趙雪萍 滑衛(wèi)紅

（烏魯木齊頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830023）

碳酸氫鈉透析液的配制與使用

趙雪萍 滑衛(wèi)紅

（烏魯木齊頭屯河區(qū)中心醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830023）

目的 配制人工腎透析液。方法 根據(jù)處方進(jìn)行無菌配制。結(jié)果 個(gè)體化透析需要。結(jié)論 由于腎病患者，個(gè)體差異較大，透過個(gè)體給藥，達(dá)到良好的治療效果。

碳酸氫鈉；透析液；濃度

我院自成立血透室以來，為了配合臨床需要，我們應(yīng)用無糖型碳酸氫鈉人工腎透析液。應(yīng)用于臨床10年以來，取得了良好的效果。我院使用的是德國進(jìn)口4008S型血液透析機(jī)，本制劑由A液和B液按比例取量經(jīng)透析機(jī)吸入并用反滲水自動稀釋調(diào)節(jié)后，即可透析。A液常用量每次5000mL，B液約7000mL，供透析4～6h。

1 處方與制備

1.1 處方A液（35倍濃液）

氯化鈉210.7g，氯化鉀5.222g，氯化鎂3.558g，氯化鈣9.00g，冰醋酸6.136mL，蒸餾水加至1000mL。B液（現(xiàn)配液）：碳酸氫鈉84g，蒸餾水加至1000mL。

1.2 制備A液

將氯化鈉等依次溶于適量熱蒸餾水中（＜60℃）攪勻后，再加蒸餾水至全量。B液：將碳酸氫鈉溶于放冷的蒸餾水中，精濾于密閉無菌容器中，再加蒸餾水至全量。

2 質(zhì)量控制

2.1 性狀A(yù)液為無色澄明溶液，具醋酸嗅。B液為無色澄明溶液。

2.2 鑒別A液顯鉀鹽、鈉鹽、鈣鹽、鎂鹽、醋酸鹽及氯化物的鑒別反應(yīng)。B液顯鈉鹽及碳酸氫鈉的鑒別反應(yīng)。

2.3 含測A液

總氯量用銀量法，鈣、鎂總量用絡(luò)合法，鉀、鈉濃度用火焰光度法測定；B液：碳酸氫鈉濃度用中和法測定。

2.4 離子濃度及滲透壓A液、B液、反滲水按比例1∶1.225∶32.775混合后，其離子濃度及滲透壓見表1。

表1 離子濃度及滲透壓的比較

3 臨床應(yīng)用

碳酸氫鈉透析液用于急、慢性腎功能衰竭者，慢性腎功能衰竭患者有不同程度的酸中毒，使細(xì)胞內(nèi)鉀外逸，細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低，致血鉀代謝異常。經(jīng)透析后，其血清尿素和肌酐清除率可達(dá)到60%～63%。血鉀濃度達(dá)到正常范圍，對患者體內(nèi)產(chǎn)物有明顯的清除作用。臨床癥狀明顯改善。

本品為無糖型制劑，在透析過程中給患者一定的食物和葡萄糖液體，可避免因透析而引起的低血糖休克。

根據(jù)透析前后的血鉀濃度，由于患者個(gè)體差異，因此，臨床上個(gè)體化給藥。選擇透析液鉀的濃度，使患者透析后血鉀達(dá)到正常范圍。一般選擇以下幾個(gè)濃度。2mmol/L：用于大多數(shù)患者。3～3.5mmol/L：用于多數(shù)透析前血鉀不超過正常值的慢性透析患者。高齡患者（總體鉀少）、多囊腎等尿量多的患者，長期使用2mmol/L可能偏低，應(yīng)改為3mmol/L，服用洋地黃的患者最好用3mmol/L鉀，濃度低于2mmol/L時(shí)需十分小心。4.0mmol/L：約10%的患者開始治療時(shí)，血鉀＜4mmol/L，原因是使用利尿劑和厭食、嘔吐、腹瀉。這類患者需用含4mmol/L鉀的透析液。治療后停利尿劑者，血鉀逐漸升高，此時(shí)，透析液鉀濃度應(yīng)降低。

4 討 論

4.1 碳酸氫鈉透析液的優(yōu)點(diǎn)

碳酸氫鈉透析液中醋酸鈉含量低，不易產(chǎn)生頭痛、嘔吐、肌肉痙攣等醋酸鹽不耐受現(xiàn)象，能較快的糾正代謝性酸中毒，長期使用，由于細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)含量接近生理水平，細(xì)胞的代謝得到改善，可延長細(xì)胞壽命[1-3]。

4.2 影響碳酸氫鈉透析液質(zhì)量的因素

①透析用水的質(zhì)量，我院使用的是反滲水，反滲水的質(zhì)量對透析液是有影響的，水處理的不好，離子濃度超標(biāo)，對透析液的成分、電導(dǎo)率、滲透壓均有影響。透析用水的標(biāo)準(zhǔn)（AAMJ標(biāo)準(zhǔn)）：微生物含量＜100/mL，鹽的通過率不應(yīng)該超過該設(shè)備開始試驗(yàn)時(shí)鹽的通過率的2倍。②透析機(jī)內(nèi)混合系統(tǒng)的精確度，混合系統(tǒng)出故障，導(dǎo)致：a.酸濃度供應(yīng)不足。b.碳酸鹽濃縮液供應(yīng)不足。c.水供給故障等影響透析液濃度和電導(dǎo)率。

4.3 pH的范圍在7.3～7.5比較適合，pH＜7.3引起PCO2升高，pH＞7.5易產(chǎn)生MgCO3、CaCO3沉淀。

4.4 為確保制劑的穩(wěn)定性，A液、B液需根據(jù)臨床預(yù)約進(jìn)行現(xiàn)配。取用本品時(shí)應(yīng)無菌操作，以防微生物污染。

[1] 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:1525.

[2] 蔣虹.碳酸氫鹽透析液的制備[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001:21.

[3] 于仲元.血液凈化[M].2版.北京:現(xiàn)代出版社,1994:314.

R-03

A

1671-8194（2013）21-0391-02