江 瑜

（廣東省普寧市人民醫(yī)院眼科，廣東 普寧 515300）

曲安奈德眼內(nèi)注射在黃斑前膜玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用

江 瑜

（廣東省普寧市人民醫(yī)院眼科，廣東 普寧 515300）

目的 探討曲安奈德眼內(nèi)注射在黃斑前膜玻璃體切割術(shù)中的作用。方法 所有病例均采用標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除手術(shù)，90眼術(shù)中玻璃體切除完畢后行氣-液交換，待玻璃體腔無液體后注入曲安奈德（TA）2.5mg染色，再放入眼內(nèi)灌注液進行黃斑前膜剝除術(shù)，并對患者進行長期療效觀察。結(jié)果 視力不同程度提高85眼，不變3眼，下降2眼。術(shù)后6，12，24個月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.528，P＜0.05）。OCT顯示所有手術(shù)患者前膜均已消除，黃斑水腫不同程度逐漸減輕。隨訪期末未見前膜復(fù)發(fā)。結(jié)論 曲安奈德在玻璃體切除術(shù)中的可視性能有效識別特發(fā)性黃斑前膜大小。術(shù)中能更清晰地辨認(rèn)、剝離，不易誤傷視網(wǎng)膜，手術(shù)效果好，利于手術(shù)醫(yī)生操作。進一步提高了手術(shù)安全性及成功率，縮短了手術(shù)時間，減少了手術(shù)并發(fā)癥。

黃斑前膜；曲安奈德；玻璃體手術(shù)

近年來報道認(rèn)為玻璃體內(nèi)注射曲安奈德（TA）能安全有效地治療增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）、濕性型老年性黃斑病變及黃斑水腫、葡萄膜炎，輔助玻璃體手術(shù)，受到廣泛關(guān)注。

回顧性分析在我們醫(yī)院眼科中心2010年5月至2012年5月2年內(nèi)接受手術(shù)治療的75例90眼特發(fā)性黃斑前膜病患者，得出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

特發(fā)性黃斑前膜75例90眼聯(lián)合曲安奈德（TA）注入。其中男性患者25例（30眼），女性患者共50例（60眼）?；颊吣挲g段39～75歲，平均年齡61.5歲。這些患者中，以單眼患病患者為主，達(dá)到60例；雙眼患病患者較少，為15例。其中女性患者10例，男性患者5例。經(jīng)排查，所有患者均無眼外傷及眼底病病史，患者術(shù)前眼壓為7～21mmHg，平均14.45 mmHg；患者術(shù)前視力為手動～0.3。筆者對以上患者進行了平均15個月的術(shù)后隨訪，其中最長隨訪時間為24個月。

1.2 方法

在術(shù)前與術(shù)后，我院眼科中心均對上述全部患者病患眼睛進行了檢查。輔助檢查分別通過三面鏡、間接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡及OCT2000型型Humphery光學(xué)相干斷層掃描儀。通過上述檢測，90眼患者病患眼部均形成有黃斑前膜，其中黃斑前膜最小厚度為175.61μm，最大厚度為765.35μm。90眼患者中，9眼出現(xiàn)了黃斑假孔，其余81眼伴有黃斑水腫，50眼出現(xiàn)了玻璃體不完全脫離。

手術(shù)方法：眼科中心采用標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除手術(shù)，在切除玻璃體后皮質(zhì)后，進行氣-液交換。待玻璃體腔無液體后距離黃斑區(qū)5mm處注入TA2.5mg染色。TA顆粒黏附于視網(wǎng)膜前膜上，能形成清晰界限，此時通過注入眼內(nèi)灌注液，辨認(rèn)黃斑前膜的范圍、大小，最終發(fā)現(xiàn)突破口，完整撕除前膜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用配對資料t檢驗，使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患者眼壓比較

患者術(shù)后一個季度、半年、一年、二年的眼壓為（17.02± 6.34）mmHg。

2.2 手術(shù)前后視力比較

85眼患者術(shù)后視力有著不同程度的提高，占病患眼睛的94.4%；3眼的視力沒有提高，占病患眼睛的3.3%；2眼在手術(shù)后視力出現(xiàn)了下降，占病患眼睛的2.2%（t=4.528，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.3 手術(shù)前后黃斑區(qū)厚度比較

眼科中心在術(shù)前對90眼進行的檢查結(jié)果顯示，所有病患眼的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜視神經(jīng)上皮層面均可見不同程度的反光帶，81眼伴有黃斑水腫。術(shù)后檢查結(jié)果顯示，90眼前膜消除，黃斑區(qū)厚度降低，黃斑水腫減輕。術(shù)中合并視網(wǎng)膜內(nèi)界膜撕除有30眼，術(shù)后3個月達(dá)最低值。術(shù)后24個月的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，90眼未見有黃斑前膜復(fù)發(fā)。

2.4 手術(shù)中、手術(shù)后并發(fā)癥比較

90眼在術(shù)中、術(shù)后均有并發(fā)癥出現(xiàn)，如表1。術(shù)中及隨訪期間未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。術(shù)中、術(shù)后視網(wǎng)膜周邊均出現(xiàn)裂孔以及白內(nèi)障情況，均予以適當(dāng)處理。

表1 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥

3 結(jié) 論

目前還沒有有效的藥物治療特發(fā)性黃斑。雖然玻璃體切除合并黃斑前膜剝離手術(shù)能夠改善患者的視功能，但通過本手術(shù)治療特發(fā)性黃斑存在風(fēng)險。本手術(shù)成敗的關(guān)鍵，與黃斑前膜剝離的完整性及手術(shù)的精巧性密切相關(guān)。值得提出的是，有部分非典型性特發(fā)性黃斑患者黃斑前膜不易被辨識[1]，我院眼科中心在手術(shù)時通過曲安奈德（TA）的注入，使黃斑前膜染色固定剝離，很好地解決了上述這一問題。TA是一種人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素，溶于乙醇和氯仿，難溶于水，注射劑微細(xì)顆粒懸濁液[2]。我們利用它的物理特性，采用濾過器，平衡鹽液置換其賦形劑，使TA在術(shù)中可視性良好，幫助我們快速準(zhǔn)確識別特發(fā)性黃斑前膜發(fā)生的范圍，并且有效的避免了在手術(shù)中誤傷到視網(wǎng)膜，不僅縮短了手術(shù)時間，而且提高了手術(shù)效率[3]，同時還減少了并發(fā)癥的發(fā)生。另外TA的抗炎抗增殖作用，減輕了切除玻璃體后患者的炎性反應(yīng)以及PVR的發(fā)生，從而使手術(shù)的安全性及成功率進一步提高。有研究報道TA輔助視網(wǎng)膜前膜及內(nèi)界膜剝除，無明顯副作用。對患者視力、黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)進行綜合考慮，在適當(dāng)?shù)臅r機盡早進行手術(shù)，對患者視功能恢復(fù)和保持有很大的幫助。

當(dāng)然，并非說玻璃體切除術(shù)聯(lián)合TA眼內(nèi)注射治療特發(fā)性黃斑前膜是完美的，它同樣存在著風(fēng)險。在手術(shù)時，對病眼進行推藥（TA），除了避免過度用力，同時也不能距離黃斑太近，否則很容易造成視網(wǎng)膜的損傷。因此，手術(shù)者除了要熟練掌握手術(shù)技巧外，還應(yīng)該細(xì)心、謹(jǐn)慎、仔細(xì)，尤其在手術(shù)時，不要盲目進行剝膜。不妨等TA輔助染色后找到突破口，再進行剝膜，這樣不僅能提高手術(shù)的成功率，更能降低手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 王婧,李秋明.玻璃體切除術(shù)中玻璃體內(nèi)注射曲安奈德的意義[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2009,31(3):193-195.

[2] 梁軍,王子含,王慧娟,等.曲安奈德染色玻璃體輔助玻璃體切割術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].眼科,2010,25(3):260-263.

[3] Ozdemir H,Karacorlu M,Senturk F,et al.Retinal sensitivity and fixation changes 1 year after triamcinolone acetonide assisted internal limiting membrane peeling for macular hole surgery a MP 1 microperimetric study[J].Acta Ophthalmol,2010,88(2):222-227.

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1671-8194（2013）21-0176-02