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        米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

        2013-07-02 01:44:16任化霞
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年22期
        關(guān)鍵詞:宮頸口阿托品米索

        任化霞

        (河南省杞縣計(jì)劃生育服務(wù)站,河南 開封 475200)

        米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

        任化霞

        (河南省杞縣計(jì)劃生育服務(wù)站,河南 開封 475200)

        目的 探討米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法 米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術(shù)600例作為觀察組,并以同期的150例作為對(duì)照組。對(duì)照組不用任何藥物,施行人工流產(chǎn)的方法與觀察組相同,觀察兩組的鎮(zhèn)痛、宮口松弛、手術(shù)時(shí)間、人流綜合征發(fā)生率及術(shù)中出血量。結(jié)果 觀察組的鎮(zhèn)痛顯效率、宮口松弛顯效率、手術(shù)時(shí)間、人流綜合征發(fā)生率分別為100%、98%、(3.58±1.52)min、0,對(duì)照組分別為4%、0、(6.40±3.1)min、4%,兩組無(wú)痛率比較具有顯著差異(P<0.05),兩組宮頸口完全松弛率差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果及宮口松弛良好,避免了擴(kuò)張宮口機(jī)械性刺激和對(duì)組織可能造成的損傷,避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,安全可靠,值得推廣。

        米索前列醇;丙泊酚;芬太尼;阿托品;人工流產(chǎn);鎮(zhèn)痛

        人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施,對(duì)婦女的心里及生理均產(chǎn)生較大影響。為減輕患者在人工流產(chǎn)術(shù)中的痛苦,預(yù)防人流綜合征的發(fā)生,我站采用米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品用于初孕人工流產(chǎn)600例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2010年10月至2012年10月來(lái)我站計(jì)劃生育門診自愿要求行無(wú)痛人流術(shù)的初孕未產(chǎn)婦,孕齡40~70d,年齡18~30歲,兩組術(shù)前均進(jìn)行B超檢查、化驗(yàn)室檢查和婦科涂片等各項(xiàng)檢查,均無(wú)手術(shù)禁忌癥的早孕婦女750例。即觀察組600例,對(duì)照組150例。兩組孕齡、年齡均無(wú)差異,具有可比性。

        1.2 用法方法

        觀察組:術(shù)前4~6h禁食,術(shù)前0.5~1h將米索前列醇0.6mg放置于陰道后穹隆,入流產(chǎn)室后由麻醉師監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸和血氧飽和度。建立靜脈通道,給患者吸氧。待手術(shù)醫(yī)師消毒鋪無(wú)菌洞巾后,靜脈緩慢推入芬太尼1.3μg/kg、阿托品針0.5mg,然后再緩慢靜推丙泊酚1.8mg/kg,待患者意識(shí)消失,進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開始手術(shù),術(shù)中必要時(shí)用0.5mg/kg丙泊酚加深麻醉至手術(shù)結(jié)束。記錄患者宮頸口松弛情況(能一次性通過6號(hào)吸頭)、鎮(zhèn)痛效果、人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)。

        1.3 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

        鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)按WHO規(guī)定分級(jí),0級(jí)(無(wú)痛);I級(jí)(輕痛)易忍受、可合作;II級(jí)(中度疼痛)難忍受、呻吟不安;III級(jí)(重度疼痛)不能忍受、叫嚷不安。

        1.4 宮頸口松弛情況

        顯效(完全松馳):直接≥6號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮口;有效(部分松弛):直接用5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過宮口;無(wú)效(未松弛):需用<5號(hào)擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸口。

        1.5 觀察指標(biāo)、鎮(zhèn)痛效果

        平均手術(shù)時(shí)間(探針探宮深開始至手術(shù)結(jié)束),術(shù)中出血量。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的比較:觀察組均在短暫的睡眠中完成手術(shù),醒后無(wú)一例患者訴疼痛,無(wú)痛率100%,且對(duì)手術(shù)過程無(wú)記憶。而對(duì)照組無(wú)痛率僅有4%,兩組無(wú)疼痛率比較差有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組宮頸口松弛情況比較:觀察組顯效率98%,有效2%,無(wú)效0,對(duì)照組無(wú)一例宮頸口完全松弛,兩者差異性顯著(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組術(shù)中情況比較:觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05),觀察組無(wú)一例發(fā)生人流綜合征,而對(duì)照組有6例發(fā)生人流綜合征,占4%,兩組差異具有顯著性(P<0.05),見表3。

        表1 兩組鎮(zhèn)疼效果比較

        表2 兩組宮頸口松弛情況

        表3 兩組術(shù)中情況比較

        3 討 論

        人工流產(chǎn)是小手術(shù),但常有疼痛,人工流產(chǎn)綜合征及繼發(fā)感染等不良反應(yīng),其疼痛是擴(kuò)張宮頸和手術(shù)刺激子宮引起的,而人流綜合征是宮頸受牽拉、擴(kuò)張棒的刺激引起述走神經(jīng)反射興奮所致,表現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、血壓及心率下降等[1]。

        近年來(lái)無(wú)痛人流術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,丙泊酚是一種靜脈麻醉藥,具有起效迅速,鎮(zhèn)靜好作用時(shí)間短,體內(nèi)無(wú)蓄積,代謝快,毒性小,蘇醒迅速而平穩(wěn),手術(shù)無(wú)記憶,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,惡心嘔吐發(fā)生率低等特點(diǎn),鎮(zhèn)靜效果滿意但鎮(zhèn)疼效果較差。而芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效果好,兩者合用可產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。米索前列醇是前列腺素的衍化物,可以興奮子宮肌,有抑制子宮膠原的合成,擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用,由于宮頸口松弛,避免了擴(kuò)張宮頸,縮短手術(shù)時(shí)間,減少人流綜合征的發(fā)生[2]。①本文觀察組受術(shù)者安全無(wú)痛感鎮(zhèn)痛效果達(dá)100%;頸口松弛達(dá)98%,這對(duì)減少宮頸刺激降低人流綜合征發(fā)生率十分有利。對(duì)照組無(wú)一例宮頸口松弛[3-4]。綜上所述,米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼、阿托品靜脈麻醉行人工流產(chǎn),具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜起效快,蘇醒迅速,同時(shí)松弛了子宮頸口,避免了擴(kuò)張宮頸口機(jī)械性刺激和對(duì)組織可能造成的損傷,避免了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,是安全有效的麻醉方法。

        [1] 李鳳.米索前列醇聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥與臨床研究,2009,6(12):41-42.

        [2] 陳延平.利多卡因、阿托品局部宮頸注射在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(29):4196.

        [3] 梁戰(zhàn)備,劉浩.芬太尼、丙泊酚和米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)中的臨床體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(4):531-532.

        [4] 高美蘭.局麻與靜脈麻醉在人工流產(chǎn)的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,22(3):379.

        R614

        B

        1671-8194(2013)22-0209-02

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