīng)，耐心和患者及家屬分析恢復(fù)過(guò)程中每一次測(cè)量結(jié)果，讓患者充分了解恢復(fù)過(guò)程和療效進(jìn)展。在家訪(fǎng)中我們同時(shí)了解40例實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦家屬的心理狀況，確保能取得其家屬的良好支持。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，初產(chǎn)婦在產(chǎn)后經(jīng)系統(tǒng)的體形恢復(fù)干預(yù)后，體形恢復(fù)效果比傳統(tǒng)的家庭護(hù)理效果明顯。傳統(tǒng)的“坐月子”在今天有許多需要改進(jìn)的地方，初產(chǎn)婦的產(chǎn)后體形恢復(fù)方案在系統(tǒng)的整理研究之后有必要推廣和普及。

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Research of Primiparas’ Postpartum bodily Form Recovery

ZHANG Yan1, LEI Xuan2, LEI Lu3, QIN Qian-qian2

(1 Tsinghua University Yuquan Hospital, Beijing 100049, China; 2 Nanyang Institute of Technology, Nanyang 473000, China; 3 Dengzhou Maternal and Child Care Cervice Centre, Dengzhou 474150, China)

ObjectiveApplied nursing interventions to the recovery of primiparas’ postpartum bodily form and analysis the effects.MethodsMake the selected 86 objects divided into two groups in a coin toss according to body form, age, profession, education, make 40 cases as experimental group with nursing intervention of bodily form recovery after childbirth, while the other 46 cases as control group which was applied with common nursing. Measured respectively abdominal circumference and weight of the objects and analyzed the effect of the two groups in bodily form recovery.ResultsThere were significant differences in waistline changes (P=0.036) and primiparas weight lost (P=0.042) between the two groups. The waistline changes in value was(13.60±2.38)cm and the primiparas weight lost was (6.34±2.29)kg in the experimental group, while that were(7.50±2.60)cm and(3.79±1.67)kg in the control group.ConclusionSystematic nursing intervention for primiparas can improve the effect of primiparas’ bodily form recovery obviously after childbirth.

Primipara; Shape recovery; Nursing intervention; Effect

R473.71

B

1671-8194（2013）12-0059-03

*通訊作者：E-mail：leix927@126．com