唐建秀 劉繼利*

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

順產(chǎn)接生會陰傷口側(cè)切與縱切的比較

唐建秀 劉繼利*

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的 探討利用合適的會陰切開方法，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后身心痛苦，保障母嬰安全。方法 對醫(yī)院2010年1月至2011年12月順產(chǎn)接生并行會陰切開的1253例產(chǎn)婦切開方法的選擇及效果進(jìn)行對比。結(jié)果 會陰側(cè)切裂傷風(fēng)險(xiǎn)小，恢復(fù)較慢，縫線不吸收并發(fā)癥發(fā)生率高，產(chǎn)婦下床活動(dòng)疼痛感較強(qiáng)，對助產(chǎn)技術(shù)熟練程度要求不高；會陰正中切開裂傷風(fēng)險(xiǎn)大，恢復(fù)較快，縫線不吸收并發(fā)癥發(fā)生率0，產(chǎn)婦下床活動(dòng)疼痛感弱或無感覺，對助產(chǎn)技術(shù)熟練程度要求高。結(jié)論 助產(chǎn)士在順產(chǎn)接生時(shí)選擇合適的會陰切開方法很關(guān)鍵，恰當(dāng)?shù)倪x擇可以縮短第二產(chǎn)程，加速分娩，防止會陰裂傷，提早會陰傷口康復(fù)，有利于產(chǎn)婦身心健康，同時(shí)對助產(chǎn)技術(shù)提出了更高的要求。

順產(chǎn)；會陰切開方法；效果比較

會陰切開及縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，目的在于縮短第二產(chǎn)程，加速分娩，防止嚴(yán)重會陰裂傷。近年來，由于胎兒普遍偏大，加之人們對優(yōu)生優(yōu)育認(rèn)識的不斷提高，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，我國初產(chǎn)婦自然分娩會陰切開率已達(dá)80%[1]。然而，要取得手術(shù)的良好效果，除與手術(shù)適應(yīng)證的正確選擇和細(xì)致的術(shù)后護(hù)理有關(guān)外，更重要的是正確而熟練的手術(shù)操作，如果術(shù)中稍有失誤，?？稍斐蓢?yán)重后果，甚至威脅到母嬰的生命[1]。現(xiàn)將我院順產(chǎn)接生會陰傷口切開方法的選擇及效果對比情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

2010年1月至2011年12月，我院共順產(chǎn)接生1521例，1253例行會陰切開，其中側(cè)切1032例，縱切221例。其切開方法選擇及效果對比見表1。

2 結(jié)果比較

由表1可見，會陰側(cè)切優(yōu)點(diǎn)是：切口延長裂傷（特別是Ⅲ°）風(fēng)險(xiǎn)較小，適應(yīng)證較寬，對助產(chǎn)技術(shù)熟練程度要求不高，助產(chǎn)人員承受的壓力小。缺點(diǎn)：傷口恢復(fù)較慢，縫線不吸收并發(fā)癥發(fā)生率高，產(chǎn)婦下床活動(dòng)疼痛感較強(qiáng)；會陰正中切開優(yōu)點(diǎn)是：傷口易縫合（無Ⅲ°裂傷的情況下），恢復(fù)快，縫線不吸收并發(fā)癥幾乎不發(fā)生，產(chǎn)婦下床活動(dòng)疼痛感弱或無感覺，缺點(diǎn)：適應(yīng)證較窄，傷口延長裂傷風(fēng)險(xiǎn)大，對助產(chǎn)技術(shù)熟練程度要求高，易對助產(chǎn)人員造成心理負(fù)擔(dān)。

3 討論及體會

順產(chǎn)接生時(shí)會陰切開方法應(yīng)根據(jù)每位產(chǎn)婦具體情況及助產(chǎn)人員技術(shù)熟練水平選擇。助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟、體力較差的助產(chǎn)人員不宜行會陰正中切開，以免得不償失，給產(chǎn)婦造成損傷及痛苦；產(chǎn)前估計(jì)胎兒較大、產(chǎn)婦骨盆出口較狹窄、恥骨弓過低、以及行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎吸助產(chǎn)時(shí)都不宜行會陰正中切開，以免會陰傷口延長造成Ⅲ°裂傷；只有在產(chǎn)婦骨盆出口寬敞，會陰體較高，胎兒估計(jì)不大，助產(chǎn)技術(shù)嫻熟的情況下，才能行會陰正中切開，達(dá)到為產(chǎn)婦減輕痛苦的目的。

表1 切開方法選擇及效果對比

另外，行會陰切開還要選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，切開過早，易出血、易感染；過晚，會陰體粘膜及肌肉層早已自然裂傷，失去了切開的意義，縫合時(shí)易造成對合不整齊。

還有就是切開后正確的保護(hù)方法也非常重要，我院1名助產(chǎn)士習(xí)慣在接生時(shí)用拳頭堵會陰，致6例產(chǎn)婦會陰切口延長裂傷，經(jīng)糾正讓其右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂托會陰部[2]在宮縮時(shí)保護(hù)會陰后切口延長裂傷機(jī)會減少。

由此可見，助產(chǎn)士在順產(chǎn)接生時(shí)選擇合適的會陰切開方法很關(guān)鍵，恰當(dāng)?shù)倪x擇可以縮短第二產(chǎn)程，加速分娩，防止會陰裂傷，提早會陰傷口康復(fù)，有利于產(chǎn)婦身心健康，同時(shí)對助產(chǎn)技術(shù)提出了更高的要求。

[1] 梁忠英,馮艷玲.會陰切開及縫合術(shù)的失誤分析及其防治[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21):111.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:76,77.

R714.2

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1671-8194（2013）21-0181-02

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