梁圓圓

（河南大學淮河醫(yī)院眼科，河南 開封 475000）

曲安奈德治療糖尿病黃斑囊樣水腫的臨床分析

梁圓圓

（河南大學淮河醫(yī)院眼科，河南 開封 475000）

目的 探討曲安奈德治療糖尿病黃斑囊樣水腫的臨床療效。方法 選取2011年8月至2013年1月我院收治的60例糖尿病黃斑囊樣水腫患者，共84眼。所有患者行球后注射曲安奈德后測量評價患者治療1周后視力恢復情況；將治療后1、2、3個月后的視力、眼底血管造影和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與治療前比較，隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療1周后，全部患者視力提高率為92.86%（78/84眼）；治療1、2、3個月后患者眼底血管造影黃斑部熒光滲漏面積明顯縮小或消失，視力和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均優(yōu)于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；所有患者隨訪3個月期間，并發(fā)癥發(fā)生率為0。結論 球后注射曲安奈德治療糖尿病黃斑囊樣水腫具有良好效果，不良反應少的優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

曲安奈德；糖尿??；黃斑囊樣水腫

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種糖尿病患者常見并發(fā)癥，其中糖尿病黃斑囊樣水腫嚴重影響患者視力，是致使糖尿病患者視力下降的重要原因[1]。目前認為血液視網(wǎng)膜屏障和/或色素上皮屏障受損可導致黃斑囊樣水腫，醫(yī)學上對于糖尿病黃斑囊樣水腫的治療常見有格柵樣光凝、玻璃體手術、玻璃體腔內注射曲安奈德等多種方法[2]。其中玻璃體腔內注射曲安奈德已取得良好的臨床效果，但因其可能引起較嚴重的并發(fā)癥及患者接受度等原因在臨床中的應用仍有一定的限制。我院自2011年8月采用球后注射曲安奈德的方法治療60例糖尿病黃斑囊樣水腫患者，共84眼，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2013年1月我院收治的60例糖尿病黃斑囊樣水腫患者，共84眼。所有患者中男性28例，44眼，女性32例40眼。年齡38～67歲，平均（53.5±6.85）歲。糖尿病病程5～15年，平均（8.6± 4.5）年。其中4例5眼有格柵樣光凝治療史，有2例2眼有玻璃體手術史。所有患者均經(jīng)眼底血管造影及光學相干斷層掃描確診為黃斑囊樣水腫，臨床癥狀相似。

1.2 治療方法

患者入院血糖穩(wěn)定，消毒下瞼外下側近眶緣處皮膚約2cm× 2cm，患者向鼻上方注視，用球后注射針頭由眶下緣中、外1/3交界處稍上方的皮膚面垂直刺入約1cm深，然后轉向鼻上方，向眶尖防線繼續(xù)進針，深度不超過3.5cm，抽針無回血即可緩慢注入曲安奈德約0.5mL（醋酸曲安奈德40mg/mL，浙江仙琚制藥股份有限公司）。注射完畢后閉上眼瞼，用紗布或棉球壓迫片刻，以防球后出血，囑患者轉動眼球觀察有無損傷眼外肌等并發(fā)癥。患者行球后注射曲安奈德后注意控制血糖。

1.3 療效觀察

觀察患者在治療后的療效，測量記錄患者治療1周、1月、2月、3月后的視力、眼底血管造影、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗。檢驗標準設置為0.05，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者1周后視力改善情況

治療1周后，患者視力提高率為92.86%（78/84眼），視力不變率為5.95%（5/84眼），視力下降率為1.19%（1/84例）。

2.2 眼底血管造影檢查

患者行曲安奈德球后注射后1、2、3個月后黃斑部熒光滲漏面積明顯縮小或消失。

2.3 患者治療1、2、3個月后視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度及眼底血管造影和治療前比較

治療1、2、3個月后患者視力和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均優(yōu)于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療1、2、3個月后視力、黃斑厚度和治療前比較

2.4 患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者隨訪，3個月期間內，無眼內感染患者，所有患者眼壓均在正常范圍內，并發(fā)癥發(fā)生率為0。

3 討 論

黃斑囊樣水腫不是一種獨立的疾病，它是一種并發(fā)于其他眼科疾病的病癥，如視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等[3]。目前對它的準確發(fā)病機制醫(yī)學上尚未定論，多數(shù)學者認為是因為視網(wǎng)膜上皮屏障被破壞致使病變處毛細血管不暢通，組織缺氧，使血管內壓力和通透性異常，引起毛細血管滲漏，導致花瓣狀黃斑水腫[4]。它是一種重要的中老年人群致盲病，糖尿病人群致盲率達12%[5]。近年來隨著我國居民生活水平的提高糖尿病的發(fā)病率逐年上升，而伴隨的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者越來越多，這其中黃斑囊樣水腫對視功能的影響也越來越被重視。

曲安奈德是一種長效的糖皮質激素，它能夠通過多種途徑抑制細胞免疫，消除炎癥，維持毛細血管內壓力和通透性，穩(wěn)定血-房水屏障。還能抑制纖維蛋白的滲漏和分化，誘導血管內皮細胞的增殖，促進炎癥細胞的分化和抗血管生成因子的形成，防止新的毛細血管的再生，它在局部注射后的藥物作用可維持2～3周。目前對曲安奈德治療黃斑水腫的具體機制尚未有統(tǒng)一定論，較認可的觀點是曲安奈德可減輕充血，降低毛細血管通透性，明顯改善各種原因引起的黃斑囊樣水腫[6]。

既往研究表明玻璃體腔內注射曲安奈德對黃斑囊樣水腫的治療有明確療效，而本研究對糖尿病黃斑囊樣水腫病人行眼底血管造影及光學相干斷層掃描儀等多種方法觀察球后注射曲安奈德后患者視力、眼底黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度等改善情況，進一步明確了曲安奈德通過球后注射對黃斑囊樣水腫亦有明確療效。觀察60例糖尿病黃斑囊樣水腫患者，共84眼，行球后注射曲安奈德治療1周后，視力提高率為92.86%（78/84眼）；治療1、2、3個月后患者眼底血管造影黃斑部熒光滲漏明顯減少或消失，最佳視力和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均優(yōu)于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；所有患者隨訪3個月期間，無眼內感染患者，所眼壓均在正常范圍內，并發(fā)癥發(fā)生率為0，這充分證明了球后注射曲安奈德治療糖尿病黃斑囊樣水腫亦有良好效果。

綜上所述，球后注射曲安奈德治療糖尿病黃斑囊樣水腫具有安全、有效、臨床療效好、不良反應少等優(yōu)點，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 馬英,關晉英,葉曉麗,等.玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病黃斑囊樣水腫的護理[J].護理研究,2008,22(35):3252-3252.

[2] 劉馳,莊曉彤,徐麗,等.后Tenon囊下注射曲安奈德治療彌漫性糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2009,27(9):980-984.

[3] 雷春濤,樊映川,馬萍,等.曲安奈德治療糖尿病黃斑囊樣水腫臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(4):91-92.

[4] 王秀蘭,武開壽.中藥聯(lián)合曲安奈德球旁注射治療黃斑囊樣水腫療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(3):175-176.

[5] 許紅霞,梅妍.黃斑囊樣水腫的治療[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(5): 164-165.

[6] 吳宇平.曲安奈德玻璃體腔內注射治療黃斑囊樣水腫療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(16):203-204.

The Clinical Analysis of Triamcinolone Acetonide for Cystoid Macular Edema in Diabetic

LIANG Yuan-yuan

(Department of Ophthalmology, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China)

Objective To investigate the triamcinolone acetonide for diabetic macular edema clinical efficacy. Methods August 2011-2013 in January in our hospital 60 cases of cystoid macular edema in patients with diabetes, a total of 84. All patients underwent retrobulbar injection of triamcinolone acetonide in patients after treatment, measurement and evaluation of visual acuity after 1 week of treatment situations; would 1,2,3 months after treatment visual,acuity macular fluorescein leakage area and central macular thickness than before treatment, the incidence of complications in patients with followup. Results 1 week after treatment, visual acuity improved in all patients was 92.86% (78/84); 1,2,3 months after treatment macular fluorescein leakage area was significantly reduced or disappeared, visual acuity and central macular thickness were better than before treatment, the difference was significant, with statistical significance (P＜0.05); All patients were followed three month period, the complication rate was 0. Conclusion Triamcinolone acetonide treatment of diabetic macular edema with better treatment, the advantage of fewer adverse reactions, it is worthy of clinical application.

Triamcinolone acetonide; Diabetes; Cystoid macular edema

R587.2

B

1671-8194（2013）21-0075-02