許玉羨

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院兒科，福建 廈門 361022）

護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響

許玉羨

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院兒科，福建 廈門 361022）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響。方法 選擇回顧性分析2009年3月至2011年4月我院收治的早產(chǎn)兒患兒117例的臨床資料，隨進(jìn)分組，一組給予護(hù)理干預(yù)，另一組不給予護(hù)理干預(yù)。使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、脈搏及血氧飽和度。統(tǒng)計呼吸暫停次數(shù)，呼吸暫停發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組呼吸暫停次數(shù)（0.31±0.26）次，呼吸暫停發(fā)生率21.4%，未給予護(hù)理干預(yù)組呼吸暫停次數(shù)（0.61 ±0.42）次，呼吸暫停率31.1%。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可明顯降低呼吸暫停的發(fā)生率及發(fā)作次數(shù)。

護(hù)理；干預(yù)；早產(chǎn)兒；呼吸暫停

呼吸暫停時早產(chǎn)兒的常見病癥之一，臨床上稱呼吸暫停超過20秒或不足20秒心率減慢（＜100次/min）為呼吸暫停，呼吸暫停在早產(chǎn)兒當(dāng)中發(fā)病率較高，體質(zhì)量越低的早產(chǎn)兒發(fā)病率越高[1]。呼吸暫停不能得到及時處理會引起早產(chǎn)兒腦組織缺氧，造成腦損害。呼吸暫停嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量及存活率[2]。所以必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。我們選擇2009年3月至2011年4月我院收治的早產(chǎn)兒，護(hù)理干預(yù)組對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月至2011年4月，我院收治的早產(chǎn)兒117例。其中男67例，女50例。體質(zhì)量1200～2000g，胎齡28～35周，每日發(fā)生呼吸暫停1～21次。隨機(jī)分成2組，分別給予護(hù)理干預(yù)和不給予護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)組（a組）56例，未給予護(hù)理干預(yù)組（b組）61例。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 預(yù)防護(hù)理

讓患兒的頸部保持伸直狀態(tài)，有利于呼吸道通暢，注意經(jīng)常查看患兒面色，觀察有無發(fā)紺，保持產(chǎn)房內(nèi)溫度26度左右，保持恒溫，恒濕，空氣清新度，由于早產(chǎn)兒沒有發(fā)育完全的體溫調(diào)節(jié)中樞，且位于皮下的脂肪較薄，汗腺尚未發(fā)育完善，所以很容易被外界的環(huán)境溫度所影響，為了避免患兒的波動較大，盡量將患兒置于35～36℃的溫箱中，溫度波動過大可引起反向性呼吸暫停。喂養(yǎng)，在出生后2～4h喂食溫開水，試喂后無嘔吐，8h后喂奶。如早產(chǎn)兒吮吸能力不夠可以通過胃管喂養(yǎng)。吮吸能力強(qiáng)的直接喂養(yǎng)。室早產(chǎn)兒呈屈曲體位，讓手能夠觸及面部。使用水枕。在早產(chǎn)兒進(jìn)食后15min，給予溫和適當(dāng)?shù)膲毫Π茨︻^部，面部，上肢，下肢，背部及腹部。按摩腹部時，以臍為中心，適當(dāng)壓力，順時針按摩腹部。每次按摩5～10min，如小兒腹脹則適當(dāng)增加時間。按摩時手法切忌粗暴。每次按摩前操作者需先溫暖雙手。避免交叉感染，應(yīng)減少進(jìn)出病房的人員，只留一人護(hù)理，接觸患兒之前先洗手，做好病房和溫箱的消毒工作。做好患兒衛(wèi)生，用清水清潔患兒口腔，面部，臍部。每日2～3次，每次15～30min。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)應(yīng)間斷性給氧，好轉(zhuǎn)后再改為低流量給氧，維持正常的血氧飽和度。檢測呼吸，脈搏，血氧飽和度，呼吸暫停次數(shù)。

1.2.2 呼吸暫停的急救護(hù)理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)紺應(yīng)立即進(jìn)行搶救措施，如立即進(jìn)行胸外按壓，如未見好轉(zhuǎn)改用復(fù)蘇氣囊加壓給氧，暢通患兒的呼吸道，并使患兒抬高頭部，保持頸部伸直并保持斜式臥位。

未給予護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)洗手，溫暖雙手后更換尿布、清洗臀部、皮膚。放置保溫箱內(nèi)。按常規(guī)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)可明顯降低早產(chǎn)兒呼吸暫停的次數(shù)及發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 a組與b組呼吸暫停次數(shù)、發(fā)生率

3 討 論

早產(chǎn)兒因神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，同時新生兒胸壁柔軟，呼吸肌弱，膈肌吸氣能力差等多種因素導(dǎo)致多發(fā)生呼吸暫停。甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。體位不當(dāng)。胃食道反流、嘔吐、感染、體溫不穩(wěn)定等原因常可誘發(fā)呼吸暫停[3]。發(fā)生呼吸暫停常表現(xiàn)為發(fā)紺，肌張力下降，血氧飽和度下降，心率緩慢，血壓降低，如不及時處理會導(dǎo)致腦組織缺氧，出現(xiàn)腦損傷，甚至死亡[4]。呼吸暫停分為繼發(fā)型與原發(fā)型，原發(fā)型呼吸暫停多因為呼吸中樞發(fā)育不全呼吸調(diào)節(jié)功能易出現(xiàn)障礙。胎齡越小，體質(zhì)量越小發(fā)病率就月高。胃食管反流，喂食嗆咳，嘔吐，體位不當(dāng)，腸梗阻等多易誘發(fā)繼發(fā)型呼吸暫停。由此可見我們可以根據(jù)誘發(fā)因素等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低呼吸暫停的防病率。早產(chǎn)兒消化功能也不夠完善，胃呈現(xiàn)水平位，上下端括約肌發(fā)育不全，功能不全，為內(nèi)容物反流到食管阻塞氣管引發(fā)呼吸暫停[5]。新生兒發(fā)育不完善吞咽功能不全，喂食不當(dāng)或為內(nèi)容物反流都會停滯在起到內(nèi)阻塞氣道。將頭部抬高15～30度臥位或側(cè)臥位可有效的預(yù)防呼吸暫停。定時翻身可防止一側(cè)胸口長期收壓阻礙肺部通氣。給予間斷性短時間吸氧可改善缺氧狀態(tài)，同時短時間吸氧可避免長時間吸氧引起的晶體后纖維增生。可減少呼吸暫停的發(fā)生。按摩早產(chǎn)兒腹部，能夠促進(jìn)胃腸蠕動，減少返流促進(jìn)消化，避免排便用力，腹脹等造成呼吸暫停。每4h按摩一次。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可明顯降低呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)及發(fā)生率。

[1] 鄧紅麗,吳瀟.早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理和護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,15(2):54-55.

[2] 黃寶榮.新生兒呼吸暫停護(hù)理新進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2001, 7(12):54-55.

[3] 施培秀.早產(chǎn)兒呼吸暫停115例臨床分析[J].中國優(yōu)生和遺傳雜志,2006,14(2):94-95.

[4] 徐秀定,陳春江.早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停的原因與護(hù)理措施[J].咸寧學(xué)院學(xué)報,2006,20(2):165.

[5] 徐冰,管利榮,吳翼君,等.早產(chǎn)兒呼吸暫停高危因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(5):1170.

R473.72

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1671-8194（2013）21-0354-02