范紅云 陶桂娥

（河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 030000）

宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管近端阻塞的手術(shù)方法探討

范紅云 陶桂娥

（河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 030000）

目的 考察采用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)后腹腔鏡傘端注入聚乳酸防粘連凝膠方法治療輸卵管近端阻塞的臨床意義。方法 通過分別對(duì)72例輸卵管近端梗阻患者實(shí)施腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)和66例輸卵管近端梗阻患者實(shí)施腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)后腹腔鏡傘端注入聚乳酸防粘連凝膠兩種治療方法，對(duì)比治療效果。結(jié)果 導(dǎo)絲組和防粘組的手術(shù)成功和手術(shù)失敗結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。防粘組的手術(shù)成功率明顯高于導(dǎo)絲組，防粘組的手術(shù)失敗率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于導(dǎo)絲組。導(dǎo)絲組和防粘組的手術(shù)費(fèi)用結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。防粘組的手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于導(dǎo)絲組。結(jié)論 通過上述結(jié)果的比較，防粘組的手術(shù)成功率明顯高于導(dǎo)絲組的治療效果，且防粘組手術(shù)基本上都具有一定效果，失敗率極低。同時(shí)，采用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)后腹腔鏡傘端注入聚乳酸防粘連凝膠方法的手術(shù)費(fèi)用也較傳統(tǒng)方式具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此，采用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)后腹腔鏡傘端注入聚乳酸防粘連凝膠方法治療輸卵管近端梗阻具有實(shí)際的臨床意義。

輸卵管近端阻塞；宮腹腔鏡；聚乳酸防粘連凝膠

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的主要因素，可占女性不孕的25%～35%，且有逐年上升的趨勢(shì)，并可導(dǎo)致異位妊娠等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。輸卵管阻塞按梗阻部位分為輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻及輸卵管遠(yuǎn)端梗阻[2]。目前醫(yī)學(xué)界最常見的治療方法是通過宮腹腔鏡聯(lián)合治療，但輸卵管近端阻塞是較中段和遠(yuǎn)端阻塞發(fā)病原因更加復(fù)雜，發(fā)病的形式也不同，因此臨床治療比較棘手，且復(fù)通率低。現(xiàn)分別采用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)和腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)后腹腔鏡傘端注入聚乳酸防粘連凝膠兩種方法治療輸卵管近端阻塞。術(shù)后對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象選自2005年1月至2010年12月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院住院患者，病例組以夫婦同居兩年以上不孕為主訴，術(shù)前經(jīng)子宮輸卵管碘海醇造影檢查為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管近端阻塞患者共148例，術(shù)后隨訪3個(gè)月，成功回訪136例。其中COOK導(dǎo)絲組患者72例，年齡22～40歲，平均（28.14±2.16）歲，不孕年限2～19年，平均（4.72±1.32）年，其中原發(fā)不孕28例，繼發(fā)不孕42例，兩條輸卵管近端阻塞3例，共有73條近端阻塞輸卵管。防粘組患者66例，年齡23～39歲，平均（27.72 ±2.80）歲，不孕年限2～18年，平均（4.16±1.62）年，其中原發(fā)不孕26例，繼發(fā)不孕40例，兩條輸卵管近端阻塞4例，共有70條近端阻塞輸卵管。兩組患者年齡和不孕年限比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

盆腔炎是最重要的造成輸卵管阻塞原因之一。輸卵管阻塞一般來說，沒有典型癥狀，最常見的表現(xiàn)是不孕，如果是盆腔炎癥造成的輸卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等[3]。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方式同常規(guī)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)要求。①手術(shù)原理：輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，是精子和卵子相遇受精的場(chǎng)所，也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的通道。過去輸卵管近端阻塞是一種比較棘手的疾病，多采用放射線下導(dǎo)絲疏通術(shù)，復(fù)通率低且并發(fā)癥多。自宮腔鏡及腹腔鏡普及后，多采用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡導(dǎo)絲疏通術(shù)，較放射線下復(fù)通率高且并發(fā)癥少。但仍有30%左右的患者術(shù)后輸卵管完全梗阻，術(shù)后輸卵管再次粘連無法避免。但導(dǎo)絲疏通后，將導(dǎo)絲疏通的輸卵管腹腔鏡下卵圓鉗鉗夾閉合，宮腔鏡下低分子右旋糖酐插管注入輸卵管，維持一定的壓力約3min，輸卵管再次粘連的概率明顯下降，可能與局部壓迫止血減少了輸卵管疏通術(shù)后的出血量有關(guān)，且術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后陰道出血停止后用0.9%氯化鈉+慶大霉素+地塞米松行輸卵管通液術(shù)，輸卵管再次粘連的概率明顯下降，提高了輸卵管復(fù)通率，大大提高了不孕癥的治愈率。②導(dǎo)絲組手術(shù)方法：常規(guī)置入腹腔鏡，探查盆腹腔，有粘連者行盆腔粘連松解術(shù)及輸卵管成形術(shù)，同時(shí)置入宮腔鏡，輸卵管插管美蘭通夜，近端阻塞的輸卵管行腹腔鏡監(jiān)視下COOK導(dǎo)絲疏通術(shù)后再次注入美蘭液，70條輸卵管輸卵管注入美蘭后見美蘭液自患側(cè)輸卵管傘端流出，3條輸卵管因粘連嚴(yán)重變形，疏通失敗，其中2條輸卵管近端穿孔，美蘭自穿孔處流出。③防粘組手術(shù)方法：常規(guī)置入腹腔鏡，探查盆腹腔，有粘連者行盆腔粘連松解術(shù)及輸卵管成形術(shù)，同時(shí)置入宮腔鏡，輸卵管插管美蘭通夜，近端阻塞的輸卵管行腹腔鏡監(jiān)視下COOK導(dǎo)絲疏通術(shù)后再次注入美蘭液。68條輸卵管疏通順利，其中2條輸卵管因粘連嚴(yán)重變形疏通失敗。手術(shù)結(jié)束前將導(dǎo)絲疏通的輸卵管腹腔鏡下卵圓鉗鉗夾閉合，宮腔鏡下低分子右旋糖酐插管注入輸卵管，維持一定的壓力約3分鐘。兩組共疏通輸卵管140條，導(dǎo)絲疏通72條，導(dǎo)管疏通68條。術(shù)后陰道出血停止行輸卵管通液術(shù)。

1.4 手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)費(fèi)用及手術(shù)效果。一般來說，手術(shù)2個(gè)月月經(jīng)應(yīng)該消失，患者在月經(jīng)消失后10d內(nèi)進(jìn)行輸卵管通液治療。通液用0.9%氯化鈉+慶大霉素+地塞米松，造影用碘海醇注射液。術(shù)后3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行輸卵管造影，查看近端梗阻情況。手術(shù)非常成功：近端梗阻完全消失，能夠清晰顯影，盆腔內(nèi)可能出現(xiàn)部分對(duì)比劑且分布均勻。手術(shù)失?。航斯Ｗ柰耆珱]有消失，輸卵管完全不顯影，盆腔內(nèi)無對(duì)比劑。手術(shù)有一定效果：近端梗阻部分消失，輸卵管顯影較慢，盆腔不規(guī)則，但顯影劑能進(jìn)入盆腔。

1.5 統(tǒng)計(jì)意義分析

將導(dǎo)絲組和防粘組的有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS l5.0數(shù)據(jù)分析軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果比較結(jié)果

導(dǎo)絲組和防粘組按本文1.4小節(jié)的手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

表1 導(dǎo)絲組和防粘組手術(shù)效果比較

通過表1可知，導(dǎo)絲組和防粘組的手術(shù)成功和手術(shù)失敗結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。防粘組的手術(shù)成功率明顯高于導(dǎo)絲組，防粘組的手術(shù)失敗率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于導(dǎo)絲組。

2.2 術(shù)中情況及術(shù)后費(fèi)用比較對(duì)導(dǎo)絲組和防粘組術(shù)中情況及術(shù)后費(fèi)用比較如表2。

表2 導(dǎo)絲組和防粘組術(shù)中情況及術(shù)后費(fèi)用比較

通過表2可知，導(dǎo)絲組和防粘組的手術(shù)費(fèi)用結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。防粘組的手術(shù)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于導(dǎo)絲組。

3 結(jié) 論

通過上述結(jié)果的比較，防粘組的手術(shù)成功率明顯高于導(dǎo)絲組的治療效果，且防粘組手術(shù)基本上都具有一定效果，失敗率極低。同時(shí)，采用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)后腹腔鏡傘端注入聚乳酸防粘連凝膠方法的手術(shù)費(fèi)用也較傳統(tǒng)方式具有明顯優(yōu)勢(shì)。因此，采用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù)后腹腔鏡傘端注入聚乳酸防粘連凝膠方法治療輸卵管近端梗阻具有實(shí)際的臨床意義。

4 討 論

輸卵管阻塞是女性不孕的一個(gè)重要病因，發(fā)生輸卵管阻塞的原因主要有感染、炎癥和粘連，最常見的原因是繼發(fā)于盆腔炎癥性疾?。≒ID）感染。PID感染通常是闌尾炎、流產(chǎn)后感染或者手術(shù)并發(fā)癥，也有可能是醫(yī)源性的，如輸卵管結(jié)扎等[5]。輸卵管阻塞也可能與性生活過早導(dǎo)致婚前人工流產(chǎn)率增加及性傳播疾病的增加，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、解脲支原體感染等有關(guān)。

女性不孕通常會(huì)給患者患者家庭造成重大傷害，很多患者為此痛不欲身。根據(jù)其發(fā)病原因，我們應(yīng)該從多個(gè)方面預(yù)防輸卵管阻塞。一是要保持良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，愛干凈，不吸煙不熬夜等，多食清淡高營(yíng)養(yǎng)的食物；二是勤換內(nèi)褲，勤洗外陰，特別是性生活后，清洗時(shí)用清水即可，對(duì)于沒有婦科疾病的女性，盡量不要使用藥用洗液；三是保持身心愉快，近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)保持身心愉快對(duì)人體的各項(xiàng)機(jī)能均有積極的效果，更能延緩器官衰老，其中又特別是女性，保持良好的心情與心態(tài)尤為重要。四是要定期婦科體檢，女性要對(duì)自己的身體情況有個(gè)客觀的了解；五是注重性關(guān)系道德，性生活伴侶最好固定，不要頻繁更換性伴侶，不同時(shí)與多人保持性關(guān)系；六是人流手術(shù)要謹(jǐn)慎，在面對(duì)人流手術(shù)時(shí)女性一定謹(jǐn)慎，同時(shí)要獲得家屬特別是配偶的同意，一旦決定后，一定要在家屬的陪同下到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行咨詢，切不可著急手術(shù)，醫(yī)務(wù)工作者也要將人流手術(shù)的原理以及可能出現(xiàn)的后遺癥認(rèn)真告知就診者，輕率的決定可能會(huì)讓女性抱憾終身。

輸卵管阻塞是一種女性常見病，雖然發(fā)病的原因目前尚未完全明確，但是某些病因也得到了確認(rèn)，在實(shí)施治療中我們可以根據(jù)已知的病因著手預(yù)防輸卵管阻塞的發(fā)生，如對(duì)不孕婦女常規(guī)檢查淋病奈瑟菌及解脲支原體，陽性者及時(shí)給予抗生素治療，以免感染上行累及輸卵管導(dǎo)致輸卵管性不孕；對(duì)有結(jié)核病史及子宮內(nèi)膜異位癥的患者早發(fā)現(xiàn)早治療，以免累及輸卵管導(dǎo)致不孕；大力宣傳過早性生活及多次人工流產(chǎn)的危害，以降低不孕癥的發(fā)病率。讓愛情的結(jié)晶順利誕生，讓生命的花朵及時(shí)綻放，讓家庭的和諧快樂奏響，讓歷史的文明繼續(xù)傳承！

[1] 姜愛芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕癥患者病因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,11(23):705-706.

[2] 張帝開,賈繼輝,鄺健全,等.解脲支原體對(duì)兔輸卵管黏膜上皮細(xì)胞致病性研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2003,15(6):317-319.

[3] 韓建德,陳木開,李斌,等.沙眼衣原體致小鼠輸卵管炎的病理研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2005,26(4):520-522.

[4] 張帝開,李秀云,狄娜,等.近端輸卵管閉塞的病理形態(tài)及其超微結(jié)構(gòu)探討[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(4):584-587.

[5] 王紅靜,楊開選,譚宗建,等.不孕癥患者近端輸卵管阻塞的病理學(xué)改變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,33(3): 483-485.

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1671-8194（2013）21-0177-03