潘海燕 何順平 鐘燕華

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000）

COPD急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理

潘海燕 何順平 鐘燕華

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我院2011年01月至2012年06月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，給予無創(chuàng)正壓通氣治療，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組患者經(jīng)治療24h后血液pH值和PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者均全部順利脫機(jī)，無1例改行有創(chuàng)通氣和死亡，發(fā)生胃腸脹氣3例，面罩壓迫性損傷2例，均經(jīng)對癥處理后治愈。結(jié)論 耐心細(xì)致心理護(hù)理，加強(qiáng)氣道、排痰、飲食護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，對提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；無創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病緩慢，病程較長，病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危害患者的健康生命安全；無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣是指利用鼻罩或口鼻面罩連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助機(jī)械通氣，無需行創(chuàng)傷性氣管切開和氣管插管[1]，操作簡便易行，效果良好，已成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的常規(guī)方法；我院2011年1月至2012年6月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年01月至2012年06月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者68例，其中男性38例，女性29例，年齡55～82歲，平均（69.2 ±14.5）歲，病程5～22年，平均（12.8±3.5）年，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能及血液系統(tǒng)異常者。

1.2 治療方法

常規(guī)給予抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑等藥物治療，合并心衰者給予適當(dāng)強(qiáng)心、利尿劑；給患者戴好口鼻面罩，并將管路與呼吸機(jī)連接，連接輸氧管，根據(jù)患者缺氧及CO2潴留程度、自主呼吸及心肺功能，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，通氣模式選擇S/T，呼吸頻率設(shè)定為12～20次/min，初始通氣壓力8～10cmH2O，呼氣壓力4～6cmH2O，吸氣時(shí)間0.8～1.0s，氧氣濃度初始為40%～60%，逐漸調(diào)節(jié)至維持動脈血氧飽和度90%以上為宜[3]，24h持續(xù)通氣，當(dāng)患者二氧化碳值降低至接近正常值可考慮撤機(jī)，撤機(jī)時(shí)每次改為持續(xù)通氣1～4h，3～4次/d，療程3～15d；通氣過程中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理并發(fā)癥，觀察并記錄治療前和治療24h后血液pH值、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療前

①綜合評估患者意識狀態(tài)、生命體征及自動配合能力，向患者及家屬講解無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的目的、方法及必要性，重點(diǎn)講解治療過程中注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其處理方法；消除患者恐懼緊張心理，提高患者依從性，使其主動配合治療；②嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)運(yùn)行是否正常，管路是否消毒、通暢及有無破損漏氣，根據(jù)患者不同情況選擇型號適合的口鼻面罩，確保口鼻面罩密閉性、舒適性、固定性良好，且佩戴簡便易行；③COPD急性加重期患者多因痰液黏稠，難以咳出，痰液易堵塞氣道，因此清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是無創(chuàng)通氣治療的重要前提，上機(jī)前鼓勵患者多飲水，盡量咳盡痰液，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予霧化吸入；④以防患者病情加重及時(shí)改行有創(chuàng)通氣，上機(jī)前積極準(zhǔn)備急救藥品，創(chuàng)造氣管插管或氣管切開條件也是治療前必要的護(hù)理內(nèi)容[4]。

1.3.2 治療過程中

①嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況，以判斷無創(chuàng)正壓通氣治療是否有效，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；②密切觀察患者表情和手勢，及時(shí)處理儀器警報(bào)，消除患者恐懼緊張情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的節(jié)律呼吸，減少人機(jī)對抗，增強(qiáng)人機(jī)同步性；③指導(dǎo)患者在治療間歇進(jìn)行飲水，每日1500～2000mL，既可緩解口咽干燥，還可稀釋痰液，同時(shí)幫助患者排痰，必要時(shí)使用吸痰器將痰液吸凈，并保持氣道濕化，及時(shí)向濕化器內(nèi)添加無菌蒸餾水；④COPD急性加重期患者在治療期間要少食多餐，避免過飽引起嘔吐，同時(shí)飲食應(yīng)以高維生素、高蛋白質(zhì)和高熱量的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食為主。

1.3.3 撤機(jī)護(hù)理

COPD急性加重期患者因無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)間較長，患者易產(chǎn)生依賴心理[5]，因此撤機(jī)前應(yīng)向患者耐心解釋撤機(jī)必要性，指導(dǎo)患者自行呼吸方法，同時(shí)密切觀察患者撤機(jī)后呼吸、心率變化，并監(jiān)測血?dú)夥治觥?/p>

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

①胃腸脹氣：主要與患者反復(fù)吞氣和張口呼吸以及長期臥床胃腸蠕動減弱有關(guān)，因此應(yīng)指導(dǎo)患者避免吞氣和張口呼吸，遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動藥物；②口咽干燥：多與呼吸機(jī)送氣量大、氣體干燥有關(guān)，主要預(yù)防措施為及時(shí)向濕化器內(nèi)添加無菌蒸餾水，并保持溫度在32～35℃之間[6]，指導(dǎo)患者在治療間歇大量飲水；③面罩壓迫性損傷：主要與長期持續(xù)使用口鼻面罩，壓迫局部毛細(xì)血管循環(huán)障礙有關(guān)，可造成局部皮膚紅腫疼痛，甚至發(fā)生潰瘍，指導(dǎo)患者摘掉面罩后按摩紅腫部位加速循環(huán)或墊棉墊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用（χ—±s）表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者治療前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

見表1。

表1 治療前后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

由表1可知，本組患者經(jīng)治療24h后血液pH值和PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 本組68例患者均全部順利脫機(jī)，無1例改行有創(chuàng)通氣和死亡，發(fā)生胃腸脹氣3例，面罩壓迫性損傷2例，均經(jīng)對癥處理后治愈。

3 討 論

對于COPD急性加重期患者，早期給予無創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善肺通氣和肺換氣功能，有效改善機(jī)體缺血缺氧癥狀，且無需行創(chuàng)傷性氣管切開和氣管插管，操作簡便易行，易被患者及家屬接受；護(hù)理工作是保障無創(chuàng)正壓通氣治療成功的關(guān)鍵，在應(yīng)用過程中，耐心細(xì)致做好患者及家屬心理護(hù)理，消除患者恐懼緊張心理，提高依從性，加強(qiáng)氣道、排痰、飲食護(hù)理，預(yù)防胃腸脹氣、面罩壓迫性損傷、口咽干燥等并發(fā)癥，對提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 吳志娟.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣治療與護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,17(12):995-996.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(9):640.

[3] 呂曉東,劉加良.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):377-378.

[4] 陳建紅,黃碟卿,黎秀玉,等.老年患者無創(chuàng)正壓通氣不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(9):52-53.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(9):514.

[6] 韓英,COPD急性加重期患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(14):27-28.

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1671-8194（2013）21-0358-02