羅國妮

（廣西河池天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

氨甲環(huán)酸配合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

羅國妮

（廣西河池天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸和縮宮素對預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性及安全性。方法 選擇2008年1月至2011年12月我院住院分娩的產(chǎn)婦400例，隨機(jī)分成兩組，分別采用A組及B組，二組均于胎肩娩出后靜脈注射縮宮素20U，用生理鹽水稀釋，A組加用氨甲環(huán)酸注射液1g，加入5%葡萄糖500mL中滴注。用容積法及稱重法分別測量產(chǎn)婦胎盤娩出時(shí)即時(shí)出血量及產(chǎn)后2h出血量，兩部分相加為總出血量。結(jié)果 胎盤娩出時(shí)即時(shí)出血量兩組間比較，差異無顯著性（P＞0.05），產(chǎn)后出血量和總出血量兩組之間比較，A組平均為129.7mL和243.3mL。B組平均為168.5mL和308.1mL。兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 氨甲環(huán)酸配合縮宮素可有效預(yù)防產(chǎn)后出血量，是一種安全、有效的防治產(chǎn)后出血的方法。

氨甲環(huán)酸；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。產(chǎn)后出血的四大原因中，子宮收縮乏力性出血占首位，約占產(chǎn)后出血的2/3[2]，縮宮素通過促進(jìn)子宮收縮可有效預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，但在胎兒娩出后正常胎盤剝離時(shí)，大量組織激活物在胎盤剝離面局部進(jìn)入血液，短時(shí)間內(nèi)纖溶作用亢進(jìn)，造成了出血量增多，氨甲環(huán)酸是賴氨酸合成衍生物，它通過可逆性阻斷纖溶酶分子上的賴氨酸結(jié)合點(diǎn)而發(fā)揮抗纖維蛋白溶解作用，可用于治療多種出血性疾病，我院自2008年1月至2011年12月應(yīng)用氨甲環(huán)酸配合縮宮素以防止產(chǎn)后出血，收到顯著臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年12月在我院住院分娩的產(chǎn)婦中選擇均為足月妊娠，單胎，頭位，無產(chǎn)前出血、巨大兒、妊娠合并高血壓、血栓栓塞及其他嚴(yán)重的內(nèi)外科并發(fā)癥的產(chǎn)婦400例，將孕婦隨機(jī)分成二組，氨甲環(huán)酸配合縮宮素組（A組）200例，縮宮素組（B組）200例，兩組病例年齡、身高、體質(zhì)量，孕次、孕周、第一及第二產(chǎn)程時(shí)間、和新生兒體質(zhì)量均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 用藥方法

兩組均于胎肩娩出后靜脈注射縮宮素20U，用生理鹽水20mL稀釋，A組加用氨甲環(huán)酸注射液1g，加入5%葡萄糖液中滴注。

1.3 臨床檢查項(xiàng)

分別檢測并記錄第三產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程出血量、第四產(chǎn)程出血量，兩部分相加為總出血量。當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡時(shí)立即向產(chǎn)婦臀下置一產(chǎn)盤，直接收集順會陰流出的血液，至產(chǎn)后2h。均以容積法計(jì)算產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程情況

兩組在第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，第三產(chǎn)程出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，第四產(chǎn)程出血量A組少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)情況比較

2.2 安全性

兩組均無血栓發(fā)生。

3 討 論

氨甲環(huán)酸用于防止產(chǎn)后出血的可行性：氨甲環(huán)酸英文名稱：Tranexamic Acid化學(xué)名稱：對氨甲基環(huán)己烷甲酸、反式-4-氨甲基-環(huán)己烷甲酸。能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合部位（LBS）強(qiáng)烈吸附，阻抑了纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，從而強(qiáng)烈地抑制了由纖溶酶所致纖維蛋白分解，起到抗纖溶效果，從而起到止血作用。氨甲環(huán)酸半衰期約為3.1h，作用短暫，24h后70%以原形經(jīng)尿排出，無持續(xù)作用。本試驗(yàn)顯示第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與氨甲環(huán)酸藥理作用有關(guān)，其是通過抑制纖溶酶作用而止血、與縮宮素促進(jìn)子宮收縮而止血不同，故對產(chǎn)程無影響。在第三程出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與氨甲環(huán)酸用藥后血藥高峰在15min以上，而第三產(chǎn)程平均時(shí)間10min之內(nèi)，藥物尚難以顯示效果[3]。而第四產(chǎn)程出血量減少的效果則較明顯，兩組比較差異有顯著性，P＜0.01，可見臨床上氨甲環(huán)酸配合縮宮素可有效預(yù)防產(chǎn)后出血量，是一種安全、有效的防治產(chǎn)后出血的方法。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-227.

[2] 楊夢庚.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9(4):197.

[3] 王學(xué)鋒,王鴻.利用血栓與止血的檢測及應(yīng)用[M].上海:上海圖書出版公司,2002:124-125.

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1671-8194（2013）21-0204-01