劉良濤

（東安縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425900）

胃大部切除術(shù)后殘胃癌的臨床效果觀察

劉良濤

（東安縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425900）

目的 探討胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者治療的臨床療效。方法 回顧性分析本院1999年4月至2012年4月收治的胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者19例的臨床資料，觀察分析19例患者的手術(shù)治療方式，并對(duì)患者的術(shù)后生存情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 19例胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者均行手術(shù)治療，其中殘胃全切除患者8例，殘胃大部分切除患者4例，左上腹部胰體尾及脾臟聯(lián)合切除患者2例，輸出袢短路吻合術(shù)及空腸造瘺術(shù)患者1例，姑息性切除患者4例。隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者1年生存率為84.21%，3年生存率為52.63%，5年生存率為15.79%。結(jié)論 手術(shù)治療仍是胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者的主要治療方法。加強(qiáng)對(duì)胃大部切除術(shù)患者的隨訪，定期進(jìn)行胃鏡檢查可提高殘胃癌的早期診斷率。一經(jīng)確診采取有效的手術(shù)治療，可提高患者的術(shù)后生存率。

胃大部切除術(shù)；殘胃癌；效果觀察

臨床上胃癌患者在接受胃大部切除術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，其中殘胃癌是較為常見的一類并發(fā)癥，該病的發(fā)病率為0.6%～21.4%[1]，對(duì)術(shù)后患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響。殘胃癌指的是實(shí)施消化性潰瘍術(shù)患者5～10年以后，殘胃出現(xiàn)突發(fā)的腺癌的一種后期并發(fā)癥，該疾病多發(fā)生于胃大部切除后的殘胃內(nèi)，其平均的發(fā)病年齡是65歲[2]。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，有關(guān)殘胃癌的診斷率逐漸提高，本研究通過對(duì)我院收治的19例胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者的臨床資料進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取1999年4月至2012年4月我院收治的19例胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者，男性患者54例，女性患者10例，男女比例為5.4∶1，年齡在32～72歲，平均年齡（57.6±5.4）歲。經(jīng)過臨床診斷了解患者的發(fā)病原因主要是慢性胃炎合并胃竇部潰瘍和胃體部潰瘍，分別占5例、10例和4例，患者的主要臨床表現(xiàn)包括上腹部不適、胃部燒灼感、腹痛、反酸、嘔吐、惡心、噯氣、黑便等，晚期的部分患者有消瘦、貧血等癥狀，據(jù)博爾曼（Borrmann）分類法，Ι型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例，TNM分期：Ι期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例，所有患者經(jīng)過臨床病理確診為殘胃癌。殘胃的大?。翰蛔?0%的11例，超過50%的8例。

1.2 病變情況

胃十二指腸吻合口4例，胃空腸吻合口3例，胃體后壁4例，胃體前壁3例，全殘胃1例，近賁門小彎側(cè)2例，賁門部2例。鏡下可觀察到水腫和黏膜充血，部分出現(xiàn)萎縮性炎癥變化。

1.3 試驗(yàn)方法

回顧性分析所選19例患者的臨床資料，根據(jù)殘胃癌患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)的治療方式、臨床療效和術(shù)后患者的存活情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)19例胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者均行手術(shù)治療，其中殘胃全切除患者8例，殘胃大部分切除患者4例，左上腹部胰體尾及脾臟聯(lián)合切除患者2例，輸出袢短路吻合術(shù)及空腸造瘺術(shù)患者1例，姑息性切除患者4例。隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者1年生存率為84.21%，3年生存率為52.63%，5年生存率為15.79%。手術(shù)治療方式及術(shù)后患者的生存情況見表1。

表1 手術(shù)治療方式及術(shù)后生存情況

3 討 論

近些年殘胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，且該病較多會(huì)發(fā)生于男性身上，比例一般在5∶1以上[3]，本次所選病例的男女比例為5.4∶1，與以往的報(bào)道基本一致。有關(guān)該病的病因機(jī)制尚不明了，造成殘胃癌的因素也較多。胃切除術(shù)后體內(nèi)的胃酸量減少，對(duì)癌癥就有促進(jìn)作用，細(xì)菌里的硝酸鹽還原酶也回促進(jìn)亞硝胺等致癌物的合成，這些原因都會(huì)引起胃黏膜癌變；另外手術(shù)后留下的瘢痕和不良的刺激等也可能導(dǎo)致殘胃癌發(fā)生的因素[4]。

殘胃癌與其相關(guān)的基礎(chǔ)疾病關(guān)系加大，臨床研究表明胃潰瘍術(shù)后殘胃癌的發(fā)生率要高于十二指腸潰瘍術(shù)后殘胃癌的發(fā)生率，該病的早期表現(xiàn)不十分明顯，容易產(chǎn)生誤診，而晚期表現(xiàn)相對(duì)明顯，易于臨床診斷，但此時(shí)進(jìn)行治療為時(shí)晚矣，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間，因此做好提前的診斷工作對(duì)該病的預(yù)后意義重大[5]。目前診斷殘胃癌的最精確的檢查方式就是胃鏡檢查結(jié)合活檢[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)患者在行胃大部切除術(shù)后如果突現(xiàn)無規(guī)律的疼痛、飽脹不適或灼熱感等癥都是該病的發(fā)病表現(xiàn)，進(jìn)展期殘胃癌較常見的癥狀是出血，病情輕的表現(xiàn)出貧血或便血陽性，病情嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生黑便、嘔血等癥。如果發(fā)生于胃底賁門部會(huì)引起吞咽困難，發(fā)生于吻合口部位可發(fā)生嘔吐。上述一些臨床癥狀均可以作為診斷鑒別殘胃癌的臨床依據(jù)。

本組19例病例全部經(jīng)過臨床確診為殘胃癌，臨床確診率為100%，本次根據(jù)患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)切除治療，手術(shù)治療方式主要有全切除、大部分切除、左上腹部胰體尾及脾臟聯(lián)合切除、輸出袢短路吻合術(shù)及空腸造瘺術(shù)、姑息性切除患者，行全切除占了40.63%，是本次使用最多的手術(shù)治療方式，該方式的術(shù)后存活率較好。隨訪發(fā)現(xiàn)19例患者1年生存率為84.21%，3年生存率為52.63%，5年生存率為15.79%。結(jié)果說明選擇合適的根治方式對(duì)于患者的預(yù)后意義重大。全切除的效果最佳，其一年生存率100%，3年生存率75%，5年生存率37.5%，其次是大部分切除，其一年生存率75%，3年生存率50%，而姑息切除組其一年生存率50%，3年生存率12.5%，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P＜0.05），說明盡管殘胃癌發(fā)現(xiàn)較晚，但根治性切除仍是治療的重要方法，但因小樣本病例，還需循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上，殘胃癌在術(shù)后具有較高的發(fā)病率，手術(shù)治療仍是胃大部切除術(shù)后殘胃癌患者的主要治療方法，手術(shù)方式要按照患者腫瘤部位、浸潤(rùn)范圍和轉(zhuǎn)移等具體情況進(jìn)行選擇。另外還要加強(qiáng)對(duì)胃大部切除術(shù)患者的隨訪，定期進(jìn)行胃鏡檢查可提高殘胃癌的早期診斷率。一經(jīng)確診采取有效的手術(shù)治療，可提高患者的術(shù)后生存率。

[1] 李德祥,胡琛,鄧俊暉,等.胃大部切除術(shù)后殘胃癌28例臨床分析[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2010,2(3):181-182.

[2] 吳雪峰.胃大部切除術(shù)后殘胃癌的臨床診斷及治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(9):121-122.

[3] 伊利祉.胃大部切除術(shù)后殘胃癌9例分析[J].中外健康文摘,2011, 8(3):198.

[4] 周鳴劍.胃大部切除術(shù)后殘胃癌臨床治療分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(36):4715-4716.

[5] 楊忠全,徐澤寬.殘胃癌的病理特點(diǎn)與外科診療進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2010,2(2):108-111.

[6] 聶明明,申曉軍,魏國(guó),等.殘胃癌的臨床病理特征及預(yù)后52例分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2010,4(2):23-25.

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1671-8194（2013）21-0238-02