徐 輝

（上海市嘉定區(qū)金沙新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201803）

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物使用情況分析

徐 輝

（上海市嘉定區(qū)金沙新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201803）

目的 了解調(diào)查地區(qū)的基本藥物使用現(xiàn)狀，為制定科學(xué)、合理的基本藥物制度提供參考依據(jù)。方法 對上海市嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問卷調(diào)查，包括基本藥物配備及使用情況、實(shí)施前后門診人次數(shù)、門診收入及藥物收入等項(xiàng)目。結(jié)果 實(shí)施前與實(shí)施后同期門診配藥人次相比較無差異（P=0.330），但藥物收入顯著減少（P=0.012）。結(jié)論 實(shí)施基本藥物制度后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物收入顯著減少，財(cái)政補(bǔ)助收入上升。

基本藥物制度；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

建立和實(shí)施國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是2009至2011年五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。2009年衛(wèi)生部聯(lián)合9部委發(fā)布《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，要求到2011年，初步建立國家基本藥物制度。上海市嘉定區(qū)于2011年2月起全面實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)施藥品零差率，推行《基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《基本藥物處方集》，確保臨床首選和合理使用基本藥物，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采購、配備、使用基本藥物情況作為一項(xiàng)重要考核指標(biāo)納入衛(wèi)生系統(tǒng)基層單位綜合目標(biāo)考核體系，作為績效考核重要依據(jù)。同時(shí)，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)藥專業(yè)人員參加了基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)和考核。本研究對嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物的配備、使用情況及業(yè)務(wù)收入進(jìn)行調(diào)查，分析存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以供進(jìn)一步完善國家基本藥物制度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為上海市嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 研究方法

采用橫斷面調(diào)查法，分別選取2011年2月及2011年12月兩個(gè)時(shí)間段為調(diào)查基點(diǎn)。由衛(wèi)生局制定、發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查表，對上海市嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問卷調(diào)查，包括基本藥物配備及使用情況（2011年12月），全面實(shí)施前（2010年2～12月）、全面實(shí)施后（2011年2～12月）同期門診人次數(shù)、門診收入及藥物收入等項(xiàng)目。要求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按調(diào)查表項(xiàng)目及填報(bào)要求準(zhǔn)確、及時(shí)填報(bào)各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2011年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物種數(shù)及銷售金額比例

實(shí)施國家基本藥物制度后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置及使用基本藥物情況見表1。

表1 2011年12月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物種數(shù)及銷售金額比例

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量、業(yè)務(wù)收入、藥物收入變化情況

實(shí)施國家基本藥物制度前后門診配藥人次、總收入、藥物收入變化情況見表2。

3 討 論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品收入減少

嘉定區(qū)基本藥物制度全面實(shí)施前（2010年2～12月）與全面實(shí)施后（2011年2～12月）同期門診配藥人次相比較無差異，但藥物收入顯著減少（P=0.012），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1,2]。為順利推行基本藥物制度實(shí)施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，財(cái)政安排資金及時(shí)足額撥款，2011年財(cái)政對全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)實(shí)際投入約1.4億元，使全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總收入在全面實(shí)施前后無顯著差異，保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，部分緩解了“看病難、看病貴”的難題。

表2 全面實(shí)施國家基本藥物制度前后門診配藥人次、業(yè)務(wù)收入、藥物收入變化情況表

嘉定區(qū)基本藥物制度實(shí)施后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物收入顯著下降，但總收入維持穩(wěn)定，這得益于財(cái)政投入的增加，與徐競?cè)坏妊芯繄?bào)道一致[3]。

3.2 基本藥物制度需求基本滿足

嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施國家基本藥物制度后，實(shí)行藥品零差率銷售。截止到2011年12月各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際使用的基本藥物品種數(shù)平均為402種，非基本藥物僅4種，且使用率也不高（銷售金額比例1.93%）。雖有居民反映配不到所需藥品，但基本都有同類藥物的替代品種，經(jīng)過解釋溝通后居民都能接受。

3.3 存在的問題

①有些非基本藥物目錄藥物在社區(qū)有一定的需求，比如婦科用雌激素類藥物等，目前社區(qū)基本藥物目錄中無其他同類替代藥物。②部分藥品屬于基本藥物，中標(biāo)產(chǎn)品的價(jià)格與原來使用的藥品價(jià)格落差較大，居民反映藥物療效欠佳，造成患者對藥品質(zhì)量的質(zhì)疑。③從基本藥物實(shí)施至今，經(jīng)二、三級醫(yī)院診治的患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥越來越多，但二、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥存在差異，給基本藥物實(shí)施帶來困難。

3.4 改善措施

①增加基本藥物品種，滿足居民需求：根據(jù)社區(qū)居民實(shí)際情況，進(jìn)行基本藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整，最大可能在基藥范圍內(nèi)滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。②加強(qiáng)基本藥物培訓(xùn)，鞏固基本藥物實(shí)施成果：進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對基本藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)，做到規(guī)范合理用藥。③加大宣傳，提高居民知曉率：利用上街宣傳、醫(yī)療咨詢、志愿者服務(wù)等形式，特別要加強(qiáng)媒體的宣傳力度，使社區(qū)居民真正了解基本藥物制度，增加對基本藥物的可信度，真正達(dá)到病人下沉社區(qū)的目的。

[1] 武寧,楊洪偉.基本藥物制度實(shí)施成效與問題—基于中西部四省16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)測數(shù)據(jù)[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012, 5(7):11-15.

[2] 唐玉清,王洪濤,楊廉平,等.實(shí)施基本藥物制度對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入的影響[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(5):58-61.

[3] 徐競?cè)?傅鴻鵬.基本藥物制度對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(13):1449-1450,1453.

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1671-8194（2013）21-0115-02