鄭彥杰

（內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)婦幼保健所，內蒙古 呼倫貝爾 21000）

呼吸內科患者猝死的原因分析和護理探討

鄭彥杰

（內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)婦幼保健所，內蒙古 呼倫貝爾 21000）

目的 分析研究呼吸內科患者發(fā)生猝死的主要原因，并且有針對性的提出相應的護理措施，在后期的臨床實踐中對患者開展有針對性的護理。方法 對我院呼吸內科2008年1月至2011年12月呼吸內科發(fā)生猝死的40例患者資料進行了回顧性分析，總結出患者猝死的原因，并在2011年12月至2012年12月對患者進行有針對性的護理，分析患者發(fā)生猝死的變化情況。結果 呼吸內科患者發(fā)生猝死的主要原因有肺栓篩、用力大便以及氣道阻塞和重度的電解質紊亂等，有針對性的提出了護理的相關措施并在臨床上進行應用，取得了比較好的效果，患者發(fā)生猝死的概率明顯降低。結論 對呼吸內科患者的情況進行全面的了解，同時采取相應的保護措施和有針對性的管理，能夠在很大程度上減少患者發(fā)生猝死的概率，提升患者的生存質量。

呼吸內科；患者猝死；護理探討；醫(yī)療糾紛

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)污染和環(huán)境破壞不斷加劇，患者發(fā)生與呼吸相關的疾病的概念呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。呼吸內科患者猝死是臨床上比較嚴重的突發(fā)情況，往往會給患者家屬帶來很大的心理打擊，處理不好還會引發(fā)很多不必要的醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院和患者帶來不必要的損失[1-8]。為了更好的提升猝死搶救的成功率和減少醫(yī)療糾紛，保護護理人員和患者的利益，本文對我院呼吸內科2008年1月至2011年12月呼吸內科發(fā)生猝死的40例患者資料進行了回顧性分析，分析出患者發(fā)生猝死的主要原因，并提出了相應的改進措施，對2011年12月之后在我院住院治療的患者采取了有針對性的護理措施，取得了比較好的效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1 一般資料

本文對我院呼吸內科2008年1月至2011年12月呼吸內科發(fā)生猝死的40例患者資料進行了回顧性分析，其中男性患者27例，女性患者13例，患者年齡76～97歲，患者發(fā)生猝死的原因和搶救成功的情況依下表所示。見表1。

表1 40例患者發(fā)生猝死的原因及其搶救成功的狀況分析

從表1中可以看出在用力大便、氣道阻塞、夜間熟睡、重度的電解質紊亂和吸痰與搬運等都是導致患者發(fā)生猝死的主要原因，在臨床中開展護理工作要針對內科呼吸內科患者發(fā)生猝死的原因進行，這樣有針對性的開展工作才能夠獲取比較好的效果。

2 護理干預的措施

2.1 電解質紊亂的患者的護理措施

對于電解質紊亂的患者應當首先給患者補充所缺少的電解質，另外要定時的對患者的情況開展監(jiān)測，指導患者進行合理的飲食，盡快的對患者電解質紊亂的情況做出調節(jié)。

2.2 對氣道阻塞患者的護理

氣道阻塞患者一般常常有比較嚴重的呼吸衰竭，患者會表現(xiàn)出呼吸的頻率加快或者是患者痰液不容易咳出的現(xiàn)象，臨床上護理人員應當遵照醫(yī)囑對患者進行定時的血氣分析，了解患者呼吸頻率和呼吸音的強弱。對于吞咽功能存在障礙的患者，應當和醫(yī)師做好必要的溝通，對患者進行留置胃管，選擇合適的體位讓患者進食，在患者進食30min之后才能夠變換體味，當患者進食比較少的時候應當通過輸液等進行營養(yǎng)和電解質的補充。

2.3 對呼吸衰竭患者的護理

臨床上慢性阻塞性肺疾病和肺間質纖維化的患者發(fā)生呼吸衰竭的患者一般常常伴有比較嚴重的二氧化碳潴留和缺氧的情況，并且這一類患者常常伴有肺心病，容易發(fā)生胃腸道的淤血，患者的腸蠕動的功能也會大大檢索，這很容易導致患者出現(xiàn)大便干結的情況，大便時候過于用力就可能引發(fā)患者缺氧家中或者患者心臟的負荷加重的狀況，這進一步會引起患者心扉功能惡化從而導致患者猝死。呼吸內科老年患者倡導功能逐漸退化，患者出現(xiàn)胃腸道黏膜充血水腫、場館分泌液減少的情況比較常見，這些都會引發(fā)患者便秘等疾病。當患者在排便的時候過于用力，使得自身的心臟負荷進一步的加重，此時就有可能誘發(fā)患者呼吸與心臟驟停。所以在臨床上要指導患者進行合理的飲食，多和患者進行溝通，了解患者排便的情況，對預防患者發(fā)生便秘的措施要嚴格的落實，這樣才能夠最大限度的預防因為用力大便而發(fā)生的患者猝死的情況。

2.4 規(guī)范對于患者的護理操作

在臨床上要規(guī)范各種交接班的具體流程，減少因為在護理過程中指導患者翻身、搬運或者是吸痰的時候所可能發(fā)生的猝死情況。護理人員在對患者進行翻身或者吸痰的時候，要密切觀察患者的臉色和呼吸以及心率等情況的變化，重視患者自身的感覺。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸異常或者是胸悶的時候，應當盡快的報告給醫(yī)師進行處理，同時要暫停對于患者的翻身。另外就是要掌握對患者吸痰的時機與方式，選擇柔軟的硅膠吸痰管進行操作，以免其他吸管刺傷患者。一般認為吸痰的管徑越小，在操作的過程中實際的負壓也就會越小，因此在臨床上選擇管徑比較小的吸痰管有助于減少對患者的刺激。另外在對患者進行吸痰的過程中，動作一定的嫻熟輕柔，每次吸痰的時間不宜超過15S，這樣可以防止患者缺氧而導致其呼吸心搏驟然停止。

2.5 對患者進行對癥處理和加強夜間的巡視

醫(yī)院應當加強對于高?；颊咭归g的巡視，對患者進行重點的觀察，發(fā)現(xiàn)問題后要及時的給予解決，避免患者在熟睡之后發(fā)生猝死。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫較為明顯的升高則應當對患者進行體溫的降低以及心率的控制。

2.6 制定應急的預案

醫(yī)院應當依據(jù)高危人員的詳細情況制定必要的應急預案。對于高危人群醫(yī)師要和患者之間保持良好的溝通，加強對患者的巡視和觀察。同時也要備好對患者實施搶救的器材和藥品，當患者發(fā)生猝死的時候盡快的對患者組織搶救。另外醫(yī)院還要做好對于醫(yī)護人員的護理知識培訓工作，讓每一位護理人員都可以熟練的掌握對于高危患者的護理措施和評估手段。在交接班的過程中對于高危人群所出現(xiàn)的各種問題要給予下一位護理人員做好說明，以免發(fā)生意外。同時還要和和患者的家屬做好溝通，取得患者家屬的配合和支持，這樣才能夠最大限度的提升對于患者的護理質量。

3 結 果

2011年12月至2012年12月，我科室總共發(fā)生猝死3例，與往年同期比較發(fā)生猝死的患者數(shù)量明顯減少。同時在患者發(fā)生猝死時，護理人員積極配合醫(yī)師對患者實施搶救和護理，沒有發(fā)生任何醫(yī)患糾紛。有針對性的對呼吸內科患者猝死進行護理有效的提升了對于患者護理質量，患者發(fā)生猝死的概率大大降低。

4 小 結

呼吸內科往往老年人比較多，患者的身體機能比較差，同時患者的病情變化也快，所以猝死的發(fā)生率很高。臨床上用力大便、氣道阻塞以及肺栓塞都是導致患者發(fā)生促使的常見原因。本組研究了在我院接受治療的40例在我院治療患者發(fā)生猝死的原因，并針對這些原因進行了護理改進，后期呼吸內科患者猝死發(fā)生的概率明顯降低，取得了比較好的效果。有針對性的護理實踐改善患者的身體機能起到了很好的促進作用。醫(yī)院的護理人員對患者開展積極的護理和預防措施，能夠及早的發(fā)現(xiàn)患者的各種病情變化，及時采取有效的干預措施，減少醫(yī)院醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生概率，降低患者臨床中發(fā)生猝死的概率。所以值得在臨床上進行推廣應用。

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[3] 陳茜,葉敏.老年臥床住院患者便秘的影響因素[J].中華護理雜志,2009,44(9):805.

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[5] 黃惠琨,范子英.呼吸內科住院老年患者常見護理問題和對策[J].當代醫(yī)學,2010,16(1):101-102.

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1671-8194（2013）21-0372-03