熊 偉 袁桂珠 張年邱 梁建華

（廣東佛山順德勒流醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

正中弓狀韌帶壓迫腹腔干CTA表現(xiàn)

熊 偉 袁桂珠 張年邱 梁建華

（廣東佛山順德勒流醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 對正中弓狀韌帶壓迫腹腔干在影像學檢查中呈現(xiàn)出的表現(xiàn)和特征進行分析與總結(jié)，同時還對正中弓狀韌帶綜合征的臨床癥狀和診斷標準進行判斷與分析。方法 對患者500例進行回顧性分析與總結(jié)。所有患者均根據(jù)對其癥狀的初期判斷對其進行吸氣末屏氣掃描腹部CTA。掃描結(jié)果為前上方外壓性狹窄12例，1例經(jīng)手術(shù)證實為MALS。其中共進行腹部CTA吸氣末和呼氣末屏氣掃描檢查50例。結(jié)果 出現(xiàn)MAL壓迫腹腔干患者CTA表現(xiàn)與特征如下：腹腔干起始部前上方出現(xiàn)明顯的“V”型凹陷，嚴重患者呈現(xiàn)出典型“鉤狀”狹窄形態(tài)；患者管腔受到來自帶狀膈肌腳結(jié)構(gòu)及其下緣纖維的壓迫；呼氣末壓迫程度可加重，吸氣末減輕或消失。結(jié)論 腹部CTA可以較為精確的顯示出患者患有MAL壓迫腹腔干的狀況以及MALS的影像特征，這一檢測方法在臨床診斷MAL和MALS中的優(yōu)勢較為明顯，對病情判斷更加嚴謹科學，值得進行推廣應(yīng)用。

正中弓；韌帶；壓迫；腹腔干；CTA；表現(xiàn)

正中弓狀韌帶所處位置較為特殊，連接著兩側(cè)膈肌纖維，構(gòu)成主動脈裂孔的前緣。正中弓狀韌帶屬于纖維韌帶，通常位于腹腔干上方，特殊情況下還有少數(shù)韌帶可位于腹腔干前上方，此時如果出現(xiàn)了正中弓狀韌帶壓迫腹腔干的情況會導致明顯的臨床癥狀，臨床上將之稱為正中弓狀韌帶綜合征。這一腹部疾病的診斷應(yīng)該使用CT血管成像技術(shù)。在這種技術(shù)不斷成熟的情況下，臨床診斷與治療過程中發(fā)現(xiàn)了越來越多的MALS。因此，我們應(yīng)該對CTA診斷此病的特征、可行性以及嚴謹性進行探討與分析，尋找MALS的影像學表現(xiàn)和特征，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 基本資料

對本醫(yī)院在2010年10月至2012年12月之間收治的患者的臨床資料進行回顧性分析與總結(jié)。所有患者均根據(jù)其癥狀對其進行吸氣末屏氣掃描腹部CTA。其中共進行腹部CTA吸氣末和呼氣末屏氣掃描檢查500例。掃描結(jié)果為前上方外壓性狹窄12例，1例經(jīng)手術(shù)證實為MALS。出現(xiàn)現(xiàn)腹腔干近端狹窄的72例，其中男49 例，女23例，患者的年齡范圍在21～79歲，平均年齡水平為42.5歲。前上方外壓性狹窄12例，男2例，女108例，患者平均年齡水平為32.5歲，較腹腔干近端狹窄年齡有所年輕化。1例經(jīng)手術(shù)證實為MALS。患者出現(xiàn)原因不明的腹痛2.5年有余，體質(zhì)量減輕8kg左右。

1.2 基本方法

所有腹部CTA檢查使用的均是PHILIPS公司16排螺旋CT機，掃描范圍從膈頂至雙腎下緣。掃描參數(shù)按照相關(guān)的儀器說明設(shè)置如下：120kV，300mA，螺距0.938mm，層厚 0.625mm，層間距0.625mm。經(jīng)肘靜脈穿刺，高壓注射器注入非離子型造影劑（350mg/100mL）80～100mL，注射速度4.0～5.0mL/s。動脈期掃描：注射造影劑后20～25s開始；門脈期掃描：注射造影劑后40～45s開始[2]。

2 結(jié) 果

出現(xiàn)MAL壓迫腹腔干患者CTA表現(xiàn)與特征如下：腹腔干起始部前上方出現(xiàn)明顯的“V”型凹陷，嚴重患者呈現(xiàn)出典型“鉤狀”狹窄形態(tài)；患者管腔受到來自帶狀膈肌腳結(jié)構(gòu)及其下緣纖維的壓迫；呼氣末壓迫程度可加重，吸氣末減輕或消失。

在實驗結(jié)果同時還顯示腹腔干近端向心性狹窄與多支動脈狹窄樣改變之間存在相關(guān)性?；颊叱霈F(xiàn)深V型壓跡根部見動脈硬化、鉤狀狹窄、呼氣末腹腔干近端上緣v型壓跡分別如圖1、圖2。

圖1

圖2

3 討 論

引起MAL壓迫腹腔干的原因是多方面的，在臨床診斷和治療過程中應(yīng)該對這些因素具有全面了解。從解剖學角度來看，從腹主動脈發(fā)出，女性腹腔干開口更偏頭側(cè)[3]，因此發(fā)生此病的概率明顯高于男性，與本組實驗結(jié)果一致。同時，呼吸過程也可以從很大程度上影響MAL發(fā)生時對腹腔干近端的壓迫程度。CTA在準確掌握患者腹部血管病變中所發(fā)揮的作用是較為明顯的，其所提供的影像學資料成為診斷腹部血管病變的重要依據(jù)。伴隨著CAT技術(shù)研究與應(yīng)用的不斷成熟，微創(chuàng)性CTA技術(shù)也正在臨床診斷領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，并且獲得患者的認可。

經(jīng)過長期的臨床實踐，我們認為確診為MAL應(yīng)該同時具備以下幾個條件。①患者常常出現(xiàn)餐后腹痛，并且確認腹痛不是由于其他疾病引起的。②患者體質(zhì)量在短時期快速下降。③聽診發(fā)現(xiàn)患者腹部具有血管雜音，呼氣末雜音增強[4]。④應(yīng)該充分結(jié)合與參考典型影像學表現(xiàn)。通常情況下，CTA作為常規(guī)影像學檢查方法，其提供的影像學資料可以滿足MALS確診的條件?；加蠱AL的患者往往呈現(xiàn)出腹腔干重度“V”型壓迫改變的狀況，管腔受壓的嚴重程度與MAL的嚴重程度具有相關(guān)性。

圖3 表示腹主動脈前帶狀膈肌腳結(jié),下緣壓迫腹腔干,腹主動脈向心性狹窄的CT圖像

總之，腹部CTA可以較為精確的顯示出患者患有MAL壓迫腹腔干和MALS的影像特征，這一檢測方法在臨床診斷MAL和MALS中的優(yōu)勢較為明顯，對病情判斷更加嚴謹科學，值得進行推廣應(yīng)用。

[1] 陳新,王鵬,黃衛(wèi)平,等.正中弓狀韌帶壓迫腹腔干CTA表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(12):895.

[2] 陳志明,呂梁,王罡,等.雙源CT肝靜脈和門靜脈成像在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)術(shù)前的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學,2010, 7(4):401-404.

[3] 李建軍,胡道予,湯浩,等.MSCTA對腹腔干狹窄及側(cè)支循環(huán)的應(yīng)用價值[J].放射學實踐,2012,27(4):432.

[4] 黃濤,王德廣,叢日東,等.腹腔血管變異伴脾動脈瘤1例[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(12):1871.

R686

B

1671-8194（2013）21-0114-02