陳婉純

（廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000）

呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素

陳婉純

（廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000）

目的 了解呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性和怎樣合理使用抗生素。方法 通過(guò)總結(jié)呼吸道感染者的病例，研究分析呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性的作用機(jī)制和耐藥機(jī)制。結(jié)果 β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制是抗生素與青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而達(dá)到抑菌的作用。β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制是：①青霉素結(jié)合蛋白基因變異；②β-內(nèi)酰胺酶將β-內(nèi)酰胺類抗生素分解，使其失去原有的活性。③改變細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機(jī)制是此類抗生素與細(xì)菌的核糖體靶位點(diǎn)50S亞基接合，從而限制信使核酸的移動(dòng)并對(duì)轉(zhuǎn)肽作用也有限制的作用。大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥機(jī)制是：①主動(dòng)外排；②改變核糖體靶位；③其他機(jī)制。結(jié)論 通過(guò)經(jīng)驗(yàn)治療和病原學(xué)治療等方法使抗生素的使用合理化，并對(duì)已經(jīng)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌提出抑制措施。

細(xì)菌耐藥性；合理使用抗生素；耐藥機(jī)制

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，細(xì)菌的耐藥性也越來(lái)越強(qiáng)[1]。研究了解細(xì)菌對(duì)藥物的作用機(jī)制和對(duì)藥物的耐藥機(jī)制已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)上十分重要的課題。以下是我們從一些醫(yī)院收集到的病例，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收集記錄病例980例，均為下呼吸道感染患者，年齡均在17～72歲之間。其中包括女性患者392例，約占全部的60%；男性患者588例，約占全部的40%。在本次收集的病例中，患者所患疾病及所占比例如下：支氣管炎的患者約占49.90%，支氣管肺炎的患者約占27.35%，哮喘伴感染的患者約占22.76%。

1.2 方法

1.2.1 采集方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的分層隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行采集。在收集的時(shí)間范圍內(nèi)，記錄每月的前三十名已經(jīng)出院的患者的情況，并分析其病情變化與抗菌素使用情況[2]。詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、檢查結(jié)果、生命體征等內(nèi)容?；颊呤褂每股厍昂褪褂每股睾筇抵屑?xì)菌的變化情況。

1.2.2 對(duì)痰液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)

根據(jù)世界先進(jìn)的臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CLSI2009對(duì)從痰液中分離出來(lái)的銅綠假單胞菌所進(jìn)行的抗生素敏感測(cè)定來(lái)進(jìn)行判斷。

1.2.3 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

病原菌分布情況：在所記錄的980例病例中，痰液檢驗(yàn)呈陽(yáng)性的所占百分比為66.33%。其中以桿菌居多，例如G+球菌有乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等；G-桿菌主要包括肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸埃希桿菌、流感嗜血桿菌等。此病原菌的分布情況與相關(guān)文獻(xiàn)的記錄相符，結(jié)果顯示G-桿菌較多，另外還有真菌白假絲酵母菌。記錄的呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥情況，見(jiàn)表1。

表1 呼吸道細(xì)菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

如表1可知三次調(diào)查的結(jié)果顯示細(xì)菌對(duì)各藥物的耐藥率逐漸增大，此次調(diào)查有實(shí)際意義。

3 討 論

3.1 β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制和耐藥機(jī)制

①作用機(jī)制：β-內(nèi)酰胺類抗生素與青霉素的表面結(jié)合蛋白相結(jié)合，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。β-內(nèi)酰胺類抗生素與青霉素表面蛋白的結(jié)合能力取決于兩方面：a.由細(xì)菌自身決定；b.由β-內(nèi)酰胺類抗生素與青霉素的親和力決定。②耐藥機(jī)制：不同的細(xì)菌其耐藥機(jī)制不同，基本可分為以下三類：青霉素結(jié)合蛋白基因變異，這也是細(xì)菌耐藥性形成的根本原因。由于研究人員不能準(zhǔn)確的判定細(xì)菌變異的方向，所以只能通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了解；β-內(nèi)酰胺酶將β-內(nèi)酰胺類抗生素分解，使其失去原有的活性。目前這樣的β-內(nèi)酰胺酶可以分為四種類型，a.頭孢菌素酶；b.β-內(nèi)酰胺酶；c.金屬β-內(nèi)酰胺酶；d.青霉素酶。改變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，減少細(xì)菌對(duì)藥物的吸收，從而達(dá)到細(xì)菌自身的耐藥性[3]。

3.2 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機(jī)制和耐藥機(jī)制

①作用機(jī)制：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機(jī)制是此類抗生素與細(xì)菌的核糖體靶位點(diǎn)50S亞基接合，從而限制信使核酸的移動(dòng)，而且也能限制轉(zhuǎn)肽作用。②耐藥機(jī)制：a.主動(dòng)外排；b.改變核糖體靶位；c.其他機(jī)制。隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境污染的加重，感染呼吸道疾患者們的越來(lái)越多，抗生素的使用也越來(lái)越普遍。在社會(huì)上抗生素濫用的現(xiàn)象普遍存在，細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性也在不斷的增高[4]。目前為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一種藥物是細(xì)菌不能產(chǎn)生耐藥性的。由表1我們可知細(xì)菌耐藥性越來(lái)越強(qiáng)，這嚴(yán)重的危害著人們的生命安全及健康，這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素的使用要嚴(yán)格控制，防止抗生素的濫用。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該建立具有優(yōu)良環(huán)境的微生物研究室，并且嚴(yán)格控制抗生素處方的使用。除了對(duì)醫(yī)院要嚴(yán)格要求外對(duì)廣大普通的人民群眾也應(yīng)該加強(qiáng)抗生素的健康教育，使患者對(duì)抗生素的使用有充分的認(rèn)識(shí)。對(duì)于必須要使用抗生素的要堅(jiān)持“能用窄譜、低級(jí)的抗生素絕不用寬譜、高級(jí)”的理念，真正做到抗生素的精用、少用原則[5]。

總之，抗生素的使用要依據(jù)臨床特點(diǎn)而定，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，密切關(guān)注疾病病原學(xué)的各種指標(biāo)測(cè)定，各地區(qū)開(kāi)展普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的活動(dòng)，使人民大眾能夠深刻的認(rèn)識(shí)到抗生素的使用原則。同時(shí)政府也需要完善我國(guó)的法律法規(guī)，規(guī)范各地的抗生素使用情況。以上措施均能起到對(duì)抗生素濫用的遏制作用。我國(guó)醫(yī)藥研究部門(mén)更要抓緊時(shí)間研究新藥，找到更適合人類的好藥。

[1] 孫愛(ài)新.呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,11(2):237-238.

[2] 李昌崇,周曉聰.呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(2):3-7.

[3] 鄭錦坤,卞益民.我院2009年住院部抗菌藥物不合理應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2010,19(3):178.

[4] 李菁華,張學(xué)英.臨床常見(jiàn)病原性細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2012,24(3):261-264.

[5] 朱亞寶,劉曉富.細(xì)菌耐藥性與抗生素的合理使用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(3):286-288.

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1671-8194（2013）21-0266-02