王文霞 王 穎

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

妊娠早期婦女抑郁的相關(guān)因素分析

王文霞 王 穎

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

目的 描述妊娠早期婦女的抑郁發(fā)生狀況，并分析其相關(guān)因素。方法 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對1051例妊娠早期婦女進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 EPDS評分＞9分有250例（33.1%），多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)妊娠早期抑郁的相關(guān)因素有懷孕意念、妊娠反應(yīng)、擔(dān)心胎兒健康、有產(chǎn)科不良病史、夫妻感情。結(jié)論 妊娠早期抑郁的發(fā)生率比較高，而這些相關(guān)因素也是可以改善的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對性的采取一些措施來預(yù)防和緩解妊娠期抑郁的發(fā)生。

妊娠早期；妊娠期抑郁

妊娠婦女作為一類特殊人群，在現(xiàn)代社會受到廣泛關(guān)注，她們的心理問題也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。妊娠早期婦女，面對懷孕這個(gè)事實(shí)，可能會產(chǎn)生很多不適應(yīng)，這些不適應(yīng)會引起她們的情緒波動而產(chǎn)生很多不良后果。因此，為了預(yù)防和減少妊娠期抑郁的發(fā)生，分析器相關(guān)因素，為今后針對性的實(shí)施護(hù)理，對成都市1051例妊娠早期婦女進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年7月至2011年12月在成都市某三所婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院（部級、市級、區(qū)級各1所）進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠早期婦女，共計(jì)1051例。納入孕婦要求孕周≤12+6周，意識清醒，有正常語言表達(dá)能力和理解能力，并自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般情況調(diào)查表：包括孕婦的年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料。②愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinbburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）：該量表的英文原版由Cox等于1987年編制而成，然而研究證實(shí)，除了用于產(chǎn)后抑郁的篩查，該量表還適用于孕婦[1-2]、丈夫[2]、臨終病人[2]等人群。本次研究所采用的是由香港中文大學(xué)的Lee等人于1998年編譯而成的中文版，經(jīng)研究證實(shí)此量表具有良好的信效度，并建議其最佳臨界值為9.5。量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目分四級評分（0～3分），總分范圍在0～30分，其分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。

1.2.2 資料收集方法

采用方便抽樣，從研究醫(yī)院抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，向其解釋本次研究的目的和意義，取得同意后，簽署知情同意書，由被調(diào)查者自行填寫問卷，30min內(nèi)收回問卷，并檢查其完整性。本次研究共發(fā)放問卷1200份，回收有效問卷1051份，有效回收率為87.58%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

講所有有效問卷結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，妊娠早期抑郁采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，妊娠早期抑郁的相關(guān)因素采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用logostic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般狀況

妊娠期婦女的年齡范圍為（20～41）歲，平均年齡為（28.95± 3.81）歲，處于適齡生產(chǎn)的年齡25～34歲的婦女有856例（81.40%）；孕周為（4～12+6）周，平均為（11.00±1.39）周。EPDS＞9及有妊娠早期抑郁的有348例（33.1%）。

2.2 相關(guān)因素分析

2.2.1 單因素分析

根據(jù)問卷資料，妊娠期婦女的社會人口學(xué)資料、社會支持、產(chǎn)科因素以及認(rèn)知方面因素分別于妊娠早期抑郁間進(jìn)行單因素分析，得出與妊娠早期婦女發(fā)生抑郁相關(guān)的因素見表1。

2.2.2 妊娠早期婦女抑郁的多因素回歸分析

從表2可以看出，將單因素分析顯示妊娠早期抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的所有因素：婚姻狀況、住房種類、夫妻感情、與父母感情、與公婆感情、懷孕意念、妊娠反應(yīng)、有無產(chǎn)科不良病史、孕期知識了解程度、擔(dān)心胎兒健康、有無重大事件等11項(xiàng)作為自變量，是否發(fā)生妊娠早期抑郁作為因變量，進(jìn)入多元回歸方程進(jìn)行分析，采取逐步向前回歸法對變量進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示見表2。

表1 妊娠早期抑郁與社會支持方面因素（N=1051）

表2 妊娠早期婦女抑郁的logostic回歸分析（N=1051）

3 討 論

3.1 妊娠早期婦女抑郁發(fā)生狀況

在對1051例妊娠早期婦女進(jìn)行了調(diào)查，妊娠早期抑郁發(fā)生率為33.10%，其他學(xué)者對于妊娠早期抑郁發(fā)生現(xiàn)狀的研究：妊娠早期的抑郁發(fā)生率為8.6%～68.8%。蒲曉芬等[3]采用EPDS量表（臨界值為9/10）對成都市1350例孕周≤12+6周的妊娠早期婦女進(jìn)行橫斷面調(diào)查得出妊娠早期抑郁發(fā)生率為39.2%（529/1350）。楊國強(qiáng)等[4]在昆山市采用SDS量表（標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分）調(diào)查了245例孕10周婦女得出妊娠早期抑郁發(fā)生率為68.8%（169/245）?？梢钥闯霰狙芯咳焉镌缙谝钟舭l(fā)生的比例比較高的。

3.2 妊娠早期婦女抑郁的相關(guān)因素

①懷孕意念：本研究中認(rèn)為懷孕是任務(wù)/負(fù)擔(dān)的妊娠期婦女妊娠期抑郁的發(fā)生率高于認(rèn)為懷孕是一件高興的事的婦女。因?yàn)槿蝿?wù)/負(fù)擔(dān)意味著壓力，妊娠對于這類婦女而言本身就是一個(gè)壓力源，特別是在妊娠早期突然發(fā)現(xiàn)自己懷孕，思想上還不能接受的狀況下，她們會表現(xiàn)出不知所措，加上家人對孩子的期待讓其有一種被迫的感覺，不良情緒由此產(chǎn)生。反之，高興意味著對一件事充滿了興趣，從心理學(xué)上看，人們總是對自己有興趣的事情充滿了熱情，所以面對懷孕這樣一件高興的事情，如果沒有應(yīng)對不良，這類婦女會對即將到來的寶寶充滿了期待，感受著胎兒的成長也會讓她們的心情愉悅。因此，懷孕前應(yīng)從身體和心理上做好充分的思想準(zhǔn)備，不能在認(rèn)為懷孕是為了完成任務(wù)或?qū)言锌创秊樨?fù)擔(dān)的情況下進(jìn)行妊娠。②妊娠反應(yīng)：妊娠反應(yīng)包括了惡心嘔吐、睡眠障礙、頭暈頭痛等。Wilkinson調(diào)查表明，妊娠反應(yīng)可以引起消極、不穩(wěn)定的情緒，而消極、不穩(wěn)定的情緒又會加重妊娠反應(yīng)[5]。另外也有很多研究均表明有妊娠反應(yīng)的妊娠期婦女發(fā)生抑郁的機(jī)率高于無妊娠反應(yīng)婦女[6-7]。同時(shí)妊娠中期調(diào)查近2周胃口不好的妊娠期婦女發(fā)生妊娠期抑郁的概率高于胃口好的婦女，Mohgini[8]的研究發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛這種生理的不適到妊娠中期可能還未完全好轉(zhuǎn)，所以這種延續(xù)的妊娠反應(yīng)仍然會影響妊娠期婦女的情緒，這與本研究有一致性，也進(jìn)一步說明了妊娠反應(yīng)是妊娠期抑郁的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子，如果這種現(xiàn)象持續(xù)還會影響妊娠后期的心理情緒。因此應(yīng)指導(dǎo)有惡心、嘔吐、睡眠不良等反應(yīng)的妊娠期婦女避免空腹以減輕不適，或在兩餐之間進(jìn)食液體，食用清淡食物等方式緩解該癥狀[9]。③產(chǎn)科不良病史：本研究發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)科不良病史的妊娠期婦女發(fā)生抑郁的機(jī)率較高，這一結(jié)果與Marcus[10]的研究一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)有痛經(jīng)、月經(jīng)前后緊張煩躁、有前次產(chǎn)后并發(fā)癥的婦女與無這類產(chǎn)科不良病史的婦女相比發(fā)生抑郁之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。白慧的研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)期反應(yīng)與妊娠期抑郁發(fā)生之間存在相關(guān)性[7]，說明具有經(jīng)期反應(yīng)的婦女屬于激素應(yīng)激體質(zhì)，所以在妊娠期也會出現(xiàn)類似激素應(yīng)激現(xiàn)象[11]。由于中國的計(jì)劃生育政策，很少有生育第二胎的情況發(fā)生，所以以往研究很少涉及對前次產(chǎn)后并發(fā)癥的調(diào)查，而本研究卻發(fā)現(xiàn)具有前次產(chǎn)后并發(fā)癥的婦女再次妊娠時(shí)發(fā)生抑郁率高于無前次產(chǎn)后并發(fā)癥婦女，Josefsson等[12]研究中發(fā)現(xiàn)有既往精神病史會增加圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致，說明當(dāng)妊娠期婦女遇到與以往的某種不愉快的經(jīng)歷類似的事件是會產(chǎn)生抑郁情緒。④夫妻關(guān)系：妊娠期婦女主觀體會到的夫妻關(guān)系好與關(guān)系一般和差比較，夫妻關(guān)系一般和差的妊娠早期婦女抑郁發(fā)生率顯著高于夫妻關(guān)系好的婦女。在妊娠期，配偶作為妊娠的另一重要參與者，其對妊娠期婦女的支持以及他們兩者的關(guān)系對于妊娠的進(jìn)行和妊娠期婦女的心理影響是非常大的[13]，而為什么在這個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期會出現(xiàn)不良的夫妻關(guān)系呢？傳統(tǒng)的中國家庭性別的觀念特別嚴(yán)重，妻子承擔(dān)著照顧家庭和孩子的責(zé)任，丈夫承擔(dān)著養(yǎng)家糊口的責(zé)任，這樣的任務(wù)分配基本不會導(dǎo)致夫妻沖突的產(chǎn)生。而在現(xiàn)代中國家庭，女性為了自主和自由，更多的參與到了社會工作中，特別是本研究中可以看出絕大多數(shù)的婦女是有工作的，因此在妊娠期婦女不僅要承擔(dān)工作的任務(wù)還要面對胎兒的孕育，而配偶很少參與到照料胎兒中，這可能會引起夫妻間的沖突，而這種沖突又會引起妊娠期婦女的情緒變化。另外，在妊娠期間，其性生活的次數(shù)和方式都會發(fā)生改變，這也是影響夫妻關(guān)系的重要原因之一，因此，這時(shí)配偶應(yīng)理解妊娠期婦女的辛勞，體貼妻子，學(xué)習(xí)性愛的知識，多照料妻子，積極的參與到孕育胎兒的過程中，與妻子共同感受胎兒的成長、胎心的跳動等，這也可以增進(jìn)夫妻感情，減少妻子不良的情緒體驗(yàn)，保持健康的心理狀態(tài)。⑤其他。

4 結(jié) 論

妊娠早期抑郁是發(fā)生與妊娠期婦女的一種非常普遍的現(xiàn)象，而發(fā)生妊娠早期抑郁與很多因素相關(guān)，如果能夠避免或改善這些危險(xiǎn)因素，對于預(yù)防和減輕妊娠期婦女的抑郁狀況有著重要的意義。

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1671-8194（2013）21-0220-03