牛冬梅 陸建春 尚 波

（蘇州永鼎醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215200）

嬰幼兒輪狀病毒腹瀉146例臨床分析

牛冬梅 陸建春 尚 波

（蘇州永鼎醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215200）

目的 探討嬰幼兒輪狀病毒（RV）腹瀉的流行狀況、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。方法 對(duì)2012年2月至2013年2月蘇州永鼎醫(yī)院兒科收住院的146例輪狀病毒腹瀉患兒資料進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 RV腹瀉發(fā)病年齡：91.78%的輪狀病毒腹瀉發(fā)生在2歲以下兒童，平均發(fā)病年齡11.65個(gè)月；流行高峰季節(jié)為11月～12月；臨床表現(xiàn)：以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為主要癥狀，合并心肌損害81例，占55.48%，侵犯神經(jīng)系統(tǒng)至驚厥5例，占3.42%，平均驚厥發(fā)作次數(shù)1.2次；預(yù)后：輪狀病毒腹瀉為一自限性疾病，預(yù)后良好。結(jié)論 2歲以下嬰幼兒是輪狀病毒腹瀉的主要流行人群，秋冬季多發(fā)，11～12月是發(fā)病高峰，以水樣便、嘔吐、發(fā)熱為主要癥狀，除腸道內(nèi)感染，亦可引起腸道外多臟器損害，以心肌損害及驚厥為多發(fā)。RV感染腹瀉及其腸道外損害雖為自限性疾病，但臨床治療仍需積極控制RV所致的病毒血癥，降溫可減輕患兒心肌和神經(jīng)組織的受損。

嬰幼兒；輪狀病毒；腹瀉；腸道外損害

輪狀病毒（RV）是引起嬰幼兒非細(xì)菌性腹瀉的主要病因，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家均是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，RV不僅可引起腸道內(nèi)感染，還可引起腸道外多臟器損害。本文對(duì)蘇州永鼎醫(yī)院兒科2012年2月至2013年2月住院RV腹瀉146例進(jìn)行了回顧性分析，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共146例患兒，均診斷為嬰幼兒輪狀病毒腹瀉，臨床上有稀水便或蛋花湯樣腹瀉，伴或不伴嘔吐、發(fā)熱，伴或不伴不同程度脫水征，糞輪狀病毒檢測(cè)（采用膠體金免疫層析雙抗體夾心法檢測(cè)A群輪狀病毒）均為陽(yáng)性，糞便常規(guī)無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞檢出，糞便培養(yǎng)均未檢出沙門菌及志賀菌。其中男79例，女67例，男女比例：1.18:1，年齡0～6個(gè)月23例占15.75%，＞6個(gè)月～1歲62例占42.46%，＞1～2歲49例占33.56%，2～3歲9例占6.16%，3～5歲3例占2.05%，其中年齡最小者39d，最大者6歲，平均年齡11.65個(gè)月。

表1 RV腹瀉的時(shí)間分布

1.2 方法

①收集患兒發(fā)病時(shí)間，分析RV腹瀉流行高峰季節(jié)。②查閱病歷收集患兒臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療、預(yù)后等資料，分析RV腹瀉的臨床特征及預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1 RV腹瀉的時(shí)間分布。見(jiàn)表1。

從表1中可看出，我院收治RV感染患者以秋冬季為流行高峰，2012年的流行時(shí)間集中在11～12月。

2.2 RV腹瀉的主要臨床表現(xiàn)

125例（85.62%）水樣便，24h平均腹瀉6.5次；78例（53.42%）有嘔吐，平均嘔吐2.3次，均發(fā)生于病初2d內(nèi)；92例（63.01%）有發(fā)熱，平均熱峰38.2℃；32例有脫水癥狀，其中輕度26例（17.81%），中度5例（3.42%），重度1例（0.68%）；合并心肌損害81例（55.48%），其中60例伴有發(fā)熱（占心肌損害者74.07%）；侵犯神經(jīng)系統(tǒng)致驚厥5例（3.42%），平均驚厥發(fā)作次數(shù)1.2次，驚厥均發(fā)生在病程的第2～4天，其中4例體溫有升高（占驚厥者80.00%），平均體溫38.3℃。

2.3 實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查及體溫，見(jiàn)表2。

表2 146例RV腹瀉患兒實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查及體溫

從表2中看出，RV感染所致AST、CK、CK-MB升高發(fā)生率較高，提示合并心肌損害。各觀測(cè)值之間相關(guān)性分析：CK與CKMB的相關(guān)系數(shù)0.422（P＜0.01）；AST與CK的相關(guān)系數(shù)0.524（P＜0.01）；AST與CK-MB的相關(guān)系數(shù)0.549（P＜0.01）；CK-MB與年齡的相關(guān)系數(shù)0.372（P＜0.01）；CK-MB與發(fā)熱的高低無(wú)明顯相關(guān)性。合并驚厥者多伴有發(fā)熱，驚厥一般發(fā)生在病程的2～4d，頭顱CT、腦電圖均無(wú)異常。

2.4 治療

入院后均給予補(bǔ)液、對(duì)癥、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、腸粘膜保護(hù)劑等治療，有腸道外損害者，加能量合劑、維生素C治療，一周后清晨空腹抽取靜脈血復(fù)查心肌酶譜，觀察治療前后心肌酶譜學(xué)指標(biāo)的比較，其中73例住院治療未滿一周，未能復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，25例拒絕復(fù)查，共復(fù)查51例。見(jiàn)表3。

表3 RV感染146例患兒治療前后比較

2.5 預(yù)后

療程3～7d，腹瀉均治愈，未用特殊保護(hù)心肌及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，一周后心肌酶譜均有明顯降低，驚厥1～2次后未再發(fā)作，說(shuō)明RV感染所致腸道外損害亦為自限性，預(yù)后良好。

3 討 論

A組RV是嬰幼兒腹瀉的主要病原體，自1973年澳大利亞學(xué)者發(fā)現(xiàn)RV以來(lái)，經(jīng)過(guò)30年的不斷研究與探索，已基本闡明了RV的流行學(xué)特征[1]。從本院兒科收住院的RV腹瀉觀察，RV主要感染人群是2歲以下嬰幼兒，占91.78%，以＞6個(gè)月齡-2歲段最多，占76.03%。有報(bào)道幾乎所有5歲以下兒童至少經(jīng)歷過(guò)一次RV感染[2]，可能與其缺乏保護(hù)性抗體有關(guān)[3]。RV感染全年都有發(fā)生，以秋冬季為高發(fā)，觀察我院2012年流行高峰為11～12月，其中11月最高，為29.45%，這與許多報(bào)道基本一致[1,3]。金玉姬等分析了深圳地區(qū)2004至2006年兒童腹瀉病原體分布情況，結(jié)果輪狀病毒腹瀉發(fā)生在10月至次年2月，但夏季6～7月也有一個(gè)小高峰[4]，而我院6～8月為最低發(fā)病狀態(tài)，可能與地區(qū)差別有關(guān)，亦可能與每年流行趨勢(shì)有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為水樣便、嘔吐與發(fā)熱，發(fā)生率分別為85.62%、53.42%、63.01%。RV性腸炎可引起腸外損害，對(duì)于腸外損害機(jī)制，目前尚不十分清楚，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道[5-6]。CK、CK-MB、AST廣泛存在于心臟及其他組織的細(xì)胞中，其中AST以心肌含量最高，CK由4種同工酶組成，其中CK-MB主要存在于心肌中，是心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)。本文中81例患兒CK、CK-MB、AST及體溫均有不同程度增高，提示RV感染患兒存在明顯心肌損傷，伴有發(fā)熱者占心肌損害者74.07%，提示RV感染后的心肌損傷與體溫相關(guān)，但與體溫的高低無(wú)明顯相關(guān)性，說(shuō)明RV感染后體溫升高時(shí)，心肌酶之間正常的相關(guān)性被破壞，機(jī)體細(xì)胞組織廣泛受損，酶被釋放[5]。81例患兒臨床均無(wú)心肌受損癥狀，且肌紅蛋白、肌鈣蛋白無(wú)1例異常，說(shuō)明RV感染后只是破壞了心肌酶正常的相關(guān)性，而未導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性損傷。5例合并驚厥者有4例體溫亦有升高，平均驚厥發(fā)作1.2次，但神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，且頭顱CT、腦電圖均正常，提示RV感染可侵及神經(jīng)系統(tǒng)，其損害機(jī)制有待進(jìn)一步研究，筆者推測(cè)可能系嬰幼兒大腦皮層發(fā)育未臻完善，神經(jīng)纖維的髓鞘尚未完全形成，血腦屏障功能差，病毒侵及神經(jīng)組織后導(dǎo)致神經(jīng)沖動(dòng)泛化致驚厥發(fā)生。本文所有患兒在積極采取常規(guī)治療措施（無(wú)特殊治療）后，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，提示RV感染為自限性疾病，預(yù)后良好。但本文提示RV感染所致腸道外損傷與體溫相關(guān)，臨床治療仍需盡快控制RV所致的病毒血癥，降溫可減輕患兒心肌和神經(jīng)組織的損傷。

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R722.13+2

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1671-8194（2013）21-0262-02