朱志濤

（河南省南陽市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 473065）

老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及診治分析

朱志濤

（河南省南陽市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 473065）

目的 分析老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及診治。方法 選取我院在2010年11月至2011年11月，收治的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核（COPD組）患者的臨床資料，同時(shí)選取同期我院50例非合并COPD組的臨床資料，進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 在檢查方面、癥狀上，COPD組與非合并COPD組相比存在一定差異；伴COPD是不會影響肺結(jié)核的療效。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核在臨床診斷中沒有特異性的方法；對于其診治，應(yīng)當(dāng)落實(shí)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，進(jìn)行有效合理的積極綜合治療，則能取得不錯的效果。

慢性阻塞性肺?。环谓Y(jié)核；臨床特點(diǎn)；診治分析

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年11月至2011年11月，收治的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核（COPD組）患者的臨床資料，這些患者年齡集中于64～78歲，平均年齡為71.6歲，男30例，女20例，男女比例為3∶2。同時(shí)選取同期我院50例非合并COPD的肺結(jié)核患者的臨床資料，這些患者年齡集中于62～80歲，平均年齡為73.6歲，男25例，女25例，男女比例為1∶1。這兩組患者在性別、年齡、病程等方面沒有顯著的差異，具有可比性。

1.2 方法

對于非合并COPD的肺結(jié)核患者的治療方法參照我國防癆協(xié)會在2009年修訂的肺結(jié)核的診斷方法和治療指南。我院的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核患者都使用合理的積極綜合治療，在免疫調(diào)理、抗感染、平喘等基礎(chǔ)上，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)性的抗結(jié)核治療的方法。初治的一個療程為5個月，復(fù)治的一個療程為7個月，其中合并胸膜炎一個療程則延長到一年，合并糖尿病的一個療程則延長到一年半[1]。

1.3 觀察的指標(biāo)

經(jīng)過治療后，仔細(xì)對比觀察這兩組患者的癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、病原學(xué)診斷。這些患者的癥狀主要有以下五種：一是患者的咳嗽、咳痰在三周以上；二是咯血；三是有持續(xù)性的胸痛；四是逐漸消瘦。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：在患者的前臂掌側(cè)皮內(nèi)進(jìn)行注射5U的結(jié)核菌素，PPD皮膚試驗(yàn)：前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射2～3d后仔細(xì)檢查患者的反應(yīng)情況，如果患者注射部位硬節(jié)的直徑＞0.5cm，就是陽性。病原學(xué)診斷主要包括血清的抗結(jié)核上的抗體，痰涂片上找分枝的桿菌，進(jìn)行分離培養(yǎng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在文中，筆者所采用的相關(guān)數(shù)據(jù)，均是在使用SPSS10.0軟件來詳細(xì)分析統(tǒng)計(jì)的，同時(shí)為加強(qiáng)可信度，本文的計(jì)量的資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來表示，同時(shí)本文中的每組之間的數(shù)據(jù)的比較也使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，文中的實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)均為使用的平均值。P＜0.05是差異的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義[3]。

2 結(jié) 果

在臨床表現(xiàn)上，COPD組與非COPD組在咳嗽咳痰率的比較上沒有差異性；在咯血、胸痛以及消瘦上的比較，兩組之間的差異性具有顯著性的差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)參照表1。

表1 兩組癥狀上的對照

兩組患者在結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的陽性痰涂片上的陽性、抗結(jié)核抗體的陽性等方面上具有顯著的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在結(jié)核桿菌的培養(yǎng)陽性率中的比較沒有差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)參照表2。

表2 兩組患者在客觀檢查上的對照

3 討 論

老年肺結(jié)核發(fā)生的原因，一般是患者在青少年期間感染了結(jié)核菌，這些病菌在長期侵染患者的機(jī)體，成為內(nèi)源性的病因；另一方面許多患者在中青年時(shí)期對于該病沒有進(jìn)行比較徹底的治療，進(jìn)行誘發(fā)、延遲高老年，在老年期間，由于免疫力逐漸下降，就比較容易感染肺結(jié)核。老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的誤診率比較高，臨床特點(diǎn)就是咳嗽咳痰、喘息，同時(shí)伴有咯血、胸痛、消瘦上的癥狀，同時(shí)還有反復(fù)性的發(fā)作史以及抗炎治療上的習(xí)慣[4]。

老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核治療應(yīng)當(dāng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷，進(jìn)行有效合理的積極綜合治療的原則。在治療過程中，應(yīng)當(dāng)選用一些副作用比較小的殺菌劑，實(shí)施聯(lián)合性方案，乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、異煙肼等所組成的聯(lián)合方案比較好。同時(shí)依據(jù)患者的身體情況，進(jìn)行個性化的治療。

[1] 劉麗娟,吳耀強(qiáng).低分子肝素鈣治療COPD急性加重期的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(3):133-134.

[2] 王勇,潘磊.老年慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者肺部真菌感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,18(20):173-175.

[3] 劉云仙,李建勇.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染18例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2008,11(18):143-144.

[4] 林敏,魏立平.老年慢性阻塞性肺病并發(fā)帶狀皰疹與使用糖皮質(zhì)激素的相關(guān)性分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,11(8):93-94.

R521；R563.8

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1671-8194（2013）21-0164-02