趙躍華 李海霞

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

心理疏導(dǎo)并用中藥四物湯加味聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療重癥尋常型銀屑病36例小結(jié)

趙躍華 李海霞

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

心理疏導(dǎo)；中藥四物湯加味；復(fù)方甘草酸苷；治療；重癥；尋常型銀屑病

尋常型銀屑病的治療方法很多，也很混亂。有些藥物的毒副作用很大，甚至可導(dǎo)致患者死亡。我們在作尋常型銀屑病長期隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者在病程中可得到較好緩解，精神因素對疾病起著重要作用，多數(shù)患者由于對疾病缺乏了解而存在著相當(dāng)大的心理壓力，有必要對銀屑病患者進行本病基本知識的普及教育，并在初診時進行心理談話，以解除或減輕患者的心理壓力，在此基礎(chǔ)上給患者服四物湯加味聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷（商品名，美能，日本美能發(fā)源制藥公司生產(chǎn)）進行治療，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)將自2008年以來所治療的36例重癥尋常型銀屑病作一小結(jié)，報道如下。

1 病例與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本組重癥尋常型銀屑病符合如下條件：①病程在10年以上；②接受過多種治療；③就診時皮損為斑塊型，全身分布，數(shù)量多，超過體表面積的30%；④患者的精神壓力大，部分患者對本病有恐懼感。

1.2 病例資料

36例中男19例，女17例；年齡最小19歲，最大70歲；病程最短10年，最長32年，平均17.1年。36例均為門診患者。

1.3 心理疏導(dǎo)方法

初診時詳細詢問病史，重點了解患者在發(fā)病前、病程中生活或工作方面是否發(fā)生過對患者精神有較大影響的事件 ，以及發(fā)病后患者的心理變化，承受的精神壓力。在此基礎(chǔ)上進行有針對性的心理談話，此過程一般不少于40min。

1.4 中藥處方

以四物湯（當(dāng)歸、生地、赤藥、川芎）為基礎(chǔ)，進行期時加用土茯苓、槐米、紫草、丹皮、黃芩等，對年齡較大或處于靜止期間加用黃芪、黨參、丹參等，每日1劑，水煎服。10天復(fù)診1次，更改處方并觀察療效。

1.5 同時西藥處方

復(fù)方甘草酸苷（商品名美能，日本美能發(fā)源制藥公司生產(chǎn)），每日兩次，每次2片，口服，療程同上。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：皮疹完全消退或剩余個別皮疹，心理壓力解除。顯效：皮疹消退70%以上，精神狀態(tài)明顯改善，患者對治療效果甚感滿意。有效：皮疹消退50%以上，患者對銀屑病的恐懼心理消失，對治療較滿意。無效：系統(tǒng)治療3個月，皮疹消退不足50%，患者對銀屑病治療仍缺乏信心。

2 結(jié) 果

按以上標(biāo)準(zhǔn)判定，36例中達基本痊愈5例，占13.9%（5/36）；顯效17例，占47.2%（17/36）；有效11例，占30.5%（33/36）；無效3例，占8.3%（3/36）。

3 典型病例

例1，患者女性，28歲，大學(xué)教師?；笺y屑病12年，曾接受多種治療。本次病情加重2月，皮損遍及全身，尤其是背部和四肢均呈大片地圖樣。患者的男友在國外留學(xué)，最近即將回國，患者心理壓力很大。經(jīng)談話得知患者男友尚知患者患有銀屑病。我們告訴她，心理壓力對銀屑病的康復(fù)極為不利，建議她把病情向男友公開，若男友表示不理解則盡早分手?；颊呓邮軇窀?，并開始中藥治療。10d后皮疹開始消退，患者男友亦已回國，并表示對此病不介意，此后皮疹消退迅速，服藥50劑，皮疹完全消退，患者偕其男友來到表示感謝。

例2，患者男性，75歲，患銀屑病15余年，一直在治療中，病情較為穩(wěn)定?；颊哂诎肽昵皢逝?，皮疹迅速加重，曾多處治療未見療效，且出現(xiàn)下肢水腫，對疾病甚感恐懼。來院治療時皮疹遍布全身，呈地圖樣大片斑塊，脫屑顯著。頸部、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)部位有可凹陷性水腫。經(jīng)各種檢查排除了惡性疾患及由心、肝、腎病變所引起的水腫，解除了患者對疾病的恐懼心理，讓他了解銀屑病加重與精神因素間的關(guān)系，并積極進行心理疏導(dǎo)。經(jīng)過一段時間的治療，病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)服用中藥及復(fù)方甘草酸苷治療2個月后皮疹完全消退，精神狀態(tài)良好。

例3，為一銀屑病家族，三年間共有4人來就診，均按上述方法治療，其中2例獲痊愈（家系圖中的例2 和例3），2例獲顯效（例1或例4）。本家族的家系圖見圖1。

3 討 論

銀屑病是一種常見皮膚病。為探討本病的演變規(guī)律，我們從2008年就開始長期隨訪的調(diào)查研究，并發(fā)現(xiàn)了本病病程演變中存在六種類型，絕大多數(shù)患者在病程中可獲得較好的緩解，即使是重癥患者多數(shù)也能隨季節(jié)的改變而得到不同程度的緩解，長期處于重癥而不緩解的患者很少。在隨訪的過程中我們觀察到很多患者存在著沉重的心理壓力，甚至對本病產(chǎn)生恐懼感，對疾病的康復(fù)非常不利。反之，當(dāng)精神因素消除之后病情迅速緩解甚至痊愈的病例卻屢見不鮮。為此，要對患者進行本病基本知識的普及教育。進行有效的心理疏導(dǎo)，讓患者全面了解本病的病因及使病情加重或復(fù)發(fā)的因素，讓患者做好堅持長期治療的心理準(zhǔn)備，樹立信心及正確的心理防預(yù)，積極配合治療，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

尋常型銀屑病的治療方法很多，也很混亂。國外對中、重型銀屑病的治療常采用氨甲喋呤、維A酸類、光化學(xué)療法及環(huán)孢菌素等。國內(nèi)治療本病比較混亂，對各種治療方法的適應(yīng)癥選擇亦不嚴格，除應(yīng)用上述方法外有的甚至用激素或毒性很大的砷、汞制劑。這些藥物的毒副作用很大，對患者的健康有較大的影響。甚至促使患者因白細胞減少或誘發(fā)惡性疾患而死亡。

中藥治療銀屑病為我國的特色，雖然作嚴格治療效果評價的研究報告較少，但很多臨床觀察患者在應(yīng)用中藥治療過程中得到緩解。四物湯（當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎）為治療銀屑病的常用方劑。很多報告于疾病進行期尤其是急性點滴型銀屑病應(yīng)用土茯苓、槐米、紫草、丹皮、黃芩等清熱涼血或清熱解毒類藥物有良好效果。從現(xiàn)代的觀點看，上述藥物具有抗菌、抗病毒作用，對于清除患者可能存在的病灶是有益的。同樣，我們考慮到應(yīng)用黃芪、黨參、丹參等具有提高免疫功能、改善微循環(huán)的藥物對銀屑病的康復(fù)可能是有利的，同時取復(fù)方甘草酸苷的抗炎和糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)作用。

基于上述考慮，我們設(shè)計了心理疏導(dǎo)并用中藥四物湯加味及復(fù)方甘草酸苷治療重癥尋常型銀屑病的方案，經(jīng)過實施取得了較為理想的結(jié)果，避免了應(yīng)用毒副作用很大的藥物，對患者的健康起到了保護作用。結(jié)合文獻報導(dǎo)，我們考慮對患者進行心理疏導(dǎo)，解除或減輕患者的心理壓力，對患者的康復(fù)起到了積極的作用，所以心理疏導(dǎo)加中藥四物湯及復(fù)方酸苷治療重癥、尋常型銀屑病具有很好的臨床價值。

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1671-8194（2013）21-0145-02