王立鳳邱曉新許 晗

（1 棗莊市皮膚病性病防治院，山東 棗莊 277750；2 滕州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277500）

延續(xù)性健康教育護(hù)理干預(yù)在普外科擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用評價

王立鳳1邱曉新2許 晗1

（1 棗莊市皮膚病性病防治院，山東 棗莊 277750；2 滕州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 棗莊 277500）

目的 觀察應(yīng)用延續(xù)性健康教育等護(hù)理路徑對普外科擇期手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理的臨床效果。方法 對2010年5月至2013年5月治療的220例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各110例，實(shí)驗(yàn)組按照延續(xù)性健康教育護(hù)理路徑予以護(hù)理干預(yù)，對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者知識掌握度為87.27%，顯著高于對照組70.91%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為100%，顯著高于對照組84.55%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。初次就診時兩組患者的焦慮量表得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過健康教育護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年的評分比對照組顯著改善（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2h、12h、24h、48h、72h，7d，14d的靜息狀態(tài)下的VAS疼痛評分明顯低于對照組患者，具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理人員對患者實(shí)施健康教育的意識，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，能穩(wěn)定患者情緒以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，應(yīng)予推廣。

健康教育；擇期手術(shù)；普外科；護(hù)理路徑；臨床效果

普外科護(hù)理涉及諸多方面，傳統(tǒng)護(hù)理只是針對圍手術(shù)期的護(hù)理措施，而對于普外科擇期手術(shù)患者的護(hù)理卻不僅僅是圍手術(shù)期護(hù)理，其應(yīng)該包括入院時、住院過程中、出院后的延續(xù)性護(hù)理模式[1]。護(hù)理健康教育是以醫(yī)院為主要教育場所，由護(hù)理人員進(jìn)行的針對患者及其家屬的健康教育，它是健康教育的重要組成部分，是促進(jìn)對患者正確診斷和治療疾病，進(jìn)行康復(fù)及日常治療，改善其生存狀態(tài)，延長生存年限，提高生存質(zhì)量的重要手段[2]，在當(dāng)今整體的護(hù)理觀念下，護(hù)理健康教育在護(hù)理實(shí)踐中占據(jù)著重要位置，是值得護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和參與的內(nèi)容[3]。本研究對延續(xù)性健康教育護(hù)理路徑在普外科擇期手術(shù)患者的應(yīng)用進(jìn)行了臨床分組研究，探討其在手術(shù)療效、患者健康知識掌握度以及護(hù)理工作滿意度等方面的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

220例普外科手術(shù)病例均選取自我院2010年5月至2013年5月期間，對擇期手術(shù)患者進(jìn)行了臨床隨機(jī)分組，其中延續(xù)性健康教育護(hù)理路徑組（實(shí)驗(yàn)組）患者110例、傳統(tǒng)護(hù)理宣教組（對照組）患者110例。實(shí)驗(yàn)組110例患者中，男性59例、女性51例，年齡16～71歲，平均年齡（45.25±6.62）歲，手術(shù)種類：乳腺甲狀腺手術(shù)30例、疝氣手術(shù)34例、胃部手術(shù)27例、直腸手術(shù)10例、其他普外科手術(shù)9例；對照組110例患者中，男性63例、女性47例，年齡18～70歲，平均年齡（44.95±6.41）歲。手術(shù)種類：乳腺甲狀腺手術(shù)31例、疝氣手術(shù)30例、胃部手術(shù)28例、直腸手術(shù)11例、其他普外科手術(shù)10例。對兩組患者年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者SAS評分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表3 兩組患者VAS疼痛評分

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理宣教模式。實(shí)驗(yàn)組給予延續(xù)性護(hù)理健康教育模式，延續(xù)性護(hù)理健康教育是一個連續(xù)的過程，它貫穿了整個疾病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)過程，其教育場所也從門診、病房延伸到家庭與社區(qū)，從這個角度來區(qū)分，護(hù)理健康教育可以分為門診教育、住院教育、出院后教育和社區(qū)教育四類[4]。

1.2.1 門診教育是指對患者在門診治療過程中進(jìn)行的教育，雖然門診的患者數(shù)量較多，教育的覆蓋面較大，但是由于門診患者停留時間短、變動大，故門診教育針對性差、難以系統(tǒng)地進(jìn)行。所以，門診教育主要側(cè)重于普及性、一般性的宣教。根據(jù)不同的季節(jié)、地區(qū)的不同易發(fā)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行常見病的防治教育。教育內(nèi)容必須力求精練、實(shí)用，以增進(jìn)教育的吸引力和實(shí)用性。對于擇期手術(shù)患者，門診教育應(yīng)告知患者手術(shù)的必要性，解釋手術(shù)大體過程，消除患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療的信心[5]。

1.2.2 住院教育是指對住院患者或家屬進(jìn)行的教育，是醫(yī)院護(hù)理健康教育的重點(diǎn)。由于住院患者在院時間較長，與醫(yī)護(hù)人員接觸的機(jī)會多，特別是對擇期手術(shù)的患者，便于有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行教育[6]。但是，住院教育必須根據(jù)患者病情的輕重緩急，選擇適當(dāng)?shù)慕逃龝r機(jī)。對危重的患者，要在患者病情相對穩(wěn)定后再實(shí)施系統(tǒng)的教育。對不同的患者，也應(yīng)選擇不同的教育對象。如對視聽缺陷的患者或老人、兒童，應(yīng)將其家屬作為教育對象。住院教育應(yīng)根據(jù)患者不同時期的住院特點(diǎn)開展全程分期健康教育，力求循序漸進(jìn)。對于普外科擇期手術(shù)的患者，住院教育在很大程度上是圍手術(shù)期護(hù)理模式，包括手術(shù)前的心理疏導(dǎo)與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中的護(hù)理及術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.3 出院后教育是指對已經(jīng)出院的患者進(jìn)行的教育。出院后教育的受教育者應(yīng)包括患者及其家屬，教育內(nèi)容包括疾病的診斷、治療進(jìn)展、藥物的應(yīng)用、家庭護(hù)理方法、患者的保健方法及如何選擇醫(yī)療保健等等。其教育目的是使患者在出院后能繼續(xù)接受健康教育，了解有關(guān)自身所患疾病的最新進(jìn)展，掌握控制疾病發(fā)展的方法，對于需要術(shù)后其他治療的要告知患者積極配合治療，特別是對于腫瘤患者，術(shù)后需要周期性化療或放療等其他措施的要主動告知患者，積極配合治療[7]。

1.2.4 社區(qū)教育：隨著醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)擴(kuò)展到院外，醫(yī)療服務(wù)的趨勢也從單純的診斷治療服務(wù)轉(zhuǎn)向生理、心理、社會的全面服務(wù)，從單純的技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)向社會性服務(wù)。現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是開展廣泛的社區(qū)健康教育，使醫(yī)院成為社會健康教育的中心[8]。社區(qū)教育是住院健康教育的延伸，同樣也是延續(xù)性教育的重要體現(xiàn)。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

出院前以問卷的方式向兩組住院患者進(jìn)行調(diào)查回饋。問卷的內(nèi)容主要分為相關(guān)知識的了解程度以及對護(hù)理工作滿意度兩大類。相關(guān)知識的了解程度共100分，得分＞90分為優(yōu)秀、80～90分為良好，＜80分為差。護(hù)理工作滿意度共分為滿意、基本滿意、不滿意三類，滿意與基本滿意總和與總?cè)藬?shù)之比為總滿意率?；颊吒鶕?jù)實(shí)際情況對自己此次住院期間的護(hù)理工作進(jìn)行評分[9]。焦慮評定采用焦慮自評量表（SAS）：該量表共20個條目，按1～4四級評分評定從患者接到高風(fēng)險通知開始到來醫(yī)院這段時間的焦慮狀況，得分越高，表明焦慮程度越重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、方差因素分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者普外科疾病相關(guān)知識知曉率比較

實(shí)驗(yàn)組患者知識掌握度為87.27%，顯著高于對照組70.91%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為100%，顯著高于對照組84.55%，，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識知曉率的比較[例（%）]

2.2 心理狀態(tài)評定

初次就診時兩組患者的焦慮量表得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過健康教育護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后1年的評分比對照組顯著改善（P＜0.05），具體見表2。

2.3 疼痛評分

疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法（VAS），記錄術(shù)后2h、12h、24h、48h、72h，7d，14d的靜息狀態(tài)下的VAS疼痛評分。數(shù)字評分法（VAS）是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度：0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍[11]。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2h、12h、24h、48h、72h，7d，14d的靜息狀態(tài)下的VAS評分明顯低于對照組患者，具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

3 討 論

健康教育是為了促進(jìn)健康進(jìn)行的一種傳播和干預(yù)行為，它的出現(xiàn)得益于人類對健康概念和醫(yī)學(xué)目的認(rèn)識的更新，是在人們更理智地處理健康和行為關(guān)系時通過改變自身世界觀，產(chǎn)生的一種方法論。雖然現(xiàn)代健康教育發(fā)展已有100多年的歷史，但由于學(xué)科發(fā)展不成熟和經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不均衡等原因，對“健康教育”這一概念尚無一致公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義[12]。在格林及西蒙-毛頓（Greene WH & Simons-Morton BG）編著出版的《健康教育概論》一書的附錄中，就羅列了18種美國衛(wèi)生福利部、美國總統(tǒng)健康教育委員會、美國健康教育協(xié)會名詞委員會和著名學(xué)者提出的定義，可見各方對健康教育這一概念的理解有著比較多的分歧。即使是具有權(quán)威性的世界衛(wèi)生組織，在其歷年正式文獻(xiàn)中對健康教育這一概念的表達(dá)也不盡相同，WHO在《健康教育專家委員會報告》中指出：“一般說來，健康教育致力于引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益健康的行為，使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)”。WHO在《健康教育規(guī)劃及評估專家會議報告》中提出：“健康教育工作的著眼點(diǎn)為人民群眾和他們的行動”，“共同目的在于誘導(dǎo)并鼓勵人們養(yǎng)成并保持有益于健康的生活，合理而明智地利用保健設(shè)施，并自覺地實(shí)行改善個人和集體健康狀況或環(huán)境的活動”。

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士在工作中的角色趨于多元，德國法蘭克福大會修訂的《護(hù)士倫理學(xué)國際法》規(guī)定，護(hù)士的任務(wù)有三個：一是建立有助于康復(fù)的、物理的、社會的和精神的環(huán)境；二是著重用教授和示范的方法預(yù)防疾病；三是為個人、家庭和居民提供保健服務(wù)。從這三項(xiàng)任務(wù)可以看出，護(hù)士的角色不僅是單一的照顧者，還應(yīng)是教育者[13]。在具體操作中，護(hù)士不僅要用健康教育學(xué)的理論、方法對教育對象進(jìn)行健康教育，而且還須應(yīng)用豐富的護(hù)理知識為患者提供保健服務(wù)。延續(xù)性健康教育護(hù)理模式是筆者在長期的護(hù)理實(shí)踐中，根據(jù)普外科患者的特點(diǎn)而采取的護(hù)理方法，筆者在普外科擇期手術(shù)患者中應(yīng)用健康教育護(hù)理干預(yù)措施，旨在觀察此護(hù)理措施的有效性，探索最佳護(hù)理措施[14]。

本臨床研究中，筆者在普外科擇期手術(shù)患者中采用延續(xù)性健康教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者知識掌握度為87.27%，顯著高于對照組70.91%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為100%，顯著高于對照組84.55%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，延續(xù)性護(hù)理措施能夠顯著提高患者對疾病知識的知曉率，從而積極配合手術(shù)治療。通過術(shù)后針對性護(hù)理干預(yù)措施，患者的心理狀態(tài)評分與疼痛評分均較對照組顯著改善，因此，臨床護(hù)理人員對患者實(shí)施延續(xù)性健康教育的意識，有利于提高普外科臨床護(hù)理質(zhì)量，能穩(wěn)定患者情緒以及減少疼痛的程度，從而提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，應(yīng)予推廣。

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Continuity of Health Education and Nursing Intervention in Patients Undergoing Elective Operation in Department of General Surgery

Objective To observe the clinical effect of continuation health education and nursing path on the nursing care of patients undergoing operation in the Department of general surgery. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 220 patients from 2010 May to 2013 May who were randomly divided into experimental group and control group, each group of 110 cases. Results The knowledge master degree of patients in the experimental group was 87.27%, which was significantly higher than 70.91% of the control group, there was statistically significant (P＜0.05). The nursing satisfaction rate of patients in the experimental group was 100%, which was significantly higher than 84.55% of the control group, there was statistically significant (P＜0.05). In the First visit, the anxiety of the patients in the two groups had no statistical significance (P＞0.05). Through the health education and nursing intervention, the scores of the experimental group before the operation, after 1 week , after 1 month , after 3 months , after 6 months ,1 years after operation, improved significantly than those of the control group (P＜0.05). The VAS pain scores of the experimental group after 2h, 12h, 24h, 48h, 72h, 7d, resting 14d were significantly lower than those of the control group, with significant difference (P＜0.05). Conclusion The health education consciousness of the clinical nursing staff for patients can improve the quality of clinical nursing, stabilize the mood of patients and reduce the incidence of complications, improve nursing satisfaction, and promote an early recovery of patients, which should be popularized.

Health education; Surgical operation; Department of general surgery; Nursing pathway; Clinical effect

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0034-03WANG Li-feng1, QIU Xiao-xin2, XU Han1

(1 Zaozhuang Institute of Dermatology and Venereology, Zaozhuang 277750, China; 2 Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zaozhuang 277500, China)