劉 欣

（解放軍254醫(yī)院，天津 300142）

護理層級管理在臨床護理中的應(yīng)用及方法

劉 欣

（解放軍254醫(yī)院，天津 300142）

目的 為了實現(xiàn)更好地進行臨床護理的目的，本文選擇護理層級管理在臨床護理中的應(yīng)用及方法作為此次研究課題。方法 本文探討將護理排班的方法應(yīng)用到臨床護理中實現(xiàn)護理人員根據(jù)級別劃分，實施“護士長一主管護師一護師一護士”模式的層次管理。結(jié)論 這樣不僅可以提高臨床護理質(zhì)量還能讓醫(yī)護管理工作者各盡其職，為患者以及家屬提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

層級管理；臨床護理；應(yīng)用；方法

護理是醫(yī)院最基礎(chǔ)，最不可或缺的核心部分，為此，想提高醫(yī)院的醫(yī)患服務(wù)質(zhì)量就需要在提高護理質(zhì)量以及護理管理方面進行研究。國內(nèi)外多家知名醫(yī)院已經(jīng)開展根據(jù)醫(yī)護人員學(xué)歷、資歷及專業(yè)技術(shù)能力等方面進行層次分級，構(gòu)建護理層級管理制度的研究活動[1-3]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)資料實例

根據(jù)我院2010年1月至2010年12月一整年全院13個臨床科室的護理人員作為此次開展護理層級管理研究課題的數(shù)據(jù)實例。

1.2 分層管理方法

首先本院根據(jù)人事部提供的數(shù)據(jù)資料將科室所有符合任職所需資格的護士進行專業(yè)素質(zhì)，護理能力的基礎(chǔ)常規(guī)考核，然后經(jīng)過全體護士的研究討論商討出一份層級劃分方法，申報給本院護理部審批后按照所確定的規(guī)章流程確定護理人員的層次級別。同時依據(jù)本院相關(guān)護理人員的級別進行不同的層級護理崗位的安置，根據(jù)本院的數(shù)據(jù)資料制定出：高級責任護士4名、初級責任護士6名、助理護士8名。然后根據(jù)“護士長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士”為一個基本組的管理模式。其中由高級責任護士進行本組護理工作的整體監(jiān)督，不僅要負責大交班后，陪伴本組負責醫(yī)生進行常規(guī)的每日查房工作，指導(dǎo)本組的所有護理人員進行本組患者日?；咀o理、病患治療、身體機能檢查以及基本健康指導(dǎo)，還要對本組人員的護理質(zhì)量進行督促和檢查，對于日常休息采取安排其與初級責任護士實行本組護理工作的輪流休息方式。

2 數(shù)據(jù)分析及實驗結(jié)果討論

2.1 數(shù)據(jù)分析

在本院進行了此次護理的分層級管理后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的病房環(huán)境安全問題、醫(yī)院護理區(qū)域的消毒隔離情況、常用醫(yī)患護理文件書寫規(guī)范方面以及前來就醫(yī)的患者及其家屬對本院護理服務(wù)的滿意度都得到提高。具體情況見表1。

表1 實施護理層級管理試驗前后護理各方面參數(shù)對比

由表1可見，不僅醫(yī)患人員的發(fā)生的糾紛得到明顯下降，連醫(yī)院護理方面常用的病癥記載等使用的文件規(guī)范率甚至上升到了96.88%，甚至連本院的專科護理人員的護理技術(shù)考核都實現(xiàn)了臨近100%的合格效果。

2.2 實驗結(jié)果討論

我院此次進行的試驗是根據(jù)我國對各層護士的職責及標準進行的。具體層級管理級別責任內(nèi)容如見圖1。

具體的護士分層級在應(yīng)用方面有很多優(yōu)點，具體可以表現(xiàn)在以下幾個方面：①改變護士長主管專業(yè)技術(shù)的模式，加入醫(yī)療護理的日常行政管理，日?；咀o理活動的工作安排，以及實行對護理工作?？粕踔帘究频茸o理專員的學(xué)歷的技術(shù)指導(dǎo)性管理和考核。②調(diào)動專科學(xué)歷護理人員的工作積極，實現(xiàn)在自主完成對所護理病患工作的同時，直接接受護士長的技術(shù)指導(dǎo)，以便更好地實現(xiàn)對下級的工作活動指導(dǎo)以及監(jiān)督，并自主向上學(xué)習。③將位置處于高級責任級別的護理人員工作加深加細。不僅直接監(jiān)管著管理和指導(dǎo)本組初級責任護士的護理業(yè)務(wù)工作情況，同時還參與到初級責任護士管理工作細則以及技術(shù)考核的活動中間，更好地處理護理活動流程出現(xiàn)的問題以及護理科研的日常教學(xué)。④對于護理技能較低的初級責任工作人員在完成上級護士指導(dǎo)的基本護理活動后，由于頻繁接受護理專業(yè)知識的培訓(xùn)可以規(guī)范的完成日常護理工作中病情觀察及護理記錄的書寫。⑤協(xié)助初級責任人員進行患者生活護理的助理人員在輔助初級護理人員完成技術(shù)較低的或非技術(shù)的日常護理工作后參與到護理規(guī)范化培訓(xùn)工作的計劃中間，充當上下級信息傳遞紐帶。⑥實現(xiàn)護理的再次評聘的目的，對于實際考核不理想你是日常護理工作表現(xiàn)十分突出的護理人員實現(xiàn)可逾越學(xué)歷甚至護理級別職稱限制，實現(xiàn)人員的破格晉級。

圖1

3 方法結(jié)果

本次進行的試驗結(jié)果顯示：在進行了護理工作的分層級管理之后，不僅醫(yī)院的病房管理質(zhì)量得到了提高，日常護理的消毒隔離質(zhì)量也明顯得到提升，甚至醫(yī)院的日常護理資料的登記書寫都向著正規(guī)化標準化的方向發(fā)展，醫(yī)院的整體基礎(chǔ)護理質(zhì)量，以及前來就醫(yī)的病患乃至家屬對醫(yī)院護理服務(wù)的質(zhì)量滿意度也明顯得到提升，可見，實行臨床護理層級管理不僅可以為人員技能的提高帶來好處，還可以為醫(yī)院的整體服務(wù)水平帶來全面提高。為此筆者根據(jù)此次我院進行的臨床護理層級管理活動，總結(jié)得出以下幾小點在護理層級管理實施的時候需要著重注意的幾方面：

3.1 實行護理層級管理可以從激發(fā)高級護士人員工作激情出發(fā)，讓高級別的護理人員的職業(yè)技能以及責任心在得到充分發(fā)揮的同時不也讓護理技能較差的護理人員得到的技能指導(dǎo)，從而實現(xiàn)增進護理質(zhì)量，減緩醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)醫(yī)院護理質(zhì)量全面提高的目的。

3.2 實行護理層級管理要實行護理工作的層層落實，在護理人員逐級監(jiān)督指導(dǎo)后實現(xiàn)護理質(zhì)量的層層控制。在護理專業(yè)技能方面從專業(yè)技能、臨床技能、臨床管理能力和自我管理能力等四個問題層面劃分護理人員的具體護理工作職責以及權(quán)限范圍。在分組后的護理工作中由護士長統(tǒng)一進行護理工作的動態(tài)監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)，在推進護理質(zhì)量的同時加大對從事護理工作的相關(guān)人員職責落實以及技術(shù)提高管理，有效解決護理工作中遇到的各種情況危重、病癥特殊、病癥復(fù)雜護理困難，并將責任下派，在督促相關(guān)人員做好相關(guān)臨床護理的情況動態(tài)記錄的同時充分將護理工作中不同層次護理人員的技術(shù)優(yōu)勢發(fā)揮出來，妥善做好對護理工作中不同級別人員的針對性管理。

3.3 增強護理人員的內(nèi)部凝聚力，為護理工作做好內(nèi)部團結(jié)，內(nèi)部互助，以及自主進行自我護理工作的監(jiān)督。

[1] 陳穎梅,陳俊國.淺談臨床護理路徑[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(2): 161.

[2] 呂偉波,周秀華,張羅漫,等.醫(yī)院間護理終末質(zhì)量評價指標體系的設(shè)立[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(6):501-503.

[3] 王耀輝,徐德保,丁玉蘭.實用?？谱o理叢書[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

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1671-8194（2013）21-0311-02