姚 聰 徐 樂 蔣杰宏 王志峰 黎燦強(qiáng) 楊 毅

（廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

姚 聰 徐 樂 蔣杰宏 王志峰 黎燦強(qiáng) 楊 毅

（廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院在2010年4月至2012年4月期間收治的248例患有泌尿外科疾病的患者，均使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，其中巨輸尿管成形術(shù)2例、隱睪下降固定術(shù)4例、腎癌根治術(shù)8例、腎上腺的腫瘤切除術(shù)12例、離斷性的腎盂成形術(shù)8例、腎切除術(shù)10例、鞘狀突高位的結(jié)扎術(shù)16例、輸尿管的切開取石術(shù)68例、精索靜脈的高位結(jié)扎術(shù)120例，對其治療資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 248例患者的手術(shù)都順利完成，其中有2例患者在中途轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，手術(shù)的時(shí)間為14～268min，手術(shù)中的出血量為4～500mL，患者的住院時(shí)間為4～11d，手術(shù)后都沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)對泌尿外科進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、臨床療效好、應(yīng)用價(jià)值高等多種優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

腹腔鏡手術(shù)；泌尿外科疾病、臨床經(jīng)驗(yàn)

近幾年，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為外科領(lǐng)域最流行的微創(chuàng)治療手段，特別是在泌尿外科方面的應(yīng)用，已經(jīng)達(dá)到了黃金時(shí)期，在各大醫(yī)院都得到了廣泛的應(yīng)用和推廣[1]。本次研究選取我院在2010年4月至2012年4月期間收治的248例患有泌尿外科疾病的患者，均使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，取得了很好的臨床效果，先將大致結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年4月至2012年4月期間收治的248例患有泌尿外科疾病的患者，其中男139例，女108例，年兩在24～78歲，平均年齡為（45.92±4.18）歲。

1.2 治療方法

284例患者中，行巨輸尿管成形術(shù)2例、隱睪下降固定術(shù)4例、腎癌根治術(shù)8例、腎上腺的腫瘤切除術(shù)12例、離斷性的腎盂成形術(shù)8例、腎切除術(shù)10例、鞘狀突高位的結(jié)扎術(shù)16例、輸尿管的切開取石術(shù)68例、精索靜脈的高位結(jié)扎術(shù)120例。除了盆腔淋巴結(jié)的活檢術(shù)不放置外，其余的患者都放置引流管。所有患者都采取氣管內(nèi)的插管全麻，然后經(jīng)腹腔途徑進(jìn)行手術(shù)

2 結(jié) 果

248例患者的手術(shù)都順利完成，其中有2例患者在中途轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，手術(shù)的時(shí)間為14～268min，手術(shù)中的出血量為4～500mL，患者的住院時(shí)間為4～11d，手術(shù)后都沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，詳見表1。

表1 248例患者的治療情況

3 討 論

本次研究所選取的248例患者的手術(shù)都順利完成，除了有2例患者在中途轉(zhuǎn)開放性手術(shù)，手術(shù)成功率為99.19%?，F(xiàn)將相關(guān)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

3.1 腎囊腫的去頂減壓術(shù)

目前治療單純性的腎囊腫最好的方案就是施行后腹腔鏡的去頂減壓術(shù)，該方法可以作為治療多囊腎的最佳方案[2]，本組的10例患者在手術(shù)之后均沒有并發(fā)癥產(chǎn)生，而且也沒有復(fù)發(fā)。因此腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到完全將腎囊腫去除的目的，而且該手術(shù)損傷小、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快，非常適合在基層醫(yī)院開展[3]。

3.2 腎上腺的腫瘤切除術(shù)

該手術(shù)的關(guān)鍵的找準(zhǔn)腫瘤的位置。本人的臨床體會是參照張旭專家的方法，將層面明確分離，然后沿著腎臟的表面往腎上極內(nèi)側(cè)游離，就可以快速的找到腫瘤。

3.3 離斷性的腎盂成形術(shù)

施行離斷性腎盂腹腔術(shù)的難度較大，目前在國內(nèi)還沒有廣泛開展，進(jìn)行此手術(shù)操作的醫(yī)生需要非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積極較高的手術(shù)技術(shù)[4]。本組的8例患者中有7例成功完成手術(shù)。該手術(shù)痛苦小、創(chuàng)傷小，可以取得較理想的臨床效果，但是手術(shù)操作耗時(shí)長、過程復(fù)雜，只有在積累了一定的經(jīng)驗(yàn)之后才可以順利開展。

3.4 腎切除術(shù)

本次選取的10例患者都是經(jīng)過腹膜后途徑，以及三孔法順利將手術(shù)完成。遂于積水較嚴(yán)重的腎臟，應(yīng)該先將積水放出，然后進(jìn)行減壓，這樣有利于游離腎門的結(jié)構(gòu)[5]。腎切除術(shù)的關(guān)鍵的在于將腎弟血管安全可靠的處理好，本組的10例患者都是使用Hem-o-lok鉗將輸尿管、腎靜脈以及腎動脈夾住。

3.5 鞘狀突高位的結(jié)扎術(shù)

本組的16例患者均采用“一孔法”進(jìn)行鞘狀突高位的腹腔鏡手術(shù)，使用普通的元針，用4號線以荷包狀將鞘狀突口縫合好，該操作一般在電視監(jiān)視下進(jìn)行[5]。此手術(shù)操作簡單，不需要其他特殊的器械，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

3.6 輸尿管的切開取石術(shù)

該手術(shù)適用于輸尿管結(jié)石較大的患者[6]。手術(shù)的關(guān)鍵是快速的找準(zhǔn)結(jié)石的位置，本組的68例患者中有66例都經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)取石成功，而且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。在取石后放置雙J管有一定的難度，我院都采取經(jīng)側(cè)孔將尿道管芯進(jìn)行引導(dǎo)插入的方法，安全可行。

3.7 精索靜脈的高位結(jié)扎術(shù)

該手術(shù)比較簡單，而且手術(shù)出血少、損傷小、手術(shù)時(shí)間短，可以同時(shí)對兩側(cè)的病變進(jìn)行處理[7]，臨床療效非常好。

綜上所述，使用腹腔鏡手術(shù)對泌尿外科手術(shù)進(jìn)行治療具有臨床療效好、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點(diǎn)，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)該充分借鑒該方面專家的經(jīng)驗(yàn)[8]，先經(jīng)過具體的培訓(xùn)，熟練的掌握了操作技術(shù)之后，再進(jìn)行臨床手術(shù)，降低手術(shù)的意外以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

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