李譽(yù)海 孫慧博* 王 青

（骨傷科醫(yī)院內(nèi)二科，山東 青島 266021）

前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

李譽(yù)海 孫慧博* 王 青

（骨傷科醫(yī)院內(nèi)二科，山東 青島 266021）

目的 觀察前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 將102例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為3組，每組34例患者，前列地爾治療組（A組）、甲鈷胺治療組（B組）、前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療組（C組），在血糖控制穩(wěn)定情況下，分別給予靜脈注射前列地爾10μg，每日一次；肌內(nèi)注射注射用甲鈷胺500μg，每日一次；及兩藥聯(lián)合應(yīng)用。2周為1個療程，2周后觀察治療效果。結(jié)果 三組治療后患者的下肢疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀均有不同程度的減輕，以C組有效率最高，顯著高于A組和B組。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的治療效果。

前列地爾；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病特別是老年糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，在糖尿病患者中發(fā)病率為40%～70%，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明[1]，但與微血管病變、代謝異常、血管受損、氧化應(yīng)激等相關(guān)，目前無確切的治療方法。它最常累及下肢，輕者多出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，重者可出現(xiàn)下肢，特別是足潰瘍和壞疽等。故早期有效防治糖尿病周圍神經(jīng)病變具有十分重要的意義。本研究對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者主要是老年患者采用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月至2013年4月收治的102例DPN住院患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）或OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）或已確診為糖尿病現(xiàn)應(yīng)用降糖藥物者診為糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）；②伴有自主性神經(jīng)痛、肢端麻木、手套感、足襪套感、間歇性跛行等表現(xiàn)；③符合以下四項檢查中的一項：踝反射異常；針刺痛覺異常；振動覺異常；壓力覺異常；④血糖控制平穩(wěn)時間＞1周；空腹血糖＜7.5mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmmol/L；⑤除外其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)病變。其中男性53例，女性49例，年齡62～78歲，（平均年齡為68.7±4.7歲），隨機(jī)分為3組，三組年齡、患病時間的對比采用單因素方差分析，三組兩兩對比，年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療期間3組患者均給予常規(guī)糖尿病飲食、指導(dǎo)合理運(yùn)動及原有降糖治療，禁止使用止痛藥及其他治療神經(jīng)性疾病藥物，觀察患者生命體征、血糖水平、肝腎功能、癥狀改善情況以及藥物不良反應(yīng)等。A組加用靜脈滴注前列地爾10μg，每日一次；B組加用肌內(nèi)注射鈷胺500μg，每日一次；C組給予靜脈滴注前列地爾10μg聯(lián)合肌內(nèi)注射甲鈷胺500μg，每日一次；每組均連用2周。觀察治療前后癥狀和體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。

1.3 療效判斷

①顯效：自覺神經(jīng)疼痛、肢端麻木、手套感、足襪套感、間歇性跛行等自覺癥狀消失或顯著改善，深淺感覺及腱反射恢復(fù)正常，神經(jīng)傳達(dá)速度較前增加＞5m/s，或恢復(fù)至正常[3]。②有效：上述自覺癥狀有所改善，淺感覺及腱反射有所改善，神經(jīng)傳達(dá)速度檢測較前有所提高，但增加＜5m/s[3]。③無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，深淺感覺及腱反射無改善，神經(jīng)傳達(dá)速度檢測較前無改善。④總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件。計數(shù)資料采用以χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療后療效比較

C組總有效率（88.24%），顯效率（47.06%）均明顯高于A組總有效率（73.53%），顯效率（35.29%）和B組總有效率（67.65%），顯效率（32.35%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 三組治療后療效比較[（n）%]

2.2 不良反應(yīng)

用藥后A組、C組各有1例出現(xiàn)一次一過性體位性低血壓，癥狀較輕，平臥休息后癥狀緩解，未中斷治療。所有患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，治療前后監(jiān)測3組肝腎功能、血糖均無明顯變化。

3 討 論

2007年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會全國糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，我國糖尿病總患病率已達(dá)9.7%，隨著近年來糖尿病患病率的明顯上升，糖尿病已成為危害國民健康的主要慢性病之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[5]，而其目前尚無特效的治療手段，故探尋安全有效的治療該病的合理方案成為廣大內(nèi)分泌醫(yī)師的任務(wù)和關(guān)注焦點(diǎn)之一。

甲鈷胺是一種活性維生素B12，制劑，可以促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生，使軸索結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的輸送正?；瑢κ軗p的神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)作用，是治療DPN的最基本藥物[6]。前列地爾作為血管活性物質(zhì)，具有擴(kuò)血管，抑制血小板聚集，特別是擴(kuò)張營養(yǎng)神經(jīng)的微血管，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量，改善神經(jīng)營養(yǎng)和軸漿運(yùn)輸，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[7]，鑒于以上兩種藥物的作用機(jī)制以及與DPN相關(guān)的發(fā)病機(jī)制，本研究對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在原有降糖治療基礎(chǔ)上采用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療取得了較好的臨床療效。

[1] 武紹錚,曹仁賢.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):467-468.

[2] Word Health organization,Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation.Part 1.Diagnosis and claaitication of diabetes mellitus [R]. Geneva:World Health Organization,1999.

[3] 張小琴,胡湘明.彌可保聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(3):79-80.

[4] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Preralence of diabetes among men and women in China[J].N engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[5] 楚清鋒.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療46例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(2):67-68.

[6] 李靜,張琳.a-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(3):88-90.

[7] 田光磊,王鳳紅.彌可保、前列地爾聯(lián)合刺五加治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(2):36-38.

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1671-8194（2013）21-0185-02

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