吳玉芹 崔 珊 戍俊陶

（云南省昆明市兒童醫(yī)院新生兒科，云南 昆明 650034）

新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎應(yīng)用美洛培南治療的臨床觀察

吳玉芹 崔 珊 戍俊陶

（云南省昆明市兒童醫(yī)院新生兒科，云南 昆明 650034）

目的 采取措施對美洛培南治療新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)性探討。方法 從我院收治的新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎患兒中隨機(jī)選取84例，其中男性有40例，女性有44例。按照數(shù)字表的形式隨機(jī)將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有42例患兒。對于對照組患兒主要給予頭孢三嗪等常規(guī)性藥物治療與穿刺放液治療，而對于觀察組患兒主要在給予穿刺放液治療與常規(guī)性藥物的基礎(chǔ)上給予美洛培南藥物。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論對兩組患者的出血點(diǎn)位置與臨床療效進(jìn)行對比性分析（P＜0.05）。兩組患兒均接受1個(gè)月時(shí)間的治療。結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)月時(shí)間的治療，兩組患兒的臨床病癥均得到有效控制。其中觀察組患兒的臨床治療總有效率為95.2%，對照組患兒的臨床治療總有效率為85.7%，觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組。結(jié)論 利用美洛培南治療新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎疾病，具有較好的臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

新生兒；顱內(nèi)出血；化膿性腦膜炎；美洛培南；應(yīng)用；療效；觀察

新生兒顱內(nèi)出血主要是由于早產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)傷等一系列原因所引起的腦損傷性病癥，是新生兒腦部臨床疾病中較為常見的疾病，其出血的部位多在蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下、小腦、腦室周圍的管膜下等[1]。新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎給患兒的生命安全造成極大的威脅。因此，本文將對新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎應(yīng)用美洛培南治療的臨床療效進(jìn)行有效性觀察與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所研究的84例新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎患兒是從我院收治的病例中隨機(jī)選取出來的，其中男性有40例，女性有44例。按照數(shù)字表的形式隨機(jī)將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有42例患兒。經(jīng)頭顱CT與腦脊液化驗(yàn)：患兒顱內(nèi)的出血點(diǎn)位置為蛛網(wǎng)膜下腔，且腦脊液的顏色呈現(xiàn)出淡黃色，經(jīng)潘氏試驗(yàn)大多呈現(xiàn)為陰性[2]，患兒的胸片中雙肺呈現(xiàn)小片狀的陰影。

1.2 方法

①在對患兒治療之前需對患兒進(jìn)行的檢查包括：一是血壓、呼吸、體溫、脈搏、心率等生命體征檢查；二是血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血糖、白細(xì)胞等血常規(guī)檢查；三是利用潘氏試驗(yàn)對患兒腦脊液常規(guī)與腦脊液生化檢查，觀察患兒腦脊液的顏色，腦脊液中氯化物、蛋白、乳酸脫氫酶、糖的含量變化；四是頭顱B超、頭顱CT、肝腎功能檢查[3]。②對于對照組患兒的治療，主要給予頭孢三嗪等常規(guī)性藥物治療與穿刺放液治療：在患兒入院后的第二天需進(jìn)行腰穿刺放腦脊液操作，每天分10次放出腦脊液，每次放出5～10mL，并注射2mg的維生素K1、地塞米松，400mg的蓉生靜丙，40萬U的青霉素鈉，50mg的頭孢三嗪藥物。而對于觀察組患兒則是在給予穿刺放液治療與常規(guī)性藥物的基礎(chǔ)上給予美洛培南藥物：在穿刺放液治療與常規(guī)性藥物治療效果不明顯的基礎(chǔ)上給予15mg/d美洛培南藥物的治療，在患兒體溫持續(xù)低熱與腦脊液改善不明顯的情況下需將美洛培南的臨床用量增加到40mg/d。在對兩組患者進(jìn)行治療的過程中嚴(yán)禁使用其他藥物，且需嚴(yán)密監(jiān)測患兒的肝腎功能與生命體征變化[4]。

1.3 診斷依據(jù)

本組的診斷依據(jù)內(nèi)容包括：體溫不穩(wěn)定、精神萎靡、拒食、呼吸暫停、胎膜早破、嘔吐、肢體強(qiáng)直、眼皮跳動、咀嚼動作等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

本組的療效標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：一是無效，即患兒的出血癥狀加劇，顱內(nèi)高壓存在，生命體征不穩(wěn)定且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重；二是有效，即患兒的顱內(nèi)出血癥狀得到有效控制，出血量不再增加，神經(jīng)系統(tǒng)的體征與癥狀依然存在或者有所減輕；三是治愈，即患兒的顱內(nèi)出血癥狀基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)沒有明顯異常癥狀，短時(shí)間內(nèi)沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征與癥狀[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究主要采取使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±，標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢查，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)理論對新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎應(yīng)用美洛培南治療的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)性分析，得出以下結(jié)論，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比（%）

從表1可知：經(jīng)過1個(gè)月時(shí)間的治療，兩組患兒的病情均得到有效緩解。其中觀察組患兒的臨床治療總有效率為95.2%，對照組患兒的臨床治療總有效率為85.7%，觀察組患兒的臨床療效好于對照組。

3 討 論

新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎是新生兒期較為嚴(yán)重的臨床感染性疾病，其早期病發(fā)的臨床表現(xiàn)是吸吮能力差、哭聲微弱、嘔吐、拒食、發(fā)紺、黃疸、呼吸不規(guī)則等，這與新生兒的血腦屏障功能與免疫力差具有極大的關(guān)系。但由于新生兒的骨縫與囪門沒有關(guān)閉，具有一定的緩沖作用，因此前囪飽滿與嘔吐等顱內(nèi)壓升高的臨床并線交完，再加上新生兒的頸肌發(fā)育差，頸強(qiáng)直癥狀較少，因而缺少腦膜刺激征，在患兒患病早期很難進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。因此對于有全身感染癥狀且顱腦出血的新生兒，均需進(jìn)行腦脊液檢查以免漏診化膿性腦膜炎，這是診斷化膿性腦膜炎極為重要的指標(biāo)[6]。一般正常新生兒的腦脊液中的蛋白質(zhì)含量與細(xì)胞數(shù)高于其他胎齡的新生兒，當(dāng)腦脊液中的白細(xì)胞數(shù)量＞10×106/L，蛋白質(zhì)含量＞1g/L，糖含量＜1.5～2mmol/L時(shí)可被診斷為異常。

當(dāng)前針對新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎患兒的治療多采取穿刺放液與常規(guī)性藥物治療的方法，雖然取得了一定的臨床療效，但也存在著一些臨床不良反應(yīng)，比如說體溫異常、并發(fā)鵝口瘡等。而美洛培南作為一種碳?xì)涿赶╊惖男滦涂股兀钥ū扰嗄檄h(huán)作為母核具有極強(qiáng)的抗菌能力與較為廣泛的抗菌譜，對格蘭陰性菌與格蘭陽性菌等厭氧菌與需氧菌具有極強(qiáng)的抗菌作用，其中所包含的高度耐β的內(nèi)酰胺酶作用，無形中增強(qiáng)了美洛培南藥物和細(xì)菌細(xì)胞壁中的靶蛋白之間的親和力，有助于降低患兒受感染的程度。

本組所研究的84例新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎患者中，42例觀察組患兒接受穿刺放液治療、常規(guī)性藥物治療及美洛培南藥物治療，而42例對照組患兒接受穿刺放液治療、常規(guī)性藥物治療。經(jīng)1個(gè)月的對比性治療，觀察組患兒臨床治療總有效率為95.2%，對照組患兒的臨床治療總有效率為85.7%，觀察組患兒的臨床療效好于對照組患兒。因此，利用美洛培南治療新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎疾病，不僅安全有效，且沒有腎毒性、中樞神經(jīng)與胃腸道反應(yīng)，具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用與研究價(jià)值[7]。

[1] 李德寶,王晶,劉紅玉.美洛培南治療新生兒顱內(nèi)出血并發(fā)化膿性腦膜炎2例[J].天津藥學(xué),2011,23(3):39-40.

[2] Bradiey JS,Saubemn JB,Am brose PG.Meropenem Pharmacokinetics phamacodynamics and Mcnte Carlo simulmion in the neonate pediatr[J].Infect Dis J,2008,29(27):794-796.

[3] 唐永芳.新生兒顱內(nèi)出血臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 31(13):37.

[4] 劉靜炎.48例新生兒顱內(nèi)出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,12(13):99-101.

[5] 唐麗潔,黃瑩.新生兒化膿性腦膜炎18例回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(2):172-173.

[6] 賴源,李先斌,尤燦.156例新生兒化膿性腦膜炎病原菌分析及其耐藥性分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(2):117-119.

[7] 楊祖欽,劉春梅,林振浪.新生兒化膿性腦膜炎的臨床診治體會[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,14(2):140-149.

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