王 穎

（長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

糖尿病護理管理中臨床路徑的應用

王 穎

（長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

對糖尿病患者制定優(yōu)質、合理的護理流程圖，實施人性化、高效的護理管理，使護理工作程序化、具體化、規(guī)范化。在糖尿病的護理管理中應用臨床路徑，保證了護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性，增強了護士的積極主動性和工作責任感，提高了護理質量，杜絕了發(fā)生事故差錯，明顯提高了患者的滿意率。臨床護理路徑的實施和制訂，必須依賴人性化及循證醫(yī)學理念。臨床護理路徑是一種包含質量保證、整體護理、循證醫(yī)學以及不斷改進的護理標準化方法。

糖尿病；護理管理；臨床路徑；應用

“臨床路徑”是指醫(yī)院里針對某一病種一組人員共同制定的監(jiān)測、治療、康復和護理一個工作順序嚴格的時間要求明確的照顧計劃，以減少資源的浪費和康復的延遲，使服務對象獲得最佳的護理、醫(yī)療服務。臨床路徑使護理、治療有序，縮短住院時間，減少漏項，提高護理質量[1,2]。管理模式以患者為中心，能指導護士有步驟、有計劃地工作。自2010年1月起我院開展了制訂與實施糖尿病臨床護理路徑，使臨床護理工作更加規(guī)范，保證了護理管理的連續(xù)性、系統(tǒng)性，形成了一整套抓質量、抓管理、抓培訓的管理模式，提高了護理質量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年1月至2011年12月我院收治的糖尿病患者，選取實施臨床路徑前100例患者作為對照組，實施后100例患者作為實驗組。診斷標準：①符合WHO1999年制定的糖尿病有關診斷標準，②年齡在18～60歲，平均年齡39歲；③患者能接受獨立健康教育。兩組患者年齡、病情、經(jīng)濟狀況、文化程度等比較，無明顯差異。

1.2 方法

實驗組護理按臨床路徑進行，在規(guī)定時間內(nèi)責任護士完成護理目標，并制定護理路徑細則。對照組護理采用健康教育一般方法，組織患者定期進行集體糖尿病知識講座，發(fā)放健康教育手冊，觀看錄像，責任護士進行隨意指導。

1.3 在糖尿病臨床護理路徑中應用循證護理理念

循證護理是對患者依據(jù)實證采取的最佳護理方式，具體措施包括：①針對糖尿病患者易合并的并發(fā)癥特點，查閱相關的資料文獻，將患者的實際病情與科學的研究結果相結合，據(jù)此制定出預防并發(fā)癥的臨床護理路徑。如胰島素敏感性的增加等制定出相應的護理措施。適當?shù)倪\動可以預防糖尿病足的發(fā)生。②通過循證研究糖尿病的健康教育路徑。采用患者更易于接受與學習的科學教育方法，改變傳統(tǒng)由專人進行系統(tǒng)的講解“填鴨式”學習方法，采取以“問題”為基礎的學習方法，改為針對和掌握患者的心態(tài)，避免心理護理“過度和不及”。③在臨床護理路徑中通過循證探討運用科學的操作方法。如：監(jiān)測血糖如何應用快速血糖儀，既保證了準確的測得血糖又緩解了病人的痛苦，同時減少操作的合并癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

對我院200例患者進行滿意問卷調查，采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并制作表格進行對比。

2 結 果

對我院200例患者進行護理工作滿意度問卷調查，患者滿意率實施后比實施前高，實施前患者滿意率為84%，實施后患者滿意率為98%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者實施前后滿意度對比

我院在糖尿病護理管理中實施臨床路徑后,患者的住院天數(shù)平均下降了6d，住院費用平均下降了1158元，出院時胰島素的使用率提高了18%，與實施前相比血糖控制達標率提高了15.6%，住院前后的血糖有了明顯的下降。

3 討 論

3.1 提高工作效率，規(guī)范護理程序

臨床護理路徑是全程監(jiān)控某一種疾病從患者入院到出院護理的整個過程，促使護理質量管理從始末管理轉變?yōu)檫^程管理。責任護士實施護理措施必須按照路徑內(nèi)容，普及健康教育工作，在住院期間使患者得到了規(guī)范的指導，彌補了集體健康教育的不足，充分體現(xiàn)了以患者為中心的整體護理，是一種一對一、個體化的教育，有效的矯正不規(guī)范、不合理的教育行為，促使糖尿病教育實現(xiàn)標準化，從而保障了教育的質量和教育的效果。提高了糖尿病患者的自我管理能力，提高了治療的依從性，減緩了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益，應用臨床護理路徑，減少了護理差錯，便于管理者進行監(jiān)督和檢查，有效的提高了患者的滿意度和護理質量。

3.2 減輕護士壓力，提高護士素質

護理路徑的應用使護理工作變的井井有條，緩解了護士的壓力。我們在設計中特別提出并發(fā)癥的注意事項及觀察要點，在疾病的特定階段提示護士應該護理和觀察的重點，不僅增加護患交流的機會，融洽了護患關系，而且減少醫(yī)療糾紛，顯著提高了護士的專業(yè)素質。護理路徑可以使新的護理人員在短期內(nèi)掌握操作流程和護理程序，避免了處置不及時，提高了工作主動性，減少了事故的發(fā)生，從而避免了由于少數(shù)護士經(jīng)驗不足，業(yè)務水平低、能力不同及年資短而造成的疏忽和遺漏。

3.3 將人性化的護理貫穿于臨床護理路徑的全過程

以尊重患者的人格生命價值以及個人隱私前提的人性化護理，區(qū)別于傳統(tǒng)的護理模式。為患者營造一個舒適、良好的就醫(yī)環(huán)境，在就醫(yī)過程中使患者感到滿意和舒適是采用人性化護理的最終目的。臨床護理路徑中融人人性化護理、循證護理理論，體現(xiàn)了人文關懷，患者覺得被尊重，促使患者主動參與到護理和治療中，加強了對疾病的了解，學到了自我護理及疾病的預防保健知識，融洽了護患關系，提高了滿意度。護理行為要體現(xiàn)人性化，醫(yī)護人員應做到理解并尊重患者，耐心解答患者及家屬提出的問題，認真講解。從細節(jié)方面對患者進行人性化的關愛，鼓勵并信任患者，尤其是合并有糖尿病并發(fā)癥者，護士要向患者針對性地提供心理安慰，并給予支持，來減輕患者的心理負擔，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

實施臨床護理路徑，促使醫(yī)療資源的有效及合理利用率有了極大的提高，融洽了護患關系，培養(yǎng)了護士的自主意識。同時由于臨床護理路徑合理的監(jiān)控機制，保障了有效進行護理管理，改善了臨床護理工作的質量。根據(jù)臨床路徑圖，護士長應糾正偏差督導實施，及時修訂臨床護理路徑。在每一步的工作實施前責任護士都要對實施步驟的效果進行評估，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問題，進行分析討論根據(jù)實施的狀況來決定下一步的工作。實施臨床護理路徑，使醫(yī)療資源的有效及合理利用率有了極大的提高，加強了護患之間的溝通，融洽了護患關系，培養(yǎng)了護士的自主意識，保證有效進行護理管理，使臨床護理工作得質量保持持續(xù)性改善。

[1] 彭劍平,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002.

[2] 艾艷.建立臨床路徑,加強婦科護理管理I作的實踐[J]中國護理管理,2011,11(1):86-87.

R473.5

B

1671-8194（2013）21-0321-02