胡笑明 李慶軍 葉玉燕

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

影響帕金森病患者認知障礙的相關因素分析

胡笑明 李慶軍 葉玉燕

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的 對帕金森疾病（PD，Parkinson's disease）病人的認知障礙及其相關影響因素進行分析。方法 選取我院2009年1月至2012年1月期間收治的48例帕金森病人進行測試，同時采用改良后的Webster表（運動功能量表）評分測定病人的運動障礙情況。結果 經測試，48例帕金森病人均有不同程度的認知障礙，而認知障礙與病人的病程、年齡、性別等因素不相關，與病人的文化程度以及運動功能障礙有緊密關系，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。結論 帕金森病人的運動能力以及文化程度對病人認知障礙的嚴重程度關系密切，而病人的運動能力則與年齡以及病程密切相關。

帕金森疾病；認知障礙；相關因素

原發(fā)性帕金森疾病屬于臨床上較為常見的運動障礙型疾病，具有姿勢平衡障礙、動作遲緩、肌強直以及靜止性震顫等典型表現(xiàn)。根據相關文獻中報道[1]，帕金森疾病中有認知障礙癥狀的患者不低于80%，在疾病不斷發(fā)展的影響下，結果發(fā)展成帕金森癡呆的病人將近30%。幻覺、抑郁、病情、病程、病發(fā)時間以及病人的年齡等等均是認知障礙的相關影響因素。本文通過觀察48例帕金森病人的認知障礙情況，以分析相關的影響因素，從而更好的進行干預，增強患者生活自理能力，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組帕金森病人共48例，其中男性患者25例，女性患者23例，年齡最大為75歲，最小為48歲，平均年齡為（62.16±8.61）歲，病程最長為14年，最短為半年，平均為（7.23±1.36）年；患者文化程度：4例文盲，16例小學文化程度，15例中學文化程度，13例大學文化程度。

1.2 病例篩選標準

①患者病程不低于半年且年齡＞30歲；②經診斷后確診為原發(fā)性的帕金森疾病，并無陽性的家族病史；③排除因顱腦創(chuàng)傷、中毒、腦炎、腦血管疾病以及藥物等所引起的帕金森綜合癥狀患者；④排除伴有殘疾、惡性腫瘤與其他重癥的患者；⑤患者處于藥物治療初期；

1.3 測定方法

①認知功能的測定：根據MMSE表（智能精神狀態(tài)量表）測試患者的語言能力、回憶力、計算力、注意力、記憶力以及定向力等，同時結合患者的年齡、性別、運動功能、文化程度以及病程等一般資料進行多元回歸分析。②運動功能的測定：以國際上常采用的運動功能量表改良版進行功能評分，同時結合患者的年齡、文化程度以及病程進行回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數據進行處理，并以（χ—±s）表示計量資料，使用t檢驗兩樣本均數之間的差異，（P＜0.05）則表示具有統(tǒng)計學差異。此外，對影響帕金森疾病認知障礙的相關因素進行多重回歸分析。

2 結 果

48例帕金森病患者均有不同程度的認知障礙，其中MMSE評分平均為（26.14±3.71）分；Webster評分中最高為29分，最低為5分，平均為（11.61±5.09）分；而認知障礙與患者的病程、年齡等因素不相關，（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義；認知障礙與患者的文化程度以及運動功能障礙有緊密關系，其中與運動功能關系為負相關，與文化程度關系為正相關，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。患者的運動能力與患者的病程、年齡關系密切，而與患者的文化程度無關，詳情見表2。

表1 帕金森病認知障礙及其影響因素之間的多元回歸分析

表2 帕金森病運動能力及其影響因素之間的多元回歸分析

3 討 論

原發(fā)性帕金森病患者在病發(fā)早期就有發(fā)生認知障礙癥狀并發(fā)展成為癡呆的可能性，而影響帕金森病患者認知障礙的相關因素有許多。原發(fā)性帕金森病患者早期發(fā)生認知障礙癥狀的病理學機制主要有3點[2]：①MRI檢查結果顯示出患者的頂葉、顳葉、額葉等部位有皮質萎縮的情況，其中海馬萎縮也有可能是早期引起非癡呆性帕金森病患者產生記憶障礙的一個原因；②皮質及其下部路易小體的存在也是使患者產生認知障礙的原因之一；③黑質多巴胺能神經元的變性，降低了紋狀體內的多巴胺水平，損傷了處于額葉、基底節(jié)區(qū)之間的皮質及其下部多巴胺環(huán)路，耗盡額葉中的多巴胺，引起認知障礙。

帕金森疾病屬于較為多見的一種神經系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)人群為中老年人，不僅嚴重影響患者的運動能力，對患者的認知能力也有很大的損害，病情嚴重的患者甚至產生癡呆，并且癡呆是帕金森疾病中的一種常見并發(fā)癥。有醫(yī)學研究者認為[3]，帕金森疾病患者在出現(xiàn)明顯的癡呆癥狀前，均已有認知障礙的癥狀，其中嚴重程度不同，多數患者的程度較為輕微。經研究得出，隨著年齡的不斷的上升，癡呆的發(fā)生幾率也會相應的增加。病發(fā)早期，患者語言能力有所降低，主要表現(xiàn)為詞匯記憶存在缺失情況。該情況與非多巴胺能神經遞質性質的改變過程一樣。本文測驗結果表明，患者認知障礙的嚴重度與運動功能關系為負相關，反映出在帕金森疾病晚期，患者的運動能力在不斷降低的同時，其認知障礙的情況則越嚴重；而病程、年齡、性別對患者的認知能力并無顯著性的影響。中腦的黑質多巴胺能神經元性質發(fā)生改變，明顯降低了紋狀體中DA的含量，引起姿勢障礙、震顫、肌僵直等是帕金森疾病最典型的改變。運動不能以及運動減少均是基底節(jié)區(qū)功能不完全的表現(xiàn)。本文測試結果表明，患者的運動能力與本身的文化程度無關聯(lián)，與其病程、年齡的關系密切。

帕金森疾病患者的間皮層投射纖維與胼胝體喪失了多巴胺神經元，是導致患者情緒障礙、認知能力下降的根本原因。帕金森疾病患者的額葉功能存在障礙，尤其是視空間部分的缺損?；颊叩幕貞浟?、計算力與其文化程度關系密切，尤其的患者的言語能力。本組48例帕金森疾病患者認知障礙相關因素調查結果表明，帕金森疾病患者的認知能力與文化程度呈正相關，受教育時間越長的患者，其認知障礙程度則越輕微。

[1] 梅俊華,陳國華,張曉琴,等.帕金森病患者認知功能障礙與抑郁臨床分析[J].腦與神經疾病雜志,2010,18(5):365.

[2] 顧劍萍,劉振國,干靜,等.帕金森病認知障礙及相關因素分析[J].中國現(xiàn)代神經疾病雜志,2009,9(3):252.

[3] 楊雅琴,程衛(wèi)華,邢德利.帕金森病患者的記憶障礙及相關因素研究[J].中國康復理論與實踐,2012,18(10):951.

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1671-8194（2013）21-0237-02