招樹濤

（廣東省廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510370）

探討急性腦卒中hs-CRP含量在急診科中的臨床意義

招樹濤

（廣東省廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510370）

目的 通過監(jiān)測急性腦卒中患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量不同時期的變化，探討急性腦卒中hs-CRP含量在急診科病情評估的臨床意義。方法 選擇336例急性腦卒中患者作為研究對象，監(jiān)測急性期和恢復(fù)期hs-CRP含量并分組比較與腦神經(jīng)功能缺損程度、腦梗死病灶大小、病死率關(guān)系。結(jié)果 急性腦卒中血清hs-CRP含量分別與腦神經(jīng)功能缺損程度、腦梗死病灶大小、病死率呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 血清hs-CRP含量變化與急性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，可作為急診科判斷患者病情及評估預(yù)后的重要指標(biāo)。

急診科；急性腦卒中；血清超敏C-反應(yīng)蛋白；病情評估

急性腦卒中是急診科常見的急危重癥，年發(fā)病率高達(dá)217/10萬，病死率140/10萬，其中預(yù)后生活不能自理者達(dá)43.2%，致殘率為70%～80%[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過程中均有炎性因子的參與，并起著非常重要的作用[2]。因此，反映急性炎癥的hs-CRP在急性腦卒中發(fā)生發(fā)展中的作用日益引起人們的重視。本文通過探討監(jiān)測急性腦卒中血清hs-CRP含量與腦神經(jīng)功能缺損程度、腦梗死病灶大小、病死率的關(guān)系，用以作為評估急診科急性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的一個重要指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2013年1月在荔灣區(qū)人民醫(yī)院急診科首診的急性腦卒中患者336例，年齡38～75歲，平均（58.12±7.29）歲；其中男176例，女160例；腦梗死172例，腦出血164例；腦梗死組與腦出血組比較，hs-CRP水平無顯著性差異（P＞0.05），發(fā)病時間2～72h，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。各分組在年齡、性別構(gòu)成上無顯著性差異（P＞0.05）。根據(jù)腦神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）分為輕型（0～15分）160例，中型（16～30分）114例，重型（31～45分）62例。按Pullicino公式[4]計算梗死灶體積將其分為小梗死灶28例（＜5cm3），中梗死灶90例（5～10cm3），大梗死灶54例（＞10cm3）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝或腎衰竭和腫瘤、自身免疫性疾病；②近6個月有心肌梗死、周圍血管病和近4周內(nèi)有感染史、外科手術(shù)史或創(chuàng)傷史者。

1.2 方法

336例急性腦卒中患者分別在急診科首診第1天（急性期）、轉(zhuǎn)內(nèi)科病房經(jīng)治療后第15天（恢復(fù)期）抽取空腹靜脈血5mL，室溫下靜置5～10min后離心分離血清。用免疫透射比濁法測定含量（由上?？迫A生物工程股份有限公司提供），≥3.0mg/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦神經(jīng)功能缺損程度分型

血清hs-CRP水平重型患者急性期和恢復(fù)期血清hs-CRP水平高于輕、中型患者，差異有顯著性（P＜0.01）；中型患者急性期和恢復(fù)期血清hs-CRP水平高于輕型患者，差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

表1 腦神經(jīng)功能缺損程度分型患者血清hs-CRP測定結(jié)果（χ—±s，mg/L）

2.2 腦梗死分組

血清hs-CRP水平大梗死灶組血清hs-CRP水平顯著高于中梗死灶組和小梗死灶組，差異有顯著性（P＜0.01）；中梗死灶組顯著高于小梗死灶組，差異有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表2 梗死面積分組血清hs-CRP測定結(jié)果（χ—±s，mg/L）

2.3 病死率腦血管病組

血清hs-CRP陽性者218例，死亡36例，病死率為16.51%；而血清hs-CRP陰性者118例，死亡5例，病死率為4.24%，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.01）。（見表3）

表3 血清hs-CRP水平與病死率關(guān)系

3 討 論

急性腦卒中的病理基礎(chǔ)是腦動脈粥樣硬化，而全身性的炎性反應(yīng)在腦動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展過程中起著關(guān)鍵作用[5]。hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白非特異性標(biāo)志物，正常狀態(tài)下含量極少，在炎癥或（和）應(yīng)急狀態(tài)下僅需數(shù)小時或一兩天內(nèi)急劇升高，是全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物。其作用機(jī)制是hs-CRP由5個完全相同的單體以非共價鍵形式構(gòu)成對稱的環(huán)狀五球體蛋白，通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)白細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放各種炎性因子，并與血清脂蛋白相互作用，釋放氧自由基等大量終末產(chǎn)物，損傷腦血管內(nèi)膜，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，從而形成腦梗死和腦出血[6]。

本研究結(jié)果提示急性腦卒中患者h(yuǎn)s-CRP水平升高隨著腦神經(jīng)功能缺損程度的加重、梗死灶體積的增大而成正比例升高，與國內(nèi)外研究相似[7-9]，說明監(jiān)測血清hs-CRP含量可作為判斷病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。另外hs-CRP陽性者病死率顯著高于hs-CRP陰性者，說明hs-CRP含量與急性腦卒中的預(yù)后有密切關(guān)系。

綜上所述，血清hs-CRP水平與急性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)。監(jiān)測血清hs-CRP含量可作為判斷急性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度及評估預(yù)后的重要指標(biāo)。急性腦卒中是急診科常見的急危重癥，早期病情變化快，對病情的發(fā)展難以把握，監(jiān)測血清hs-CRP可作為臨床評價腦急性腦卒中病情的變化提供有意義的參考指標(biāo)。在治療過程中充分考慮炎性反應(yīng)這一危險因素，早期積極干預(yù)炎癥機(jī)制為腦血管病急性期的治療提供一個新的方向，同時對指導(dǎo)搶救以及進(jìn)一步治療均有較大的意義。

[1] WhiteJ H AlstonM K,M arquezJ L,et al.C ommunity-dwelling function is not stroke A rch Phys Med Rehabil,2007.

[2] Matsuo Y,Yamasaki Y,Kogure K.Inflammatory reaction after braindamage and prospective therapy against damage inpending cerebral infarction[J].Keio J Med Sep,1996,45(3):270-274.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,42(6):60.

[4] Pullicino P,Nelson RF,Kendall BE,et al.Small deep infarcts diagnosed on computed tomography[J].Neurology,1980,30(10):1090.

[5] 費嘉,韓海玉,鄭寄望.C反應(yīng)蛋白與腦血管疾病的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(3):4-5.

[6] 那盛愷.超敏C反應(yīng)蛋白測定在動脈粥樣硬化疾病診治中的應(yīng)用[J].診斷學(xué)理論與實踐,2002,1(4):267-269.

[7] 齊英斌,白春艷,周艷,等.超敏C-反應(yīng)蛋白變化與缺血性腦卒中的研究[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13(9):1188-1189.

[8] Hamidon BB,Sapiah S,Nawawi H,et al. The prognostic value of C-reactive protein (CRP) levels in patients with acute ischaemic stroke[J].Med J Malaysia,2004,59(5):631-637.

[9] 周偉君,童建菁,葉靜,等.超敏C-反應(yīng)蛋白與腦血管疾病危險因素的相關(guān)性研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(6):325-328.

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1671-8194（2013）21-0258-02