陳細(xì)萍

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

60例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)

陳細(xì)萍

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，也被稱為PCNL，本身具有著創(chuàng)傷小、操作簡易和患者痊愈速度快等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床應(yīng)用的廣泛關(guān)注。而在經(jīng)歷過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之后的護(hù)理工作應(yīng)該如何展開，成為了醫(yī)院不斷探究的問題。本文選自我院自2007年至2012年收治的患有復(fù)雜性腎結(jié)石患者60例，經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療并有針對性的展開護(hù)理，取得良好的效果。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；護(hù)理

對于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一門相對而言比較新的治療技術(shù)，比起傳統(tǒng)的治療方法來說，它具有幾種顯而易見的優(yōu)點(diǎn)，出血量不多、損傷程度降到最低、疼痛感不強(qiáng)烈還有患者痊愈時(shí)日短等[1]。我院自2007年開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石的治療共60例，取得了良好的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2007年至2012年以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性患者共60例，其中男性患者有35例。女性患者有25例，年齡最大的為60歲，年齡最小的為19歲，患者的平均年齡為38歲。在60例患者當(dāng)中，病史為3～10年。其中患有單側(cè)腎結(jié)石的為54例，雙側(cè)腎結(jié)石的6例。

1.2 治療方法

對患者選擇硬膜之外的麻醉或者是全麻醉，讓患者保持俯臥的姿勢，以硬性腎鏡探測結(jié)石，經(jīng)過確認(rèn)之后插入探頭，啟動(dòng)腳踏開關(guān)，將結(jié)石以連發(fā)擊碎。如果患者的結(jié)石比較小，因?yàn)椴蝗菀坠潭ㄋ钥梢詫⒔Y(jié)石牽引到腎盂壁上面以單發(fā)擊碎結(jié)石，如果單擊不容易擊碎結(jié)石，那么可以用套石藍(lán)將結(jié)石固定之后以連發(fā)擊碎結(jié)石。在擊碎的過程當(dāng)中，要小心力度的掌握，避免因?yàn)樘筋^尖端過于尖銳將腎盂刺穿。把結(jié)石擊碎到一定的程度之后用取石的器材將結(jié)石取出?；颊咴谑中g(shù)之后常規(guī)留置雙J管。

1.3 結(jié)果

患者手術(shù)之后的結(jié)石清除率達(dá)到100%，住院天數(shù)平均在10d左右。詳情請見表1。

2 護(hù) 理

表1 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療之后患者住院天數(shù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)之前要對患者做好各個(gè)方面的檢查，例如患者本身的血、尿常規(guī)；肝、腎以及凝血功能；對患者的腎盂進(jìn)行分泌造影還有CT檢查，在檢查的過程當(dāng)中要特別留意心、肝還有腎功能有沒有出血的傾向，如果有立即做好相對應(yīng)的措施。②心理護(hù)理：面對著手術(shù)很多患者如果在沒有了解的情況下大多數(shù)都是抱著不信任的態(tài)度的，我們要做的就是讓患者還有其家屬對于手術(shù)的目的、方法還有優(yōu)點(diǎn)有一個(gè)明確的了解。因?yàn)槲?chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一門相對來說比較新的手術(shù)方式，所以還有很多患者對此并不夠了解，難免就會(huì)產(chǎn)生一種恐懼還有緊張感。護(hù)理人員在護(hù)理的過程當(dāng)中應(yīng)該要和患者主動(dòng)的進(jìn)行交談，對手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行說明，讓患者了解這種新型的手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)來說具有損傷低、出血量少和恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在進(jìn)行講解的同時(shí)也可以為患者介紹碎石的原理還有手術(shù)的步驟，對我院本科在這項(xiàng)技術(shù)上面的成就還有設(shè)備進(jìn)行詳盡的說明，讓患者了解到進(jìn)行這種手術(shù)的必要性，克服患者恐懼的心理，主動(dòng)的對手術(shù)進(jìn)行配合，這樣能夠在很大的程度上面增加手術(shù)成功的概率。③手術(shù)體位訓(xùn)練：在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的時(shí)候患者是需要保持俯臥姿勢的，如果患者本身的結(jié)石是鑄狀或者是鹿角狀的話，對于這些結(jié)石在取石的時(shí)間是比較長的，最長可能會(huì)達(dá)3h左右，患者如果沒有事先經(jīng)過適應(yīng)那么就會(huì)是很大的負(fù)擔(dān)[2]。所以護(hù)理人員在手術(shù)之前就要對患者進(jìn)行俯臥位姿勢的練習(xí)，最開始是讓患者保持姿勢30min，然后慢慢延長到1h、2h。④皮膚準(zhǔn)備：為了確保手術(shù)當(dāng)中不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)什么意外狀況而改變手術(shù)的方式，在手術(shù)之前就要做好經(jīng)皮腎鏡、開放性手術(shù)這兩項(xiàng)的雙重術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。⑤器械準(zhǔn)備：在對患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，鋪展手術(shù)麻醉床還有準(zhǔn)備各種監(jiān)測、搶救的儀器。這些儀器包括了心電監(jiān)護(hù)儀還有吸氧管等，與此同時(shí)也要準(zhǔn)備好各種搶救藥品，為了能夠在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)意外狀況有最快的搶救反應(yīng)。⑥呼吸功能呼吸：為了避免患者在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)肺部感染或者是肺不張這些并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在手術(shù)之前要對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)，以便增加患者的肺活量還有改善肺功能，這些都是很有效果的咳嗽訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①臥床時(shí)間：患者在進(jìn)行手術(shù)之后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿情況，這個(gè)時(shí)候要臥床休息1～2d左右。到了第3天護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，讓他們進(jìn)行床上活動(dòng)、半臥位以及翻身等動(dòng)作。在鍛煉的過程當(dāng)中要結(jié)合患者的具體情況，如病情、體質(zhì)還有適應(yīng)能力等，循序漸進(jìn)，以不讓患者感覺到疲勞或者是疼痛作為前提進(jìn)行鍛煉。②術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理：a.出血：在氣壓彈道碎石術(shù)當(dāng)中，最常見也是最嚴(yán)重的合并癥就是出血，在本組60例患者當(dāng)中有8例在造瘺管當(dāng)中發(fā)現(xiàn)出血狀況，其中6例并沒有經(jīng)過特殊處理，在3d之內(nèi)消失，有2例使用了止血藥物，在3d之內(nèi)出血現(xiàn)象也消失，并沒有大出血的情況發(fā)生。在手術(shù)之后對于患者生命體征的變化要時(shí)刻的進(jìn)行觀察，對于腎造瘺管還有留置的導(dǎo)尿管當(dāng)中引流液的顏色和性質(zhì)要做好一份詳細(xì)的記錄。發(fā)現(xiàn)了異常之后護(hù)理人員應(yīng)該要讓患者臥床休息并及時(shí)的報(bào)告一聲，以鉗夾造瘺管的方式讓血液在腎輸尿管當(dāng)中凝固，提高腎內(nèi)壓力，形成一種壓迫性的止血狀態(tài)，這樣能夠收到很好的止血效果[3]。b.感染：在進(jìn)行手術(shù)之后發(fā)生感染的概率一般比較高，所以在進(jìn)行各種操作的時(shí)候應(yīng)該嚴(yán)格的達(dá)到無菌操作的要求?；颊咔泻蟮姆罅希３纸^對的清潔干燥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有污染的時(shí)候要立即更換，在醫(yī)師的囑咐之下注射抗生素。一般來說，患者在手術(shù)之后靜脈輸液抗生素6d左右，對患者的體溫變化進(jìn)行觀察還有記錄，更容易發(fā)現(xiàn)原因并對癥下藥[4]。c.飲食護(hù)理：患者在排石之后需要大量的飲水以增加尿量，為了沖洗結(jié)石還有清洗尿管。如果患者是草酸鈣結(jié)石，那么飲食當(dāng)中不能出現(xiàn)菠菜、巧克力、干果以及草莓等食物。如果患者是尿酸結(jié)石的，飲食當(dāng)中不能夠出現(xiàn)動(dòng)物的內(nèi)臟、酒類。如果患者是磷酸鈣和碳酸鈣混合結(jié)石的，要適量的復(fù)用食醋將尿液酸化?；颊呤橇姿徕}結(jié)石的，食物當(dāng)中不能出現(xiàn)南瓜籽、咖啡還有濃茶等[5]。

3 總 結(jié)

隨著當(dāng)今社會(huì)科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也相應(yīng)的得到了很大的提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療效果十分良好，所具有的創(chuàng)傷小、操作簡易和患者痊愈速度快等優(yōu)點(diǎn)讓它成為了復(fù)雜性結(jié)石治療的寵兒。在護(hù)理的工作上面，進(jìn)行手術(shù)之前要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者消除對手術(shù)的恐懼感并且積極的配合治療；在進(jìn)行手術(shù)之前的各項(xiàng)檢查都需要不斷的完善，手術(shù)之前的結(jié)石定位也是不能夠忽視的步驟之一，因?yàn)檫@個(gè)正是保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行的基礎(chǔ)[6]；手術(shù)之后對患者生命體征的變化要密切的觀察，對于管道的護(hù)理需要重視，對于潛在的并發(fā)癥要盡早的發(fā)現(xiàn)并作出對應(yīng)的措施；飲食護(hù)理方面根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行決定[7]。

[1] 朱德春,陳曉竹,彭曦.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(3):125-126.

[2] 吳紅玲,萬俐.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床誤診誤治,2009,22(2):136-137.

[3] 張立宏,李蕊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(10):265-266.

[4] Tolleson TR,O'Shea JC, Bittl JA,et al.Relationship between heparin anticoagulation and clinical outcomes in coronary stent intervention: observations from the ESPRIT trial[J].J Am Coll Cardiol,2003,62 (2):157-158.

[5] 李小蘭,朱小冬,張麗君,等.一期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)配合與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2010,29(8):293-294.

[6] Klossek JM,Dufour X,de Montreuil CB,et al.Epistaxis and its management: an observational pilot study carried out in 23 hospital centres in France[J].Rhinology,2006,44(2):157-158.

[7] 王婷,劉善英,劉文菊,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石208例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(5):453-454.

R473.6

B

1671-8194（2013）21-0375-02