劉輝光 王克發(fā) 董躍鋒 王素珍

（甘肅省武威市人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 武威 733000）

乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效

劉輝光 王克發(fā) 董躍鋒 王素珍

（甘肅省武威市人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 武威 733000）

目的 觀察總結(jié)乳突根治法與開放式的鼓室成形術(shù)聯(lián)合對膽脂瘤中耳炎的病患進(jìn)行治療的臨床療效。方法 選取膽脂瘤中耳炎的病患42例（42耳）作為研究對象，隨機(jī)分組，其中21耳采取單純的乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，而另外21耳接受乳突根治與開放式的鼓室成形術(shù)的聯(lián)合治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 術(shù)后對42例患者實施為期1.5年的隨訪，42耳均獲得全部干耳，且耳后手術(shù)切口皆達(dá)到I期痊愈，但觀察組患者的外耳道形狀以及術(shù)后氣骨導(dǎo)明顯比對照組患者更為優(yōu)良，P＜0.05，同時，治療過程中，觀察組比對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的整體比例顯著較低，P＜0.05。結(jié)論 以乳突根治術(shù)聯(lián)合開放式的鼓室成形術(shù)對膽脂瘤中耳炎病患進(jìn)行治療，不僅可以獲得更高的療效，還可以有效減輕并發(fā)癥發(fā)生狀況。

膽脂瘤中耳炎；乳突根治術(shù)；開放式鼓室成形術(shù)；療效

膽脂瘤中耳炎是中耳炎病癥的主要類型，為耳科危險性疾病之一，臨床治療此病癥主要采取乳突根治的方法，以便于徹底清除病灶、獲取干耳、避免顱內(nèi)外發(fā)生并發(fā)癥狀[1]。但是，由于受到設(shè)備、技術(shù)等的限制，臨床治療效果往往并不顯著，且治療中易發(fā)各類并發(fā)癥，治療后反復(fù)發(fā)生概率較高，甚至造成患者聽力徹底喪失，嚴(yán)重破壞患者正常生活[2]。我院對42例（42耳）患者的治療進(jìn)行了分析，下文為此次治療的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年12月到2011年10月間共治療膽脂瘤中耳炎患者42例（42耳），男28耳，女16耳，年齡分布于19～66歲，平均為55.8歲，42例患者均接受了聽覺功能檢驗以及CT、耳鏡、MRI檢測，檢測結(jié)果為：25耳為松弛部位穿孔，其他17例為鼓膜緊張部位的大穿孔，氣導(dǎo)平均聽閾為36到59dB，中氣骨導(dǎo)差約為21到50dB，乳突腔、后鼓室、上股室、鼓竇等部位存在類軟組織的密度影，被確診為發(fā)生膽脂瘤。經(jīng)患者與其家人應(yīng)允后，隨機(jī)對42例患者進(jìn)行抽樣分組，各組均包括21例病患，對比對照組21例患者與觀察組21例患者的年齡、性別、病狀、病程等一般資料，P＞0.05，差異不顯著，可以比較。

1.2 方法

以手術(shù)法對42例（42耳）患者進(jìn)行治療，觀察組21例患者接受乳突根治及開放式的鼓室成形術(shù)的聯(lián)合治療，而對照組21例患者單純實施乳突根治手術(shù)，全部患者手術(shù)均在氣管插管麻醉或者局部麻醉的前提下開展。觀察組患者具體手術(shù)方法如下所示：①先選取病患耳屏軟骨與軟骨膜作為手術(shù)備用，然后再進(jìn)行耳后的C型切口，選取顳肌筋膜作為備用，并在耳后制作梯形肌骨膜瓣及鼓竇的進(jìn)路。②借助顯微鏡（萊卡525）和耳鼻動力系統(tǒng)（美敦力），使患者的乳突部位實現(xiàn)輪廓化，然后將竇腦膜角部位發(fā)生病變的組織切除，同時將骨性的外耳道后壁清除。③將患者的上鼓室、乳突以及鼓竇全面開放，將中耳內(nèi)的病灶清理干凈，以具體的病變狀況為依據(jù)，把砧骨取出，將錘骨頭減去，并以骨粉生物膠將患者的上鼓室缺損部位墊高，同時，以抗生素對患者的術(shù)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，使用激素對其進(jìn)行浸泡。④將患者后鼓室開放，同樣清理其病變部位，并將鐙骨定位，進(jìn)行完整性與活動狀況檢查，同時檢測患者咽鼓管的咽口情況，根據(jù)患者聽骨的損失程度，進(jìn)行聽骨鏈的重建手術(shù)[3]。⑤將備用耳屏軟骨對上鼓室進(jìn)行填充，并使用軟骨膜、顳肌筋膜對損壞鼓膜進(jìn)行修復(fù)，同時，將外耳道的皮瓣修剪完整，再把明膠海綿小球置入到患者鼓室中，進(jìn)行耳甲腔的成形治療，以碘仿紗條對術(shù)腔進(jìn)行填塞，并將引流條置于患者耳后，然后關(guān)閉手術(shù)切口，待治療2周后，將海綿球及紗條取出。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員在患者完成治療之后，實施為期1.5年的術(shù)后隨訪，使用純音測聽、MRI、CT等檢測方法，對患者術(shù)耳狀況進(jìn)行檢驗，并觀察記錄患者出現(xiàn)的外耳道形狀改變、氣骨導(dǎo)差值的變動、并發(fā)癥發(fā)生狀況等問題。就外耳道的形狀變化測量來講，醫(yī)護(hù)人員主要采用耳道注水法來計算，正常為＜0.1mL，小腔為1.0～2.0mL，中腔為2.1～3.4mL，大腔為＞3.4mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS18.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，使用秩和檢驗方法（Mann Whitney）對等級資料進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

下表1為兩組患者術(shù)后外耳道變化狀況對比表，表2為術(shù)后氣骨導(dǎo)差值對比表，從兩個表格的具體數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的治療效果要明顯地比對照組患者更為良好，P＜0.05。同時，觀察組患者中外耳道神經(jīng)狹窄及鼓室神經(jīng)損傷各并發(fā)1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%，對照組患者中病癥復(fù)發(fā)、繼發(fā)性感染以及神經(jīng)性耳聾各1例、3例、2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.57%，前者明顯低于后者，P＜0.05。

表1 兩組患者外耳道形狀的變化對比（例，%）

表2 兩組患者術(shù)后的氣骨導(dǎo)狀況比較（例，%）

3 討 論

近年來，為提升膽脂瘤中耳炎病癥的臨床療效，使患者盡可能地恢復(fù)健康，臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了大量的研究，在耳科顯微技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，創(chuàng)建了乳突根治術(shù)與開放式的鼓室成形術(shù)二者聯(lián)合治療該病癥的方法，臨床資料顯示這種聯(lián)合方法效果極其顯著[3]。我院對42例（42耳）患者的對比治療，也證實了此研究結(jié)果，但是，治療依然存在并發(fā)癥，需要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過研究對其并發(fā)癥加以控制。

[1] 張愛民,李靖,魯保才.膽脂瘤型中耳炎開放式鼓室成形的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(4):290-291.

[2] 王燦,李培華.開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎21例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):82-84.

[3] 許杰,邵莉莉,王偉.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎32例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5586-5587.

R764.21

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1671-8194（2013）21-0190-02