曾婷婷朱 衛(wèi)賓東華王愛華

（1 湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

注射療法治療肛竇炎30例臨床觀察

曾婷婷1朱 衛(wèi)1賓東華2王愛華2

（1 湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 觀察局部注射療法治療肛竇炎的臨床療效。方法 對2011年12月至2012年12月在我院就診的肛竇炎患者92人隨機分為治療組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，治療組采用慶大霉素肛竇局部注射治療，對照Ⅰ組采用甲硝唑注射液加慶大霉素保留灌腸治療，對照Ⅱ組采用切開引流術治療。結果 治療組有效率96.8%；對照Ⅰ組有效率73.3%；對照Ⅱ組有效率96.8%。結論 慶大霉素注射療法治療肛竇炎療效與切開引流術療效相當，有效率明顯高于甲硝唑注射液加慶大霉素保留灌腸療法；慶大霉素注射療法與甲硝唑注射液加慶大霉素保留灌腸療法均無明顯不良反應，不良反應發(fā)生率明顯少于切開引流術。

肛竇炎；注射療法；保留灌腸；切開引流術

肛竇炎是肛隱窩、肛門瓣的急、慢性炎癥性疾病，又稱肛隱窩炎。該病是肛腸科常見病，屬中醫(yī)學“臟毒”范疇，其臨床特點是肛門部墜脹不適和肛門潮濕，急性期可出現(xiàn)肛內灼熱刺痛等不適。由于慢性炎癥刺激，該病常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。由于其早期癥狀輕，病變又處于肛門內部，因此常被患者所忽視，但肛竇是肛門直腸疾病發(fā)源地，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療肛竇炎對預防肛門直腸其他疾病有重要臨床意義[1]。本研究采用注射療法治療肛竇炎，方法簡單，操作方便，療效確切，并發(fā)癥少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

所選92例患者為2011年6月至2012年12月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科門診及住院的患者，其中男49例，女43例；年齡最小的25歲，最長的65歲，平均（44.80±10.36）歲；病程最短的1個月，最長的近10年，平均（12.45±5.36）個月；均有不同程度的肛門墜脹不適，肛內灼熱刺痛或隱痛，伴排便不盡感，肛門指診在肛竇部有明顯的壓痛，硬結或凹陷，肛門鏡檢可見肛竇及肛門瓣充血水腫，探針探查肛隱窩可見肛隱窩加深。按照隨機對照原則分為三組，治療組31例、對照Ⅰ組30例、對照Ⅱ組31例，三組患者在年齡、性別、病程、疼痛程度、墜脹程度、肛竇充血水腫等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照《中西醫(yī)結合肛腸病學》[2]及《中醫(yī)外科學》[3]的診斷標準擬診：①臨床表現(xiàn)：肛門墜脹不適，肛內灼熱刺痛或隱痛，伴排便不盡感；②肛門指診：肛竇部有明顯的壓痛，硬結或凹陷；③肛門鏡檢：肛竇及肛門瓣充血水腫，肛乳頭可見肥大，肛竇口分泌物多或有紅色肉芽組織；④探針探查肛隱窩可見肛隱窩加深，可伴少量膿液外溢。凡符合①、②點者，即可初步確診。

1.3 納入標準

①性別不限，年齡在18～65歲之間；②符合肛竇炎診斷標準；③患者志愿受試，且不在排除標準之內；④藥敏實驗示對慶大霉素敏感。

1.4 排除標準

①有嚴重肝腎功能損傷，有造血系統(tǒng)嚴重疾病及其他全身性合并癥者（如心臟病、糖尿病、血液病、結核病、克羅恩病、惡性腫瘤、精神病等）。②有直腸其他器質性疾病需要治療者（如肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸腫瘤、Ⅲ期及以上內痔等疾病）③18歲以下或65歲以上患者，孕婦及圍產期婦女，及對本品過敏者；④凡由于其他原因無法對療效及安全性進行分析者。

2018年4月8日由山東海捕中國對蝦親蝦770尾，親蝦經(jīng)過檢疫，健康無病，活力強。運輸水溫9.8℃、鹽度28.6‰，為避免親蝦出現(xiàn)應激反應，車間水溫及鹽度調至相同數(shù)值。

1.5 脫落標準

①中途放棄，不配合者。②失訪者或不愿參加本次實驗者。③試者依從性差，發(fā)生嚴重不良反應事件，發(fā)生嚴重并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗，自行退出者等，均為脫落病例。

1.6 治療方法

治療組：通過指診與肛門鏡檢查觀察肛竇炎所在部位，在肛門鏡下用絡合碘棉球消毒病變肛竇三遍，用5mL注射器抽出4mL慶大霉素注射液（16萬u），以與肛管成約20o自肛竇底部進針，將藥液注入肛竇底部及肛竇兩側壁，注射的深度控制在0.5～1cm以內，注射部位不超過3處，每次注射的總量控制在4mL（16萬u）以內，注射前先回抽，不可將藥液注入血管。注射后用絡合碘棉球再次消毒肛內，每日1次，以3d為1個療程。分別于治療后第3天，第7天觀察療效，同時對癥狀、體征進行評分。若痊愈則停止治療，若未痊愈則再行一療程治療，于第2療程治療后第3天，第7天再次觀察療效和對癥狀、體征進行評分，治療不超過兩個療程。若經(jīng)過兩個療程治療患者情況仍未好轉，改用或加用其他治療方法治療。對照Ⅰ組：采用4mL慶大霉素注射液（16萬u）加入甲硝唑注射液50mL中，進行保留灌腸。7d為一個療程，分別于開始治療后第3天，第7天觀察療效，同時對癥狀、體征進行評分。若痊愈則停止治療，若未痊愈則再行一個療程治療，并再次進行評分。治療總共不超過2個療程。若經(jīng)過兩個療程治療患者情況仍未好轉，再改用或加用其他治療方法治療。對照Ⅱ組：采用肛竇切開引流術，將病變肛隱窩縱行切開，搔刮病灶，修剪創(chuàng)緣使引流通暢，創(chuàng)口予九華膏壓迫止血、引流。術后常規(guī)中藥坐浴、九華膏換藥至肛竇愈合為止。分別在術后第3天、第7天進行療效觀察，同時對癥狀、體征進行評分。

1.7 觀察指標

癥狀及體征積分評判標準：疼痛：無疼痛記0分，輕微疼痛可忍受但不影響睡眠記2分，疼痛較重且輕度影響睡眠記4分，疼痛不能忍受且嚴重影響睡眠甚至需用鎮(zhèn)痛藥物記6分；肛門墜脹：肛門無墜脹記0分，輕度墜脹記2分，墜脹明顯但可以忍受記4分，墜脹難以忍受記6分；肛竇體征：肛竇無充血或創(chuàng)面完全愈合記0分，輕度充血水腫、色暗紅或創(chuàng)面基本愈合記2分，肛充血水腫明顯、色暗紅或創(chuàng)面部分愈合4分，充血水腫嚴重、色暗紅或創(chuàng)面未愈合記6分。

1.8 療效評定標準

（參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)肛腸科疾病診斷療效標準[3]）治愈：臨床癥狀消失，肛竇處充血水腫消失或創(chuàng)面愈合；有效：臨床癥狀改善，肛竇部充血水腫減輕或創(chuàng)面部分愈合；無效：臨床癥狀無明顯改善，肛竇部充血水腫無變化或創(chuàng)面未愈合。

1.9 不良反應

記錄患者治療后是否出現(xiàn)感染、出血、尿潴留等情況。

1.10 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS13.0軟件進行處理，P＜0.05，表示差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 三組治療后癥狀、體征積分比較

三組治療前各癥狀、體征積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后第3天、第7天，治療組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組各癥狀、體征積分比較有顯著性差異（P＜0.01）見表1、2。

表1 三組治療后第3天癥狀、體征積分比較（χ—±s，單位：分）

表2 三組治療后第7天癥狀、體征積分比較（χ—±s，單位：分）

2.2 三組治療后的療效比較

治療組、對照Ⅱ組療效高于對照Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組與對照Ⅱ組療效相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表3。

表3 三組治療后的療效比較（單位：例）

2.4 三組治療后不良反應比較

治療組出現(xiàn)出血1例，在外用藥物后消失，無感染、尿潴留等不良反應出現(xiàn)；對照Ⅰ組無感染、尿潴留、出血等不良反應出現(xiàn)；對照Ⅱ組發(fā)生術后尿潴留2例、出血6例、無感染、肛門失禁、肛門狹窄等不良反應出現(xiàn)。三組治療后不良反應比較，治療組、對照Ⅰ組不良反應低于對照Ⅱ組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組與對照Ⅰ組均未出現(xiàn)明顯不良反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 三組治愈患者癥狀消失時間比較

治療組各癥狀消失時間短于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 三組患者癥狀消失時間比較（χ—±s，單位：d）

3 討 論

肛竇炎是肛腸科常見病、多發(fā)病，是一種潛在的感染病灶，約85%肛門直腸病變與肛竇感染有關[5]。祖國醫(yī)學認為，本病多為飲食不節(jié)、過食辛辣肥甘等刺激性的食物，致使?jié)駸醿壬?，熱毒瘀結，下注肛門所致[6]。常用的方法有藥物內服法、熏洗坐浴法、保留灌腸法、肛內塞藥法、涂藥法、針灸推拿法、理療法、綜合治療及手術治療等，總以外治法及綜合治療法最為常用，但普遍存在療效欠佳，治療周期長，復發(fā)率高等缺點，手術治療根治率雖然較高，但手術治療創(chuàng)傷大，給患者帶來較大痛苦且恢復時間較長，部分患者不愿意接受手術治療。

日本學者高野正博[7]近年來在采用黏膜下注射硬化劑治療內痔時意外發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)的肛竇炎亦得到治愈或顯著改善，遂對注射療法治療肛竇炎進行研究，發(fā)現(xiàn)注射療法治療肛竇炎療效確切，主張運用注射療法治療肛竇炎。我國學者史仁杰[8]在這一思想啟發(fā)下，運用603消痔液注射治療肛竇炎亦取得了較好效果，但由于其治療機制不明了，目前未被廣泛采用。肛竇炎常見致病菌為大腸桿菌，約占致病菌60%～70%[9]，另外尚有變形桿菌、產氣桿菌、結核桿菌及銅綠假單胞菌等。慶大霉素為廣譜抗生素，對大腸桿菌等多種細菌均有良好抗菌作用。導師王愛華教授在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，運用慶大霉素注射液在病變肛竇處進行注射治療，療效顯著，且患者痛苦小，樂于接受。本研究在導師王愛華教授指導下，通過臨床對照研究，旨在對慶大霉素注射療法治療肛竇炎療效進行客觀評價，以供同道借鑒。

通過對照研究發(fā)現(xiàn)，慶大霉素注射療法在改善患者肛門癥狀方面療效與切開引流術療效相當，治療時間及治療后各癥狀消失時間均少于手術治療組，治療后的不良反應發(fā)生率低于切開引流術；慶大霉素注射療法在改善肛門癥狀方面療效高于甲硝唑注射液加慶大霉素保留灌腸法，兩組治療后均無明顯不良反應。切開引流術療效高于甲硝唑注射液加慶大霉素保留灌腸法，但其治療后不良反應高于甲硝唑注射液加慶大霉素保留灌腸法。

綜上研究所示：慶大霉素注射療法治療肛竇炎療效顯著，改善肛竇炎局部癥狀明顯，注射療法痛苦小、恢復快、成本低、治療后無明顯不良反應，與其他療法相比有一定優(yōu)勢。慶大霉素注射療法療效確切，值得臨床推廣，但其治療的機理尚不明確，還需進一步研究。

[1] 史兆岐,宋光瑞,胡伯虎,等.中國大腸肛門病學[M].鄭州:河南科學技術出社,1985:697.

[2] 陸金根,丁義江,李國棟,等.中西醫(yī)結合肛腸病學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:172-173.

[3] 趙尚華,艾儒棣,賀菊喬,等.中醫(yī)外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:229.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科疾病診斷療效標準[S].南京大學出版社,1995:341.

[5] 何永恒.實用肛腸外科手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2004: 317.

[6] 郭錫泉,曾兵.薏苡附子敗醬散合太寧栓治療慢性肛竇炎62例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2010,16(1):72-73.

[7] 野正博.日本大腸肛門病會志,1991,44(1):99-104.

[8] 史仁杰,李國年,馬方平.603消痔液注射治療肛竇炎100例[J].中國肛腸病雜志,2002,22(9):21-22.

[9] Marvin L.Corman.結腸與直腸外科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

R574.8

B

1671-8194（2013）21-0121-02