李 娟

（江西省宜春市浙贛友好醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的臨床效果觀察

李 娟

（江西省宜春市浙贛友好醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000）

目的 探討輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的臨床效果。方法 我院自2010年9月至2012年9月收治腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者148例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組82例，對(duì)照組66例，治療組患者給予術(shù)前膀胱鏡引導(dǎo)下行雙側(cè)輸尿管插管，對(duì)照組患者不給予輸尿管導(dǎo)管技術(shù)。結(jié)果 治療組患者無(wú)1例發(fā)生輸尿管損傷，對(duì)照組患者發(fā)生輸尿管損傷4例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷1例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺3例。結(jié)論 輸尿管導(dǎo)管技術(shù)效果顯著，且容易掌握，值得推廣應(yīng)用。

輸尿管導(dǎo)管技術(shù)；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；臨床；效果

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣普及和完善，大多婦科手術(shù)均能夠在腹腔鏡下完成，其中比較常見(jiàn)的術(shù)式是全子宮切除術(shù)，和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、出血少、術(shù)后康復(fù)快等，但是同時(shí)也具有輸尿管、血管、腸管損傷率高等缺點(diǎn)[1]。本文探討輸尿管導(dǎo)管技術(shù)在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的臨床效果，為基層今后的實(shí)際臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年9月至2012年9月收治腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者148例，年齡為36～69歲，平均年齡為52.4歲。其中子宮腺肌病35例，子宮肌瘤68例，宮頸重度不典型增生28例，子宮內(nèi)膜不典型增生10例，功血7例。其中合并貧血52例，術(shù)前給予HGB80g/L以下患者靜滴紅細(xì)胞懸液2～6u，升至80g/L以上的血紅蛋白。術(shù)前給予月經(jīng)不規(guī)律患者宮腔鏡檢查和分段診刮術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜惡性病變給予排除。將148例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組82例，對(duì)照組66例，兩組患者在年齡、子宮大小、并發(fā)癥、體質(zhì)量等一般情況相比較中，差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均氣管插管靜脈全麻，術(shù)前備血、備皮，給予禁飲食12h，患者取膀胱截石位，腹壁用兩把巾鉗提起，做一1.0cm的縱切口于臍孔，將皮膚切開(kāi)，穿刺1.0cmTrocar，建立氣腹，維持10～12mmHg壓力，將腹腔鏡置入，在下腹兩側(cè)相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左側(cè)對(duì)應(yīng)部處、恥骨聯(lián)合上2cm處向左旁開(kāi)3cm處在腹腔鏡引導(dǎo)下各穿刺0.5cmTrocar，右側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶用雙極依次電凝，再剪刀切斷，左側(cè)同樣的方法處理。膀胱子宮反折腹膜用單極電凝剪打開(kāi)，膀胱下推至宮頸外口水平下方1.0cm處，在宮頸旁2.0cm處用血管鉗鉗夾分離出右側(cè)子宮血管，用雙極電凝凝固止血，再用剪刀依次剪斷，左側(cè)同樣方法處理。單極切斷右側(cè)子宮主韌帶、骶韌帶、宮頸旁組織至陰道穹隆，左側(cè)同樣方法處理。用單極電凝切開(kāi)在陰道穹隆處切開(kāi)1.0cm，沿宮頸自打開(kāi)的穹隆切口環(huán)形切開(kāi)穹隆，子宮經(jīng)陰取出，在陰道內(nèi)填塞紗布卷，用1號(hào)可吸收線在鏡下連續(xù)縫合后腹膜及陰道斷端，盆腔用生理鹽水沖洗，縫合腹壁切口。治療組患者術(shù)前先在膀胱鏡指示下插入輸尿管導(dǎo)管，長(zhǎng)度大約為25cm，導(dǎo)尿管在退出膀胱鏡后插入，尿管要保持通暢，將雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管及尿管共同固定在患者一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)操作中要來(lái)回抽動(dòng)導(dǎo)管，術(shù)畢取出輸尿管導(dǎo)管，或術(shù)后可預(yù)防性放置雙J管1～2個(gè)月。

2 結(jié) 果

治療組患者無(wú)一例發(fā)生輸尿管損傷，而對(duì)照組患者發(fā)生輸尿管損傷4例，術(shù)后2～5d表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛3例，同時(shí)伴腹脹及發(fā)熱或陰道排液，通過(guò)檢查示盆腔積液，黃色液體在后穹隆穿刺中抽出，靜脈腎盂造影顯示輸尿管瘺，給予二次手術(shù)。行輸尿管斷端吻合術(shù)或輸尿管瘺修補(bǔ)術(shù)，放置雙J管，3個(gè)月后取出。術(shù)中分離子宮動(dòng)脈時(shí)1例發(fā)現(xiàn)有無(wú)色液體溢出，系輸尿管破口0.5cm，雙J管在腹腔鏡下置入，3-0可吸收線間斷縫合破口，術(shù)后給予3個(gè)月的雙J管留置。兩組患者手術(shù)情況，見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

隨著腹腔鏡手術(shù)的普及和推廣，婦科手術(shù)中大多數(shù)均能夠在腹腔鏡下完成，其中輸尿管損傷比較多見(jiàn)，其發(fā)生率大約為0.3%～3.8%。損傷部位多為子宮動(dòng)脈、輸尿管骨盆入口段、膀胱入口附近、子宮骶韌帶等[2]。損傷的主要原因是解剖變異時(shí)不能及時(shí)預(yù)測(cè)、手術(shù)熟練程度不高、術(shù)中發(fā)生出血時(shí)盲目使用鈦夾或反復(fù)電凝出血處、患者存在盆腔粘連等。發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺后開(kāi)腹手術(shù)行輸尿管斷端吻合術(shù)或輸尿管瘺修補(bǔ)術(shù)或放置雙J管，使得醫(yī)療費(fèi)用及患者的痛苦均增加，且延長(zhǎng)了住院時(shí)間。因此，在手術(shù)過(guò)程中，為了避免輸尿管損傷，應(yīng)注意分清解剖結(jié)構(gòu)，減少熱傳導(dǎo)，防止輸尿管熱損傷。此外，術(shù)前預(yù)置輸尿管導(dǎo)管，術(shù)中注意避開(kāi)輸尿管，術(shù)后可預(yù)防性放置雙J管。術(shù)畢取出導(dǎo)管，給予48h持續(xù)導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管拔除。通過(guò)本組放置輸尿管導(dǎo)管技術(shù)減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用，最大可能地避免了輸尿管損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周克水,章由生,吳光偉,等.預(yù)置輸尿管導(dǎo)管在婦科復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(10):744-745.

[2] Malur S,Possover M,Schneider A.Laparoscopically assisted radical vaginal versus radical abdominal hysterectomy type II in patients with cervical cancer[J].Surg Endosc,2001,15(3):289-292.

R713.4+2

B

1671-8194（2013）21-0230-02